聲觸診組織定量技術評價高血壓腎病合并眼底病變患者腎臟彈性變化中的應用

秦顥誠，于 明，張淑琴

（連云港市第一人民醫院超聲科，江蘇 連云港 222002）

隨著經濟的快速增長，生活水平逐漸提高，我國高血壓患病率顯著增高，而長期伴隨高血壓且久治不愈可引起機體多種靶器官的損傷，腎臟損傷是其嚴重并發癥之一[1]。高血壓腎病（hypertensive nephropathy，HN）患者初期癥狀多較為隱匿，容易被忽視，當出現大量蛋白尿及水腫時病情多難以逆轉，并進一步發展為腎衰竭[2]。因此，早期發現高血壓患者的腎臟損傷，及時實施干預措施，對于改善高血壓患者的預后及提高生活質量具有十分重要的意義。本研究旨在探討HN 患者腎實質剪切波速度值（SWV）與微血管病變間的相關性，以期為臨床診斷提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月-2020 年1 月連云港市第一人民醫院經臨床確診的HN 患者60 例設為HN 患者組，其中男32 例，女28 例；年齡43～77歲，平均年齡（62.74±9.35）歲。納入標準為尿常規或者腎功能檢查有一項或均存在異常，經腎穿活檢確定存在腎臟損傷，排除感染、腫瘤及自身免疫性疾病。根據高血壓眼底Keith-Wagener 分級法[3]將其分為KWⅠ、KWⅡ組和KWⅢ組，其中KWⅠ組18 例，男8 例，女10 例；年齡43～77 歲，平均年齡（61.89±10.64）歲。KWⅡ組20 例，男7 例，女13 例，年齡46～75 歲，平均年齡（63.72±8.54）歲。KWⅢ組22 例，男17 例，女5 例，年齡44～73 歲，平均年齡（62.61±9.59）歲。另納入同期健康體檢者30 例設為對照組，其中男12 例，女18 例；年齡44～75 歲，平均年齡（55.63±7.82）歲。納入標準為既往無慢性疾病史（如糖尿病、高血壓等）及腎病史，腎臟實驗室檢查均正常。各組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，研究對象知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 使用西門子Acuson S2000 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0 MHz，配有聲觸診組織定量技術（VTQ）分析軟件。研究對象取俯臥位或側臥位，取腎臟長軸切面二維超聲下測量雙側腎臟各徑線，了解皮髓質結構、皮質厚度及腎臟血流分布情況。隨后進入VTQ 模式，囑受檢者于呼氣末屏氣30 s，依次對雙腎中部的皮質、髓質及腎竇進行SWV 檢測，同一部位連續進行5 次有效測量，除去最大值和最小值后，對剩余3 個有效值取平均值，皮髓質分界不清者，分別于腎包膜下、包膜下8 mm 及腎竇部取值。比較HN 患者及對照組左、右腎各部位SWV 值及四組腎臟各部位SWV 值，觀察腎臟SWV 值變化。分析HN 患者腎臟各部位SWV 值與眼底病變嚴重程度的相關性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計分析軟件，計量資料均以（）表示，采用單因素方差分析；LSD檢驗分析不同組間SWV的差異。SWV 與高血壓眼底病變Keith-Wagener 分級的相關性研究采用Spearman 秩相關分析方法。當P＜0.05 時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組及HN 患者左、右腎皮質、髓質、腎竇部SWV 值比較 HN 患者及對照組雙側腎臟中部的SWV 檢測，其左腎皮質、髓質、腎竇部SWV 值測量圖見圖1，結果顯示對照組與HN 患者雙腎相應部位的SWV 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2；同時，所有HN 患者腎皮質及髓質SWV值均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），而在腎竇部SWV 值無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

圖1 左腎皮質、髓質、腎竇部SWV 值測量圖

表1 對照組左、右腎相應部位SWV 值比較（，m/s）

表1 對照組左、右腎相應部位SWV 值比較（，m/s）

表2 HN 患者左、右腎相應部位SWV 值比較（，m/s）

表2 HN 患者左、右腎相應部位SWV 值比較（，m/s）

表3 HN 患者組與對照組左、右腎相應部位SWV 值比較（，m/s）

表3 HN 患者組與對照組左、右腎相應部位SWV 值比較（，m/s）

2.2 四組腎皮質、髓質及腎竇部SWV 值比較 KWⅠ組、KWⅡ組和KWⅢ組皮質區與髓質區的SWV值均低于對照組（P＜0.05）；KWⅢ組皮質與髓質區SWV 值低于KWⅠ組、KWⅡ組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而KWⅠ組與KWⅡ皮質與髓質區SWV值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；所有受試者腎竇部SWV 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 四組腎皮質、髓質及腎竇部SWV 值比較（，m/s）

表4 四組腎皮質、髓質及腎竇部SWV 值比較（，m/s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與KWⅠ組比較，#P＜0.05；與KWⅡ組比較，△P＜0.05

2.3 HN 患者腎皮質、髓質、腎竇部SWV 值與眼底病變嚴重程度相關性分析 HN 患者皮質區、髓質區SWV 值與眼底病變嚴重程度均呈負相關（r=-0.473、-0.425，P＜0.05）；腎竇部SWV 值與眼底病變程度不相關（r=-0.237，P＞0.05）。

3 討論

高血壓可引起多種重要靶器官的損傷，其中腎臟損傷約占42%，腎損傷早期癥狀隱匿，出現明顯癥狀時多難以逆轉。常規二維超聲主要通過腎臟大小、形態、實質回聲改變等診斷腎臟疾病，而高血壓患者早期腎臟損傷在聲像圖上并無明顯特異性改變，僅在終末期才有陽性表現。VTQ 技術是通過探頭發射聲脈沖作用于組織，使其粒子振動產生剪切波，通過計算量化SWV 值反映組織硬度和彈性，且能定量評估深部組織彈性[4，5]。因此，可知VTQ 技術檢測HN 患者腎臟SWV 值，可為臨床評估患者腎臟損傷程度提供一定的幫助。

高血壓腎臟損傷的病理改變主要包括腎葉間動脈、弓狀動脈硬化，相應部位腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖維化，致腎臟順應性和彈性下降，SWV值降低。Gennisson JL 等[6]將高血壓無腎病患者與健康體檢者腎臟SWV 值進行比較，發現前者的SWV值較后者減低，表明腎臟血流灌注可能影響彈性值的改變。鄭一君等[7]對18 例高血壓腎病尿毒癥患者及16 例健康體檢者進行腎臟VTQ 檢測，結果發現健康組腎皮質及腎髓質EI 值均大于高血壓腎病尿毒癥組，與上述研究類似。本研究中HN 患者腎皮質及髓質SWV 值較正常腎臟減低，且隨著腎臟損害程度加重，SWV 值逐漸減低。而HN 患者與健康體檢者腎竇部SWV 值無明顯差異，分析原因可能為：腎竇部組成主要為腎動靜脈、腎盞、淋巴管和脂肪組織，不易受高血壓影響，因此其彈性變化不大，其變化考慮主要與年齡相關。此外，本研究中HN 患者雙腎間相應部位SWV 值比較，差異無統計學意義，符合高血壓所致腎損傷為彌漫性病變的理論。

高血壓引起的腎損傷主要表現在腎小球和腎小管的損傷，且腎小管的損傷要早于腎小球，多表現為良性小動脈性腎硬化、腎動脈玻璃樣變性和腎動脈管壁增厚[8]。眼底檢查是判斷高血壓動脈硬化程度的重要手段之一，因眼底視網膜血管是唯一能直接觀察到的細小動脈，其病變程度可直接反映高血壓病情，并與腎臟小動脈硬化程度平行，可大致反映腎小動脈的情況，提示HN 患者腎臟受損程度[9，10]。本研究結果顯示，KWⅠ組、KWⅡ組和KWⅢ組皮質區與髓質區的SWV 值均低于對照組，KWⅢ組皮質與髓質區SWV 值低于KWⅠ組、KWⅡ組（P＜0.05）；而KWⅠ組與KWⅡ皮質與髓質區SWV 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；所有受試者腎竇部SWV 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。HN 患者皮質區、髓質區SWV 值與眼底病變嚴重程度均呈負相關（P＜0.05）；腎竇部SWV 值與眼底病變程度不相關（P＞0.05）。上述結果表明HN 腎臟SWV 值與眼底病變程度有關，腎臟SWV 值變化可一定程度反映高血壓病情程度，對早期及晚期高血壓有一定的評估價值，從而反映出腎臟的受損情況。

總之，VTQ 技術可以定量評估HN 患者腎臟的彈性，從而為早期發現高血壓導致的腎臟損傷提供一定的診斷價值，并且腎臟SWV 值可在一定程度上反映高血壓病情程度，但相關系數較低且對高血壓患者腎損傷具體分期無明顯指導意義，需要在后期深入研究中增加樣本量進一步探討。