基于電子健康碼的某三綜合醫療機構受理環境改造

李文禎

一、醫療接入機構電子健康碼改造背景

電子健康碼是國家衛生健康部門為城鄉居民辦理的統一標準、全國通用的就診服務卡。它是互聯網時代居民健康身份統一標識，同時也是衛生健康便民惠民服務統一入口。

廣州市健康碼及市民卡虛擬化建設（加密二維碼），目標是將廣州市健康碼及市民卡納入電子居民健康碼注冊管理體系，通過建立廣州市健康碼、市民卡與虛擬健康碼（加密二維碼）關聯，形成患者主索引，并依托平臺，支撐電子健康碼就醫服務，實現個人跨地域醫療就診活動記錄信息的整合。

電子健康碼ID有動態碼和靜態碼兩種。靜態碼主要跟病人身份信息綁定，在門診掛號、登記、看病等場景使用，動態碼主要運用在繳費功能上，需配合廣州健康通App使用。

本文對廣州醫科大學附屬第三醫院的業務系統進行改造，以支持居民持電子居民健康碼在該院全流程受理，同時對自助終端設備進行應用升級以滿足居民持電子健康碼在終端自助機辦理各項業務。

二、電子健康碼改造重點內容及解決方案

廣州市電子健康碼中心統一整合了醫療衛生資源，并提供接人權限和安全管控機制。接人醫療機構的主要工作就是改造院內業務系統以實現用電子健康碼統一身份認證方式來迅速串聯原有業務。

（一）醫院前置機服務器網絡環境改造

醫院電子健康碼前置服務器利用對接區域衛生信息平臺的數據上傳前置機和醫保網，在電子健康碼前置機服務器上部署電子健康碼醫院端前置程序，安裝mysql數據庫，存儲電子健康碼醫院端前置程序數據。

我院內網與外網是物理隔離的，即內、外網程序不能直接相互訪問。互聯網應用比如自助機、手機（微信）等終端設備需外網環境，互聯網實現的各項服務需要映射到內網使用。

HIS數據庫服務器和電子健康碼前置機服務器都在內網服務器區，自助機接口服務在外網服務器區的接口服務器上，我院采用網閘的映射功能實現內、外網即時數據交互，即在網閘中配置指定IP段的外網機器，只能訪問內網指定IP、端口的機器所提供的指定服務。最終實現效果相當于在電子健康碼前置機服務器、HIS數據庫服務器和醫院外網接口服務器之間分別有一條“邏輯訪問路線”直接連通。使用此種方式最為便捷，也相對安全。

（二）醫院核心業務系統改造一以HIS為例

在接入廣州市電子健康碼管理平臺之后，醫療機構HIS系統主要工作集中在申領和用卡方面的改造。為配合廣醫三院自助項目的順利實施，HIS以WebService服務的方式與廣州市碼管平臺對接，以支持本院在自助設備上實現自助掛號、自助繳費、預約取號、自助清單打印功能。

1.HIS系統改造內容

圍繞居民到醫院就醫來構建應用場景，改造HIS系統各個模塊實現電子健康碼院內全流程應用，實現窗口發放靜態二維碼。根據廣醫三院業務實際情況，電子健康碼分別用于門診業務、住院業務、藥房配發藥、自助終端中的識讀場景。HIS系統需在所有涉及讀取到病人信息的界面上改造，增加一個通過國家備案的識讀終端設備讀取并識別電子健康碼的功能。啟用電子健康碼時，歷史患者的健康卡（診療卡）要關聯，電子健康碼是一個逐步替代的過程。逐步替代以前的歷史患者就診卡。

2.HIS系統改造方案

在病人資料登記（健康碼）界面，新增“二維碼打印”功能，通過調用電子健康碼通用讀寫組件，調用電子健康碼接口，實現電子健康碼發碼、讀碼功能。

新發放的電子健康碼需要與舊診療卡號進行綁定，如果病人有多個診療卡號的，系統彈出多條診療卡信息，由掛號員選擇診療卡對應電子健康碼。

電子健康卡是全國通用實名發卡（基于唯一的證件類型+證件號），醫院診療卡一般為院內就診人的唯一標識，可以非實名發卡。解決“一人多卡”的手段是通過醫院信息系統集成平臺建立病人主索引（EMPI），把所有的卡都關聯到主索引上。所以無論一個患者擁有多少張不同的卡種（例如此前申領過廣州市健康卡的人可以申領電子健康卡），信息系統都應該可以標識和歸集到同一個患者ID上。

對于在廣醫三院已有電子健康卡資料的持卡人，出示電子健康碼識別時不再實時調用廣州市電子健康碼管理平臺的讀卡接口，減少系統之間的依賴性。

（三）醫院自助終端發碼設備改造

自助設備需改造成識別并生成電子健康碼相應功能。自助終端應用場景包括虛擬賬戶申請、二維碼申請、二維碼打印、掛號、繳費、查詢、自主打印、其它理療服務。

自助機主要改造內容：新患者建檔發放健康卡同時生成并打印健康碼;增加通過健康碼掃碼獲取病人基本信息，后續掛號、取號、繳費，已存在健康碼的病人領取電子健康碼;以上業務完成憑條增加打印電子健康碼功能。

HIS系統先升級部署后臺自助機接口服務，增加獲取電子健康碼等功能。自助設備根據《廣州醫科大學第三附屬醫院自助系統HIS接口規范V1.O（WebServices）》，改造自助機部分界面及操作流程，以支持在自助設備上實現自助掛號、自助繳費、預約取號、自助清單打印功能。

（四）電子健康碼讀碼及發碼設備配備

1.電子健康碼識讀終端配備

P30型多功能掃碼器，是為了配合電子社保卡、電子健康碼的推行而推出的，具有掃碼、密碼輸入、顯示、語音播報等功能于一體的專用設備。P30多功能掃碼器可配合T10型、T6型社保卡讀寫器等讀卡設備一起使用，實現刷社保卡、醫保卡、健康卡、二代身份證、市民卡、銀行卡、 掃電子社保卡、掃電子醫保卡、掃電子健康卡、社保卡密碼輸入等多功能。

各需要碼識別的窗口或前臺，均配置二維碼掃描儀。用于讀碼和識別。目前診區只有護士站配二維碼掃描儀，方便報到后進到診室候診隊列。暫時未在全部診室配二維碼識別終端。

2.電子健康碼發碼器配備

ZEBRA斑馬GK888t條碼熱敏不干膠標簽打印機，是廣醫三院一直采用的條碼打印機設備，打印各種貼瓶簽及手腕帶，人工發碼窗口也沿用此設備打印靜態電子健康碼二維碼。

患者也可在我院自助機、廣州市健康通上領取電子健康碼。

三、 電子健康碼改造成果及展望

電子健康碼實現一碼看病備受好評，其催生了健康醫療服務新業態，提升了便民惠民服務水平，擴展了豐富多樣的一體化應用，有效解決了個人精準信息的準確采集，進一步推進電子健康檔案共享互認應用水平。

電子居民健康碼上線后，體現了其為居民和患者帶來的就醫便捷性，同時依托電子健康碼的應用提升醫院的醫療服務效率。電子健康碼開啟健康服務新模式，將以電子健康碼探路前行，推進智慧醫院、智慧藥房、慢性病管理。