胸腔鏡根治術(shù)對(duì)早期肺癌患者免疫功能的影響

錢彬彬，王 燦

（宣城市中心醫(yī)院心胸外科，安徽 宣城 242000）

肺癌（lung cancer）是發(fā)生于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類生命安全[1]。中晚期肺癌預(yù)后較差，故臨床對(duì)肺癌的治療應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主[2]。手術(shù)為早期肺癌的有效治療方法，可清除腫瘤組織，抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期[3]。傳統(tǒng)開胸式腫瘤根治術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，但開胸式手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，且術(shù)后可對(duì)患者免疫功能造成一定影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。胸腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，用于各類手術(shù)的治療，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，縮短康復(fù)周期，還可改善預(yù)后[5]。本研究主要探討胸腔鏡根治術(shù)對(duì)早期肺癌患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宣城市中心醫(yī)院2018 年1 月-2021 年1 月宣城市中心醫(yī)院診治的早期肺癌患者92 例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為胸腔鏡組和對(duì)照組，各46 例。對(duì)照組中男21 例，女25 例；年齡40～67 歲，平均年齡（50.28±5.49）歲；病程30 d～8 個(gè)月，平均病程（4.11±0.54）個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期17 例；腫瘤類型：大細(xì)胞癌9 例、腺癌21例、鱗癌16 例。胸腔鏡組中男24 例，女22 例；年齡38～68 歲，平均年齡（51.28±5.07）歲；病程25 d～7 個(gè)月，平均病程（3.95±0.62）個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21 例；腫瘤類型：大細(xì)胞癌10 例、腺癌20例、鱗癌16 例。兩組性別、年齡、病程、臨床分期、腫瘤類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理要求，且獲得批準(zhǔn)；所有研究對(duì)象知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胸部CT 及支氣管鏡檢查，符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》（2015 年版）[6]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為早期發(fā)作；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并手術(shù)或麻醉禁忌證；②合并肝腎等其他系統(tǒng)惡性病變；③存在認(rèn)知功能障礙者；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)開胸根治術(shù)：患者取健側(cè)臥位，全麻。于胸后外側(cè)作一12～15 cm 切口，分離背闊肌、前鋸肌，經(jīng)第4 或第5 肋間入腔。分離病變肺葉動(dòng)靜脈及支氣管，切除病變肺葉，常規(guī)清掃縱膈淋巴結(jié)及肺門，生理鹽水沖洗，留置引流管，縫合切口。

1.3.2 胸腔鏡組 實(shí)施胸腔鏡根治術(shù)：手術(shù)體位同對(duì)照組，靜吸復(fù)合麻醉。于第4 或第5 肋上葉作一3 cm切口為操作孔，置入胸腔鏡，探查腫瘤情況。經(jīng)操作孔放入卵圓鉗，牽拉肺部，暴露術(shù)野。分離肺靜脈并作閉合處理，處理肺門、肺韌帶。使用解剖切除法，由淺至深，切除病變組織。切除時(shí)注意減少肺葉翻動(dòng)次數(shù)。清掃縱膈淋巴結(jié)，生理鹽水沖洗，置入引流管。在胸腔鏡直視下，關(guān)閉胸膜及肋間肌，縫合支氣管、血管，處理肺裂，逐層縫合切口。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后，兩組患者靜滴2 μg/kg 舒芬太尼+100 ml 生理鹽水鎮(zhèn)痛，并靜滴抗生素預(yù)防感染。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間）、免疫功能、肺功能、VAS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部感染、肺不張、胸腔積液）。

1.4.1 免疫功能 于術(shù)前、術(shù)后第7 天，抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心取上清液，-4 ℃冷藏。采用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS-330（邁瑞醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定患者的免疫球蛋白-A（IgA）、IgG、T 淋巴細(xì)胞-3+（CD3+）、CD4+及自然殺傷細(xì)胞（NK）。

1.4.2 肺功能 于術(shù)前、術(shù)后第7 天，使用捷斯特肺功能檢測(cè)儀HI-101（濟(jì)南好來(lái)寶醫(yī)療器材有限公司）測(cè)定患者的第1 秒最大用力呼氣容量（FEV1）、每分鐘通氣量（MV）。

1.4.3 疼痛程度 于術(shù)后1、12、24 h 及術(shù)后第3 天，使用簡(jiǎn)易視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者痛感，共10 分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（）

2.2 兩組免疫功能比較 兩組術(shù)后IgA、IgG、CD3+、CD4+、NK 較術(shù)前下降，且胸腔鏡組IgG 水平低于對(duì)照組，CD3+、CD4+、NK 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（）

表2 兩組免疫功能比較（）

2.3 兩組肺功能比較 兩組術(shù)后FEV1、MV 較術(shù)前下降，且胸腔鏡組FEV1、MV 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（）

表3 兩組肺功能比較（）

2.4 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較 胸腔鏡組術(shù)后1、12、24 h 及術(shù)后第3 天VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

早期肺癌癥狀較輕微，甚至部分患者無(wú)任何癥狀表現(xiàn)，極易被忽視或被誤診，致使早期肺癌進(jìn)展為中晚期肺癌，影響治療效果，降低患者生存率[7]。當(dāng)前，臨床對(duì)早期肺癌的治療方案有藥物控制、手術(shù)、放化療等，其中手術(shù)為其首選的治療方案[8]。傳統(tǒng)開胸式肺癌根治術(shù)手術(shù)切口大，術(shù)后感染、急性炎癥、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，臨床應(yīng)用有一定局限性。隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，胸腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，且其手術(shù)效果及安全性在臨床中認(rèn)可度較高[8]。

本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組（P＜0.05）；胸腔鏡組IgG 水平低于對(duì)照組，CD3+、CD4+、NK 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；胸腔鏡組FEV1、MV 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；胸腔鏡組術(shù)后1、12、24 h 及術(shù)后第3 天VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)對(duì)早期肺癌患者療效理想，與吳昕?jī)x等[9]研究結(jié)果類似，考慮原因與胸腔鏡手術(shù)切口小且少，可降低對(duì)周圍組織損傷，減小機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[10]，但其具體機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步深入研究。同時(shí)，胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示胸腔鏡手術(shù)具有較高的安全性。與開胸式手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)期間只作1 個(gè)操作孔，手術(shù)切口小，愈合快；②手術(shù)時(shí)間短，腹壁切口小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快[11]；③手術(shù)切口隱蔽，術(shù)后不會(huì)影響機(jī)體美觀度；④切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[12]；⑤在胸腔鏡下實(shí)施手術(shù)，可確保術(shù)區(qū)視野清晰，減少對(duì)腹腔內(nèi)正常組織的損傷，有效預(yù)防空氣或細(xì)菌進(jìn)入腹腔，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[13]；⑥術(shù)中電凝電切操作，先凝后段，止血徹底，出血量少，術(shù)前徹底沖洗，維持腹腔清潔，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，可提早進(jìn)食，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率[14]；⑦靜吸復(fù)合麻醉麻醉效果理想，術(shù)中監(jiān)護(hù)完善，手術(shù)安全性顯著增加。但本研究所選樣本量較少，研究時(shí)間短，有待進(jìn)一步增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，胸腔鏡根治術(shù)治療早期肺癌效果滿意，可縮短康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后痛感，且對(duì)機(jī)體免疫功能及肺功能影響小，安全性高。