七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒血流動力學、應激反應及麻醉效果的影響

齊 芳，王海云

（1.天津醫科大學三中心臨床學院，天津 300170；2.天津市重癥疾病體外生命支持重點實驗室/天津市人工細胞工程技術研究中心/天津市肝膽研究所，天津 300170；3.天津市薊州區人民醫院麻醉科，天津 301900；4.天津市第三中心醫院麻醉科，天津 300170）

疝氣（hernia）是兒科常見的疾病[1]。手術為疝氣的主要治療方式，可顯著改善疝氣癥狀，減輕小兒不適感，維持機體健康[2]。小兒自身各系統尚處于發育階段，手術時麻醉風險較高[3]。因此，臨床應針對疝氣小兒選擇一種安全性高、麻醉效果好的方式。既往使用的靜脈麻醉雖效果理想，但麻醉用量較高，對患兒血流動力學影響較大，且麻醉期間不良反應發生率較高，應用效果有限[4]。七氟烷是一種鹵代醚麻醉藥，可誘導和維持全身麻醉，具有藥力起效快、消退速度快等特點，安全性良好[5，6]。本研究主要比較對疝氣患兒應用七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月在天津市薊州區人民醫院接受手術治療的疝氣患兒78例作為研究對象，根據隨機數字表法分為吸入組（39例）和靜脈組（39 例）。吸入組中男性16 例，女性23例，年齡1～12 歲，平均年齡（5.89±1.76）歲。疾病類型：腹股溝疝21 例，腹疝11 例，股疝7 例。ASA 分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級19 例。靜脈組中男性21 例，女性18 例，年齡1～11 歲，平均年齡（5.73±1.85）歲。疾病類型：腹股溝疝19 例，腹疝13 例，股疝7 例。ASA分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級21 例。兩組年齡、疾病類型、麻醉分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均對本研究知情，自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患兒入室后，均接受常規心電圖監護，并建立靜脈通路。①靜脈組：應用3 mg/kg 異丙酚（北京康利來醫藥公司，國藥準字H20010368，規格：20 ml∶0.2 g）靜脈麻醉，并靜脈注射0.1 mg/kg 苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格：10 mg），靜脈滴注1.0 μg/kg 枸櫞酸芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509，規格：2 ml∶0.1 mg），行麻醉誘導。麻醉維持：經靜脈泵入3 mg/（kg·h）丙泊酚。期間觀察麻醉效果，可追加0.5 μg/kg 枸櫞酸芬太尼。②吸入組：應用3 ml/min 七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：250 ml）吸入麻醉，0.1 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨、1.0 μg/kg 枸櫞酸芬太尼靜滴，行麻醉誘導。麻醉維持：應用七氟烷吸入麻醉，吸入濃度2%～3%，吸入劑量4 L/min。期間觀察麻醉效果，可追加0.5 μg/kg 枸櫞酸芬太尼。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓和心率 對患兒行心電圖監測，分別記錄麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導時（T1）、麻醉誘導后15 min（T2）、術畢（T3）患兒的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）水平。

1.3.2 應激反應 分別于T0、T1時，抽取患者肘靜脈血5 ml，離心分離后測定腎素（R）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。檢測儀器使用迪瑞全自動生化分析儀CS-T240，酶聯免疫吸附試驗測定，配套試劑盒購自同一公司。

1.3.3 術后情況 記錄術后患兒意識恢復時間、定向力恢復時間、首次排氣時間及清醒時間。

1.3.4 鎮靜效果 分別在誘導期及蘇醒期使用煩躁評分量表（PAED）[7]評估患兒的鎮靜效果。該量表由5個條目組成，每個條目使用0～5 分6 級評分法，總分0～25 分，得分越高表明鎮靜效果越差。

1.4 統計學處理 研究數據使用SPSS 19.0 處理，計量資料采用（）表示，比較行t檢驗；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 T0時，兩組SBP、DBP、HR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，兩組SBP、DBP、HR 水平均較T0時上升，且吸入組低于靜脈組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（）

表1 兩組血流動力學指標比較（）

注：與靜脈組比較，#P＜0.05

2.2 兩組應激反應比較 T0時兩組NE、E、R 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1時兩組NE、E、R水平均較T0時有所上升，且吸入組低于靜脈組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應比較（，ng/ml）

表2 兩組應激反應比較（，ng/ml）

注：與T0 時比較，&P＜0.05；與靜脈組比較，*P＜0.05

2.3 兩組術后情況比較 吸入組意識恢復時間、定向力恢復時間、首次排氣時間及清醒時間均少于靜脈組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后情況比較（）

表3 兩組術后情況比較（）

2.4 兩組鎮靜效果比較 吸入組誘導期及蘇醒期的PAED 評分均低于靜脈組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組鎮靜效果比較（，分）

表4 兩組鎮靜效果比較（，分）

3 討論

小兒疝氣若治療不當，可引起疝囊嵌頓，嚴重者可引起腸穿孔、急性腸炎、腸管壞死等疾病。目前臨床多采用無張力修補術治療小兒疝氣，但考慮到小兒特殊的生理發育特點，手術時應謹慎選擇麻醉方式[8]。

麻醉起效快、深度可控、術中可維持機體生命體征穩定、術后復蘇快是理想的麻醉方案[9]。既往多應用異丙酚靜脈麻醉，但臨床應用受限。且異丙酚靜脈麻醉對麻醉醫師的要求較高，難以在基層醫院中普及[10]。七氟烷在臨床中應用時需與笑氣或氧氣混合，以吸入形式應用。與異丙酚相比，七氟烷的優勢如下：①對氣管刺激性小，可平穩且迅速的進行麻醉誘導及復蘇，還可調節麻醉深度；②對神經系統影響較小，患者腦波變化較小[11]；③呼吸頻率隨麻醉誘導的持續而增加，潮氣量減少，通氣量基本維持不變，無明顯的呼吸抑制效果；④對血流動力學影響較小，誘導初期可出現SBP 下降，其后趨于平穩，且對房室傳導幾乎無影響[12]。

本次研究顯示，在T1、T2、T3時，兩組患兒的NE、E、R 水平及SBP、DBP、HR 水平均較T0時上升，但吸入組的上升幅度更小，提示與異丙酚靜脈麻醉相比，七氟烷吸入對患兒的麻醉效果更為理想，可減輕機體應激反應，減少麻醉對血流動力學的影響，有效性和安全性均較高。分析原因，小兒自身機能尚未發育完全，機體可對麻醉產生較大應激反應，引起交感神經系統活動增強，進而加速體內NE、E、R 等應激類激素合成并釋放，引發血流動力學紊亂[13]。而七氟烷吸入的麻醉用量較低，麻醉藥物經鼻腔進入全身組織，阻滯神經功能，發揮麻醉效果，對患兒影響較小[14，15]。本研究顯示，吸入組意識恢復時間、定向力恢復時間、首次排氣時間及清醒時間均比靜脈組更短，且吸入組誘導期及蘇醒期的PAED 評分均比靜脈組更低。提示七氟烷吸入麻醉具有較理想的鎮靜效果，且麻醉持續時間短，術后意識恢復快。

綜上所述，對實施手術治療的疝氣患兒應用七氟烷吸入麻醉的效果優于異丙酚靜脈麻醉，且對患兒血流動力學影響較小，可減輕機體應激反應，縮短患兒意識恢復時間。