左氧氟沙星聯合利福噴丁膠囊治療老年初治肺結核患者的效果

謝艷紅

（黑山縣全民健康保障中心結核病防治所門診病房，遼寧 黑山 121400）

肺結核（tuberculosis）是臨床常見傳染性疾病，是由結核分枝桿菌引起[1]。結核分枝桿菌會破壞患者肺部和免疫功能，造成肺部功能損傷、免疫應激反應，嚴重影響患者的健康安全[2]。臨床及時、有效治療至關重要。隨著年齡的增長，人體免疫力降低，因此老年肺結核臨床治療中需考慮患者的身體特點，選擇安全有效的治療方案，以獲得理想的治療效果[3]。利福噴丁膠囊是臨床肺結核常規治療藥物，但單一治療效果較不顯著。左氧氟沙星是氧氟沙星光學左旋異構體，其可抑制結核分枝桿菌DNA 解旋酶的活性，阻斷DNA的合成與復制，從而促進其死亡[4，5]。本研究結合2017 年1 月-2019 年12 月我院治療的54 例老年初治肺結核患者臨床資料，觀察左氧氟沙星聯合利福噴丁膠囊治療老年初治肺結核患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月黑山縣全民健康保障中心結核病防治所門診病房治療的54 例老年初治肺結核患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各27 例。對照組男性15 例，女性12 例；年齡60～81 歲，平均年齡（65.17±4.12）歲；病程1～4 年，平均病程（2.01±0.56）年；單葉肺結核18 例，雙葉肺結核9 例。觀察組男性17 例，女性10 例；年齡62～79 歲，平均年齡（64.87±3.98）歲；病程1～5 年，平均病程（1.90±0.47）年；單葉肺結核20 例，雙葉肺結核7 例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床肺結核診斷標準[6]；②均為初治老年患者（年齡＞60 歲）；③均經肺片確診；④痰菌檢查為陽性[7]。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②對本研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用利福噴丁膠囊（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H10940199，規格：0.15 g/粒）治療，600 mg/次，2 次/周，4 周為1 個療程，共治療6 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予左氧氟沙星（第一三共制藥＜北京＞有限公司，國藥準字H20040091，規格：0.1 g/片）治療，500 mg/次，1 次/d，4 周為1 個療程，共治療6 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、肺部活性蛋白水平（SP-A、SP-D）、不同時間點（治療后2個月、4 個月、6 個月）痰菌轉陰率、炎癥因子水平[白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）]、臨床不良反應（白細胞異常、惡心嘔吐、頭暈）發生情況。臨床治療療效[8，9]：①痊愈：患者臨床咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，痰菌檢測呈陰性，空洞閉合，病灶完全消失；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，病灶和空洞縮小50%以上；③有效；患者臨床癥狀有所改善，病灶吸收30%～50%，空洞無變化；④無效：患者臨床癥狀無明顯改善，病灶未改善，甚至有增大趨勢；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺表面活性蛋白表達情況比較 兩組治療后肺表面活性蛋白SP-A、SP-D 表達均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺表面活性蛋白表達情況比較（，ng/ml）

表2 兩組肺表面活性蛋白表達情況比較（，ng/ml）

2.3 兩組不同時間點痰菌轉陰率比較 觀察組治療后2、4、6 個月痰菌轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點痰菌轉陰率比較[n（%）]

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組IL-2、IL-10 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（，ng/L）

表4 兩組炎癥因子水平比較（，ng/L）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

老年人機體抵抗力普遍較低，是肺結核發病的主要人群[10，11]。目前隨著科學技術的發展以及治療藥物的研究，臨床常規治療老年初治肺結核方案雖可一定程度緩解患者的臨床癥狀，但是對病情控制較不理想，不能獲得初期治療老年肺結核的目的[12]。利福噴丁可有效抑制結核分枝桿菌，并發揮強效殺菌作用[13]。左氧氟沙星可提高轉陰率，減小結核分枝桿菌對患者肺部的破壞，避免肺部狀況的進一步惡化[14]。同時，左氧氟沙星抗菌活性是前者的2 倍，不良反應少且輕微。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.59%，高于對照組的81.48%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示左氧氟沙星及利福噴丁膠囊聯合治療老年初治肺結核可提高臨床治療療效，獲得更佳的治療效果，該結論與肖蘭春等[15]研究基本一致，分析認為左氧氟沙星不但具備高效的抗菌作用，而且與其他抗結核藥物聯合應用過程中不會產生交叉耐藥性，并能夠發揮出明顯的協同作用，進而可獲得更好的抗菌作用，進一步提高臨床治療效果。同時，左氧氟與利福噴丁聯合應用可增強抗菌效果，從而提高整體抗菌效果。兩組治療后肺表面活性蛋白SPA、SP-D 表達均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示左氧氟與利福噴丁聯合應用可改善肺結核患者肺表面活性蛋白，一定程度保護肺功能，分析認為左氧氟沙星可抑制結核分枝桿菌活性，從而改善肺表面活性蛋白表達，進一步降低肺表面活性蛋白水平。觀察組治療后2、4、6 個月痰菌轉陰率均高于對照組（P＜0.05），提示聯合治療可提高痰菌轉陰率，控制病情進展，是一種理想的治療方案，該結論與劉智等[16]研究相似，進一步表明左氧氟沙星聯合利福噴丁膠囊應用后痰菌轉陰率高，可減小結核分枝桿菌對患者肺部的破壞，避免肺部狀況的進一步惡化，具有臨床應用優勢，可實現初期治療老年肺結核的目的。觀察組治療后IL-2、IL-10 水平均低于對照組（P＜0.05），表明聯合治療可促進炎癥因子水平降低，減輕機體炎性應激反應，進一步促進炎癥吸收。此外，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合治療不增加不良反應發生幾率，具有應用安全性。

綜上所述，左氧氟沙星聯合利福噴丁膠囊治療老年初治肺結核效果確切，可有效改善肺部活性蛋白表達，減輕機體炎性應激反應，促進痰菌轉陰，且無嚴重不良反應，是一種安全有效的治療方案。