早期護理干預對呼吸衰竭患者癥狀改善和預后的影響

劉 揚

（天津市人民醫院重癥醫學科，天津 300000）

呼吸衰竭（respiratory failure）是一種因肺通氣或換氣功能障礙引起的綜合征，病情危重，并發癥多，嚴重威脅患者的生命安全[1]。在積極治療的同時輔以有效的護理干預是確保療效的關鍵[2]。常規護理注重基礎護理，受個體差異性影響，應用效果具有一定的局限性[3]。早期護理干預是對患者病情進行早期評估，從而給予針對性早期護理干預。有學者認為早期護理干預可預防呼吸衰竭患者并發癥，改善患者臨床癥狀，促進良好預后的形成[4]。但是具體應用效果如何，有待進一步驗證。本研究結合2020年2 月-2021 年2 月在我院診治的82 例呼吸衰竭患者臨床資料，觀察早期護理干預對呼吸衰竭患者癥狀改善和預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月天津市人民醫院診治的82 例呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41 例。對照組男性21 例，女性20 例；年齡36～70 歲，平均年齡（50.29±2.70）歲。觀察組男性23 例，女性18例；年齡38～71 歲，平均年齡（51.02±3.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合呼吸衰竭臨床診斷標準[5]；②均入住ICU，進行機械通氣治療。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②依從性較差，不能配合護理干預者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①嚴格執行醫囑，做好治療護理，加強體液的管理，檢查記錄患者生命體征；②給予呼吸機常規干預、被動或主動性肌肉活動；③做好呼吸道常規護理，確保呼吸道通暢。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予早期護理干預：入住ICU 后的24 h 內責任醫生、護士、護士長等對患者進行檢查和綜合評估，了解患者病情，制定針對性早期護理計劃；①對于無意識患者，密切監測病情變化，及時報告醫生，并積極配合處理。無法語言交流著，加強體態語言觀察，通過手勢、紙筆、卡片等進行溝通，及時了解患者的需求和心理狀態，并及時給予干預和疏導，最大化減輕患者心理負擔和恐懼、緊張等不良情緒；②每天責任護士在床旁給予患者呼吸衰竭健康宣教，主要包括疾病相關知識、治療方法、護理操作、注意事項等，提高患者的認知水平，從而提高患者積極配合度，增加患者治療自信心；③對于明顯情緒激動患者，可遵醫囑給予鎮靜劑。同時分析患者產生心理問題的原因，通過合理調節護理操作時間，提高患者的舒適度。同時叮囑家屬探視過程中給予患者關心和安慰，消除患者的恐懼心理；④早期指導患者咳嗽，有效促進痰液排出，確保呼吸道通暢。對于痰液難以排出患者，給予霧化痰劑或吸痰器輔助吸痰。患者意識恢復后，即可進行呼吸肌訓練，包括縮唇呼吸：抿嘴縮唇，利用鼻腔吸氣；腹部呼吸：左手與右手分別放置于胸腔、下腹部實施呼吸，吸氣時抬起右手，腹部隆起，右手輕輕下壓腹部；⑤患者清醒后告知患者早期鍛煉的重要性，在床上進行主動或被動的肌肉、關節鍛煉。病情好轉后可循序漸進地進行床下活動、生活自理訓練等。

1.4 觀察指標 比較兩組心率、呼吸頻率、動脈血氣指標[血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）]、機械通氣和ICU 入住時間、并發癥（呼吸機肺炎、神經肌肉功能障礙、深靜脈血栓、壓瘡）發生率及護理滿意度。護理滿意度[6]：采用護理滿意度調查表，＞90 分滿意，61～90 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料使用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣、ICU 入住時間比較 觀察組機械通氣、ICU 入住時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機械通氣、ICU 入住時間比較（，d）

表1 兩組機械通氣、ICU 入住時間比較（，d）

2.2 兩組心率、呼吸頻率比較 護理后，兩組心率、呼吸頻率均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率、呼吸頻率比較（，次/min）

表2 兩組心率、呼吸頻率比較（，次/min）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組動脈血氣指標比較 護理后，兩組PaCO2均低于護理前，PaO2均高于護理前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組動脈血氣指標比較（，mmHg）

表3 兩組動脈血氣指標比較（，mmHg）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是呼吸系統嚴重疾病，會導致患者發生肺部缺氧，部分患者發生生理功能和新陳代謝障礙，病死率高。機械通氣是有效治療手段，可確保呼吸通暢，改善機體呼吸紊亂[7，8]。該治療過程中患者需要處于休眠狀態，使其自身氧代謝、耗氧量減少，以維持重要臟器的供給[9]，但是長期會對患者的肌頭組織、循環功能等造成不良影響，增加并發癥發生風險[10]。因此，給予有效的護理干預對患者的康復具有重要意義。常規護理在患者病情穩定后干預，干預時間相對較晚，且缺乏針對性，護理效果不理想[11]。早期護理干預在確認患者病情后依據患者現狀制定針對性的早期護理計劃，依據患者病情變化，盡可能規避風險因素實施護理干預[12]，但對呼吸衰竭患者臨床癥狀、預后的影響尚存在爭議[13]。

本研究結果顯示，護理后，兩組心率、呼吸頻率均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示早期護理干預可改善患者呼吸狀況，進一步改善患者臨床呼吸困難、胸悶等癥狀，減輕患者的不適，提高患者的治療耐受度。護理后兩組PaCO2均低于護理前，PaO2均高于護理前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），表明開展早期護理干預可促進患者呼吸功能改善，改善肺部缺氧狀態，該結論與陳思凝等[14]的報道基本一致。觀察組機械通氣、ICU 入住時間均短于對照組（P＜0.05），提示早期護理干預可縮短治療時間。早期護理干預有助于有效控制風險因素，預防并發癥的發生，促進患者的康復，從而有效縮短治療時間和ICU 入住時間。觀察組并發癥發生率為4.87%，低于對照組的17.07%（P＜0.05），表明實施早期護理干預可預防并發癥發生，降低并發癥發生率，進一步降低治療風險，該結論與王嚴儀等[15]的研究結論基本一致。可能與早期護理干預較早進行排痰處理，促進肺腹脹，預防呼吸機相關肺炎的發生有關。同時盡早進行呼吸和肌肉功能訓練，可促進血液循環和功能恢復，從而有效預防壓瘡、感染等并發癥發生。此外，觀察組護理滿意度為97.56%，高于對照組的85.36%（P＜0.05），提示早期護理干預可提高護理滿意度。

綜上所述，早期護理干預可促進呼吸衰竭患者癥狀改善，恢復心率、呼吸頻率，改善呼吸功能，縮短治療時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。