病灶直徑和CT 值聯合評估浸潤性肺腺癌的診斷價值

李艷伶

（天津市寶坻區中醫醫院CT 室，天津 301800）

肺磨玻璃結節（hyaline nodule of lung）是胸部腫瘤浸潤性肺腺癌的一種特殊影像表現形式，給患者造成較大的心理沖擊和恐慌[1]。研究顯示[2]，大多數的肺磨玻璃結節被證實為浸潤前病變，其預后良好。因此，有效鑒別浸潤前病變和浸潤性對臨床治療方案和預后預測具有重要的作用。另有研究指出[3]，肺磨玻璃結節與肺腺癌發生、發展密切相關。臨床常規對肺磨玻璃結節的診斷主要通過其各種形態特征、手動定量測定指標（CT 值）等進行鑒別，雖然具有一定的效果，但是形態特征受客觀因素影響較大，相關診斷指標的應用性存在局限性[4]。因此，臨床仍然無統一的標準指標或模型可對肺磨玻璃結節進行鑒別診斷[5]。本研究結合2019 年10 月-2020 年9 月我院經病理確診的67 例肺腺癌患者臨床資料，探究病灶直徑和CT 值聯合評估浸潤性肺腺癌的診斷價值，以期為浸潤性肺腺癌的診斷提供參考，進一步有效指導臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年9 月天津市寶坻區中醫醫院經病理確診的67 例肺腺癌患者為研究對象，根據疾病類型分為浸潤前病變組（38例）和浸潤性組（29 例）。浸潤前病變組男性17 例，女性21 例；年齡38～77 歲，平均年齡（55.49±8.86）歲。浸潤性組男性9 例，女性20 例；年齡39～78 歲，平均年齡（56.02±9.60）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經手術切除和病理確診為混雜密度磨玻璃結節[6]；②依從性良好，能配合者。

1.2.2 排除標準 ①合并慢阻肺疾病者；②認知障礙，精神異常者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組患者均進行CT 檢查、測定病灶直徑：患者均取仰臥位，雙臂上舉，采用GE-Optima CT660 雙側螺旋CT 進行掃描，掃描范圍包括肺尖至肺底全部區域、兩側胸壁、腋窩，電壓120 kV，電流250 mAs，螺距0.516∶1，重建層厚5.0 mm，重建間隔5.0 mm，病灶明確后，對病灶進行高分分辨率靶重建，重建層厚為1.0 mm。病灶直徑為軸位圖像上最大徑與垂直徑的平均值，CT 值為病灶內盡可能大的勾畫感興趣區（ROI）[7]，測量2 次，取平均值。

1.4 觀察指標 比較兩組CT 征象（實質性成分、邊緣多呈分葉征、胸膜凹陷征、空泡或空腔征、空氣支氣管征、血管集束征）差異，分析浸潤性的危險因素及病灶直徑聯合CT 值評估浸潤性肺腺癌的敏感度、特異度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[8]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用多元Logistic 回歸模型分析浸潤性肺腺癌的危險因素；繪制ROC 曲線評定病灶直徑、CT 值診斷浸潤性肺腺癌的敏感度、特異度。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病灶直徑、CT 值比較 浸潤性組病灶直徑、CT 值均大于浸潤前病變組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病灶直徑、CT 值比較（）

表1 兩組病灶直徑、CT 值比較（）

2.2 兩組不同CT 征象檢出率比較 浸潤性組CT 征象實質性成分、邊緣多呈分葉征、胸膜凹陷征、空泡或空腔征、空氣支氣管征檢出率高于浸潤前病變組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組血管集束征檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同CT 征象檢出率比較[n（%）]

2.3 多因素Logistic 回歸分析 將實質性成分、邊緣多呈分葉征、胸膜凹陷征、空泡或空腔征、空氣支氣管征、病灶直徑、CT 值作為自變量，浸潤程度作為因變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示病灶直徑、CT 值是浸潤性肺腺癌的危險因素，其值越大病理證實浸潤性肺腺癌可能性越大，見表3。

表3 多因素Logistic 回歸分析浸潤性肺腺癌的危險因素

2.4 不同指標診斷浸潤性肺腺癌敏感度、特異度比較病灶直徑聯合CT 值診斷浸潤性肺腺癌敏感度、特異度均高于單獨病灶直徑、CT 值（P＜0.05），見表4、見圖1。

圖1 不同指標診斷浸潤性肺腺癌的ROC 曲線圖

表4 不同指標診斷浸潤性肺腺癌敏感度、特異度比較

3 討論

肺腺癌是肺癌最常見的病理類型，死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康[9]。因此，術前準確診斷并早期有效干預對患者的良好預后極為重要。CT 是當前臨床篩查肺腺癌的主要手段，尤其是高分辨CT，其對微小的早期肺腺癌檢出率較高，特別是肺磨玻璃結節的診斷[10，11]。肺磨玻璃結節密度較淡，通過分析其內部CT 征象，可對其進行定性評價，有利于對其是否發生浸潤性進行鑒別診斷[12]。目前，臨床尚無統一診斷浸潤性的指標，且已有的指標診斷有效性難以滿足臨床需求[13]。因此，尋找有效診斷指標仍然是臨床迫切需要解決的問題之一。

本研究結果顯示，浸潤性組病灶直徑、CT 值均大于浸潤前病變組（P＜0.05），提示浸潤前病變和浸潤性患者病灶直徑、CT 值存在差異，進一步提示病灶直徑和CT 值可作為鑒別診斷浸潤前病變和浸潤性的有效值指標，該結論與秦福兵等[14]研究基本相似。同時浸潤性組CT 征象實質性成分、邊緣多呈分葉征、胸膜凹陷征、空泡或空腔征、空氣支氣管征檢出率高于浸潤前病變組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組血管集束征檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示實質性成分、邊緣多呈分葉征、胸膜凹陷征、空泡或空腔征、空氣支氣管征在浸潤性患者中檢出率較高，具有顯著的CT 征象特點，可為鑒別浸潤前病變和浸潤性提供可靠的參考依據。多因素Logistic 回歸分析顯示，病灶直徑、CT 值是浸潤性肺腺癌的危險因素，其值越大，病理證實浸潤性肺腺癌可能性越大（P＜0.05），提示病灶直徑、CT值是浸潤性肺腺癌的獨立危險因素，其水平的升高可一定程度預測浸潤性肺腺癌的可能性，該結論與明星等[15]報道較為接近。因此，臨床可將病灶直徑、CT 值作為危險指標，篩查高危人群，以及時給予有效的治療，最大化改善患者臨床預后。同時病灶直徑聯合CT 值診斷浸潤性肺腺癌敏感度、特異度均高于單獨病灶直徑、CT 值診斷（P＜0.05），提示病灶直徑、CT 值可作為浸潤性肺腺癌的有效診斷指標，但單一指標診斷敏感度、特異度均低于聯合診斷。故，病灶直徑聯合CT 值診斷浸潤性肺腺癌準確率相對較高，可以一定程度降低漏診率。

綜上所述，浸潤性肺腺癌在CT 征象方面具有顯著特點，病灶直徑和CT 值是其獨立危險因素，也是評估浸潤性的重要指標，且兩者聯合診斷敏感度和特異度高，對臨床預測浸潤性具有重要的價值。但是由于本研究樣本數量有限，且未進行多中心研究，研究結果存在一定的局限，還需要進一步研究證實。