腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術在腹股溝疝患者中的應用效果

陸志成，曾雋永

（常熟市中醫院普外科，江蘇 蘇州 215516）

成人腹股溝疝屬于外科常見疾病，患者常表現為腹股溝處包塊突出，稱為“疝氣”，多發于男性，若不及時治療，則可能出現局部組織壞死、營養不良、貧血等癥狀。外科手術是治療腹股溝疝的有效手段，開放式無張力疝修補術具有操作簡單、術后復發率較低等優勢，但對患者的創傷較大，疼痛感明顯，牽拉感較強，不利于患者術后恢復[1]。腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術屬于微創手術，其主要通過腹腔將補片置于患者疝囊內環口腹膜外，對缺損處起到修復作用，并且補片與筋膜融合能夠形成新的纖維組織，可有效降低復發率；同時腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術創口較小，有利于患者術后恢復[2]。本研究旨在探討腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術對腹股溝疝患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至2019年10月于常熟市中醫院收治的40例腹股溝疝患者的臨床資料，按照不同手術方式將其分為A組與B組，各20例。A組中男、女患者分別為16、4例；年齡22～61歲，平均（41.34±3.82）歲；疾病類型：斜疝17例，直疝2例，復合疝1例；單側17例，雙側3例。B組中男、女患者分別為18、2例；年齡21～61歲，平均（41.16±3.76）歲；疾病類型：斜疝18例，直疝1例，復合疝1例；單側18例，雙側2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[3]中的相關診斷標準者；原發性腹股溝疝者；未經過手術或藥物治療者等。排除標準：合并其他部位疝者；存在腹腔感染癥狀者；存在心、肝、腎等重大器官障礙者；存在腫瘤、內分泌失常、自身免疫功能缺陷者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 A組患者行開放式無張力疝修補術治療，患者采用平仰臥位，給予全身麻醉處理，在腹股溝處切口，將疝囊剝離后，遠端疝囊止血，近端疝囊置于高位，結扎后還納；將聚乳酸復合補片自內環向腹腔方向塞入，調整疝環大小，根據患者腹腔情況進行修補，使底部與內環口邊緣平齊，加強后壁，逐層縫合腹外斜肌、腹內斜肌、橫肌腱弓、恥骨腱膜、腹股溝韌帶等直至皮膚，清洗創口，關閉切口。B組患者行腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療，患者采用平臥位，給予全身麻醉處理，臍下作10 mm的弧形觀察孔，穿刺氣腹針，建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入；在側腹直肌外側平臍水平、對側腹直肌外側臍下2 cm處作穿刺孔，作為主操作孔及輔助孔；確認腹股溝疝的具體位置和情況，從缺損處上方1.5 cm處切開腹膜，腹膜間隙完全游離，顯露出恥骨肌孔，剝離壁腹膜，還納疝囊；檢查創面無出血情況后，置入聚乳酸復合補片，將恥骨肌孔全部覆蓋；針對3 cm以上的缺損口，使用規模為3-0可吸收線進行腹膜縫合，將補片邊緣與腹內斜肌、橫肌腱弓、恥骨腱膜、腹股溝韌帶等縫合妥善，清洗創口，關閉切口。兩組患者均于術后觀察14 d。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者臨床指標（術后下床時間、手術時間及住院時間）進行比較。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估兩組患者術后24 h、3 d的疼痛情況，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。③對兩組患者術前、術后3 d氧化應激水平進行比較，抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清MDA、SOD、GSH-Px水平。④對兩組患者術后并發癥（補片感染、陰囊腫痛、局部血腫）發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 B組患者術后下床時間、住院時間均較A組縮短，而手術時間較A組延長，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數 術后下床時間(h)手術時間(min)術后住院時間(d)A 組 20 11.42±2.31 48.42±5.38 7.58±2.36 B 組 20 6.37±1.44 68.51±8.21 4.37±1.28 t值 8.297 9.153 5.347 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 VAS評分 術后24 h、3 d兩組患者VAS評分均逐漸降低，且B組較A組低，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

注：與術后24 h比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術后24 h 術后3 d A 組 20 5.75±1.71 4.43±1.54*B組 20 4.16±1.45 3.01±1.04*t值 3.172 3.417 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 氧化應激水平 與術前比，術后3 d兩組患者血清MDA水平均升高，但B組低于A組；血清SOD、GSH-Px水平均降低，但B組高于A組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應激水平比較(±s)

表3 兩組患者氧化應激水平比較(±s)

注：與術前比，#P ＜ 0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶；GSH-Px：谷胱甘肽過氧化物酶。

組別 例數MDA(μmol/L) SOD(nmol/mL) GSH-Px(U/L)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d A 組 20 20.43±2.36 29.74±3.92# 97.17±7.83 72.14±6.52# 84.37±6.23 74.31±5.25#B 組 20 20.41±2.38 25.43±3.12# 98.75±7.52 89.32±5.56# 84.41±6.26 78.63±6.54#t值 0.027 3.847 0.651 8.966 0.020 2.304 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發癥 術后B組患者并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

腹股溝疝的發病原因很多，其中較為常見的是腹壁肌肉松懈、腹內壓力增高。從疝環與腹壁下動脈的關系進行辨別，可將腹股溝疝分為斜疝、直疝兩種，其中斜疝的發病率較高，對患者的日常生活造成嚴重影響。目前，治療腹股溝疝主要依靠外科手術，開放式無張力疝修補術較為常見，具有容易掌握、步驟簡單、費用低等優勢，但由于手術視野受限，無法發現各種隱匿性疝，對疝的成因、疝缺損的大小及類型無法作出準確判斷，影響后續治療[5]。

腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術在腹腔鏡下操作，視野清晰，手術過程中切口與補片修復區域不會相互感染，且不會對腹壁層次造成大范圍的破壞，有利于補片的放置，降低患者術后的不適、異物感[6]。相對于開放式無張力疝修補術，腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術可以準確查探雙側疝、隱匿疝及復合疝，且補片的修復范圍更廣，能夠進一步降低復發率[7]。本研究結果顯示，B組患者術后下床時間、住院時間均短于A組，而手術時間較A組延長；B組患者術后24 h、3 d的VAS評分均低于A組；且術后B組患者的并發癥總發生率低于A組，提示腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術能夠減輕腹股溝疝患者術后疼痛，降低術后并發癥發生率，有利于患者術后恢復。

自由基與機體代謝及疾病產生有著密切聯系，自由基升高對人體有重大影響，但在正常生理情況下，機體內自由基的產生與清除處于一個平衡狀態。MDA、SOD、GSH-Px均是評估機體應激狀態的有效指標，MDA是自由基作用于脂質發生過氧化反應的氧化終產物，會引起蛋白質、核酸等生命大分子的交聯聚合，其水平與自由基水平呈正相關；SOD是人體內的大分子酶促自由基清除系統成員，病理情況下通過一系列反應清除體內自由基，其水平與自由基水平呈負相關；GSH-Px可清除氧自由基，是人體天然的抗氧化劑，反映機體的抗氧化能力。外科手術通常會引起機體的氧化應激反應，但腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術的創口較小，能夠降低傷口感染發生的概率，且補片放置的間隙處血管與神經分布較少，因此對氧化應激的影響較小[8]。本研究結果顯示，與A組相比，B組的血清MDA水平降低，而血清SOD、GSH-Px水平均升高，提示腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術能夠減輕患者術后氧化應激損傷，利于患者恢復。

綜上，腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝可快速改善患者的臨床指標，減輕患者術后疼痛與氧化應激反應，且并發癥發生率較低，利于患者術后康復，值得進一步研究。