動態腦電圖與常規腦電圖在成人癲癇檢查中的診斷價值

蔡 平

（鹽城市大豐人民醫院腦電圖室，江蘇 鹽城 224100）

癲癇（epilepsy）為臨床常見的神經系統疾病，多見于兒童及高齡患者，且易反復，可對患者個人、家庭及社會帶來較大負擔[1]。癲癇的癥狀表現復雜，易與癔癥、暈厥、自發性低血糖等疾病相混淆，貽誤最佳治療時機，嚴重者危及生命。常規腦電圖檢查是臨床使用較為成熟的一種檢查手段，檢出速度較快，對非特異性癲癇癥狀的檢出效果理想[2，3]。但常規腦電圖難以準確捕捉癲癇發作時的腦電波，且只能在患者清醒期開展檢查[4]，因此，臨床應選擇一種更為高效的檢查方法。動態腦電圖檢查具有監測時間長、檢出效果理想等優點，可清晰反映患者在清醒、活動或睡眠時期的不同腦電波幅度[5]。本研究結合2019年1 月-2020 年12 月我院經臨床診斷或疑似為癲癇的208 例患者臨床資料，比較動態腦電圖與常規腦電圖在成人癲癇檢查中的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年12 月鹽城市大豐人民醫院經臨床診斷或疑似為癲癇的208 例患者作為研究對象，其中男性108 例，女性100 例，年齡27～75 歲，平均年齡（48.91±2.15）歲；病程5 個月～8 年，平均病程（4.27±1.03）年。納入標準：①經臨床檢查確診，符合《國際癲癇分類法》[6]診斷標準；②年齡＞18 歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并肝腎等其他臟器損傷者；②合并存在其他嚴重感染或明顯出血者；③精神異常者；④中途退出研究者。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，患者均對研究過程知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備及型號 定量數字腦電圖儀（北京太陽電子有限公司SOLAR1848、SOLAR2848B)；動態腦電圖儀器（北京中科新拓儀器有限公司NT9200-16D）。

1.2.2 檢查方法 常規腦電圖：協助患者取坐位，全身放松，將橋式電極按國際系統10-20 分散固定于頭皮。根據時段指導患者分別開展深呼吸、開閉眼等活動，掃描并記錄腦電圖波形，檢查時間以20～30 min為宜。動態腦電圖：使用腦電圖監測國際系統10-20，將涂抹了導電膏的電極分散貼于患者頭皮。USB與導聯相連，記錄患者腦電圖數據，同時記錄患者24 h 內不同時段的腦電圖，包括清醒期、活動期、睡眠期，其中活動期數據指導患者家屬完成記錄。數據采集完畢后，由專科醫師對數據進行分析。

1.3 評價指標 比較兩種檢查方式癲樣放電、非特異性異常檢出率及癲樣放電不同部位、不同時間檢出率及評估效能。效能評價：運用同標準診斷法（金標準）進行盲法比較，以病理學檢查結果為金標準，在“盲”的條件下將病例區分為正常和異常，并將待評價的診斷試驗與相同病例診斷的結果作比較，列出四格表，得出真假陽性和真假陰性的結果，計算符合率、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對癲樣放電、非特異性異常檢出率比較 動態腦電圖癲樣放電及非特異性異常中各指標檢出率高于常規腦電圖，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對癲樣放電、非特異性異常檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式對癲樣放電檢出部位檢出率比較動態腦電圖癲樣放電各部位檢出率與常規腦電圖比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對癲樣放電檢出部位檢出率比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方式對癲樣放電不同時間檢出率比較動態腦電圖清醒期、思睡期、睡眠Ⅰ～Ⅱ期癲樣放電檢出率與常規腦電圖比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢查方式睡眠Ⅲ～Ⅳ期檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式對癲樣放電不同時間檢出率比較[n（%）]

2.4 兩種檢查方式評估效能比較 常規腦電圖檢查顯示正常74 例，占比35.58%；以臨床診斷結果為參照，常規腦電圖檢查的符合率為64.49%，特異度為50.00%，靈敏度為64.62%，陽性預測值為99.37%，陰性預測值為1.41%，見表4。動態腦電圖檢查顯示正常8 例，占比3.85%；異常200 例，占比96.15%；以臨床診斷結果為參照，動態腦電圖檢查的符合率為95.28%，特異度為100.00%，靈敏度為96.17%，陽性預測值為99.00%，陰性預測值為100.00%，見表5。以臨床診斷結果為參照，動態腦電圖檢查的符合率、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值高于常規腦電圖，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 常規腦電圖評估結果分析[n（%）]

表5 動態腦電圖評估結果分析[n（%）]

3 討論

癲癇的致病原因復雜，臨床表現各異，是一種慢性腦部疾病，以反復癲癇發作為主要特征[7]。有研究指出[8]，作為一種腦部疾病狀態，癲癇除表現為癲癇發作外，還合并存在行為異常、認知減退、壓抑、抑郁等腦部功能異常及心理、社會功能的變化。因此，對癲癇的診斷與治療不能從單一途徑考慮，而需進行綜合分析及判斷。

隨著診斷手段的進展，多數癲癇經神經影像學檢測均可準確找到致癇病灶[9]。發作期腦電異常活動是診斷癲癇發作的參照。但有研究顯示[10]，約有1%的正常人群，也可監測到癲癇樣發電。因此，發作間期的腦電不能作為癲癇的唯一診斷參照。同時，作為一種發作性綜合征，癲癇具有突發性、爆發性和一時性等特點，在腦電圖的改變上呈現不持續性特點。常規腦電圖掃描受到時間的限制，無法及時捕獲異常腦電波，對癲癇的診斷效果不甚理想[11]。隨著電生理技術的進展，動態腦電圖檢查在臨床中得到廣泛應用，其檢查技術也日趨成熟，為明確癲癇疾病，建立有效的癲癇診療方案提供了有力支撐[12]。動態腦電圖監測儀是一種由患者攜帶的微型盒式磁帶記錄裝置，可使患者在正常環境下，從事日常活動過程中長期、實時記錄其全部腦電活動，并將腦電信號經前置放大器記錄于磁帶上[13]。動態腦電圖不僅可幫助醫師觀測到癲癇發作時的腦電波頻率及病灶波及范圍，對于睡眠期亞臨床發作型的癲癇也具有良好的診斷效果[14]。與常規腦電圖相比，動態腦電圖可在一定時段內確認腦電波發放的類型、數量及持續時間，有助于定量化診斷癲癇疾病，對癲癇的治療也具有積極意義[15]。本研究結果顯示，動態腦電圖癲樣放電及非特異性異常中各指標檢出率高于常規腦電圖（P＜0.05）；動態腦電圖癲樣放電各部位檢出率與常規腦電圖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；動態腦電圖清醒期、思睡期、睡眠Ⅰ～Ⅱ期癲樣放電檢出率與常規腦電圖比較（P＜0.05），而兩種檢查方式睡眠Ⅲ～Ⅳ期檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。以臨床病理診斷結果為參照，動態腦電圖檢查的符合率、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值高于常規腦電圖（P＜0.05），提示動態腦電圖在成人癲癇的臨床診斷中優勢突出，清醒期和思睡期動態腦電圖的癲樣放電檢出時間較常規腦電圖略低，考慮與常規腦電圖只能在清醒期實施診斷有關。另外，動態腦電圖檢查儀是一種可隨身攜帶的小型儀器，不會對患者的日常生活造成明顯影響，還可即時記錄患者正常生理狀態下的腦電波，臨床適用范圍較廣。

綜上所述，與常規腦電圖相比，動態腦電圖對成人癲癇的診斷符合率更高，可準確反映患者在不同時段的腦電波，臨床應用價值較高。值得注意的是，作為一種輔助檢查手段，在臨床應用中還需將腦電圖監測結果與患者的臨床表現相結合，以提高癲癇疾病判斷的準確率。