扁桃體摘除術后出血再入院的危險因素分析及護理對策

高 峰

（北大醫療魯中醫院醫務科 山東 淄博 255400）

扁桃體摘除術是治療反復發作的慢性扁桃體炎的一種根治方法，雖然手術較小，因手術部位特殊的生理位置，術后康復時間長，術后出血是最常見的并發癥，出血可經食道進入消化道而不容易被發現，若出血進入呼吸道則會引起患者嗆咳甚至窒息，大量出血可使患者血壓下降甚至發生休克[1]。因此一旦發現再出血，應立即入院就診，以免嚴重意外事件發生。目前對出血再入院的相關影響因素報道較少，導致預見性干預措施缺乏根據，影響干預效果[2]。為此，本文對扁桃體摘除術后出血再入院的影響因素進行分析，并提出相應預防護理對策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年10 月在我院342 例接受低溫等離子扁桃體摘除術患者，其中男性患者173 例，女性患者169 例；年齡7 ～53 歲，平均年齡（22.7±2.7）歲；病程4 個月～5 年，平均（17.5±3.6）個月。

（1）納入標準：①符合慢性扁桃體炎的臨床診斷標準[3]；②感染癥狀基本得到控制；③均在全身麻醉下接受扁桃體摘除術；④手術資料及術后隨訪資料完整；⑤患者及家屬知情，自愿參與，并簽訂知情同意書。

（2）排除標準：①處于扁桃體急性炎癥期；②均有扁桃體摘除手術禁忌證；③臨床資料及隨訪資料不全；④合并惡性腫瘤；⑤凝血功能異常或近1 周內有阿司匹林等抗凝藥物服藥史。

1.2 方法

（1）資料收集方法：通過醫院電子病歷系統調取342 例扁桃體摘除術患者病歷資料，收集患者性別、年齡、診斷、手術季節、手術方式、術后進食是否得當（術后7 d內進食生硬、刺激、過熱等食物為進食不當）、家屬照顧水平、術后是否繼發感染等臨床資料，術后是否發生出血、是否因術后再出血而再次住院等隨訪資料進行收集、整理。（2）方法：將收集到的資料數據逐項輸入Excel2007軟件，進行統計學分析，根據分析結果，制定預防性護理措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后出血再入院發生情況

342 例患者，發生術后出血再入院21 例，出血再入院率為6.14%。其中男14 例，占4.09%，女7 例，占2.05%，年齡11 ～48 歲，平均年齡（36.95±10.37）歲。

2.2 術后出血再入院危險因素的單因素分析

根據是否發生術后出血再入院，將其分為出血組和非出血組，對其影響因素進行單因素分析，結果顯示兩組在家屬照顧水平、術后進食情況、感染等方面比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后出血再入院危險因素的單因素分析[n（%）]

2.3 術后出血再入院危險因素的多因素分析

將是否出血再入院作為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，家屬照顧水平、術后不當進食、感染等是扁桃體摘除術后出血再入院的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 術后出血再入院危險因素的多因素Logistic 回歸分析

3.討論

扁桃體摘除術后出血是臨床重要并發癥[4]，本文結果顯示，本組患者出血再入院率為6.14%，高于劉夕驕[5]報道的4.00%，分析其原因，可能與兩樣本量不同，且對象年齡組成差距有關。多因素分析結果顯示，家屬照顧水平、術后不當進食、感染等是扁桃體摘除術后出血再入院的獨立危險因素，與易星等[6]結論一致。本研究對象患兒較多，術后需要家屬照顧，而由于術前健康宣教不到位，術后家屬照顧水平不足，極易刺激傷口，導致再出血；術后進食不當易刺激傷口，生冷硬食物在吞咽時可直接或間接刺激傷口，導致出血；術后繼發感染科延長傷口愈合時間，導致傷口愈合不良，同時感染還可增加血管通透性，進而提高出血率[7]。因此，了解扁桃體摘除術后出血再入院影響因素，根據其影響因素盡早采取預防性護理措施，可降低出血再入院發生率，加速患者康復，減輕患兒痛苦，降低醫療費用方面均有重要意義。

3.2 護理對策

針對扁桃體摘除術后出血再入院的影響因素，提出以下預防性護理對策。（1）給予心理護理，重視健康宣教：加強與患者交流，對其心理狀態進行客觀評估，運用專業知識和熟練護理技能給患者一種安全感、被關懷感，幫助患者樹立信心[3]。同時加強健康宣教，向患者解釋再出血的原因，處理方法，注意事項等，使患者對再出血有一個系統、正確的認識，消除思想顧慮，積極主動對待治療及護理。（2）指導正確口腔護理方法：用稀釋的過氧化氫液作為漱口液，每次漱口，口內含漱口液10 ～20 mL 為宜，每口含漱時間1 ～2 min，含漱時應使漱口液充分與口腔內各黏膜面接觸，以達到抑制細菌生長的目的，漱口時應注意不可用力過大，以免漱口液以較大壓力沖擊切口假膜，造成假膜過早脫落，引起出血。（3）指導正確、合理飲食：術后8 h 可進食牛奶、溫開水等流質食物，24 h 后可進食米粉、稀飯等溫食，術后3 ～10 d 內以溫涼流質飲食為主，但應注意合理搭配優質蛋白、維生素及纖維素，11 ～16 d 可逐步過渡至半流質飲食和軟食，并且禁忌辛辣、生硬、刺激性食物。進食不可過快，分次小口進食。囑咐患者若出血少量出血或唾液有血絲現象，應給予局部冷敷，促進血管收縮，若出血較多，應立即到院就診，以免延誤病情。

綜上所述，扁桃體摘除術后受眾多因素影響，可導致出血再入院，臨床應盡早根據影響因素開展預防性護理，以避免出現出現再入院，影響患者康復。