穴位貼敷聯合中醫定向治療對胸腰椎骨折患者術后腹脹的影響分析

郭 玲，陳曉芳，田春燕，劉 華

（海安市中醫院骨傷科 江蘇 海安 226600）

胸腰椎骨折目前在臨床上主要采取手術治療。手術治療會給患者帶來更高的生活質量，但同時也帶來了一系列并發癥，其中腹脹最為常見[1]。目前，在胸腰椎骨折患者術后腹脹治療護理方面，通過文獻檢索報導，尚無統一規范的方法。中醫學認為胸腰椎骨折后腹脹屬于脾胃病系的“腹脹”范疇，證屬氣滯血瘀型。胸腰椎骨折患者術后康復護理過程中，腹脹的發生往往會影響患者機體功能的康復，因此防治腹脹非常重要[2]。本文對胸腰椎骨折患者術后實施穴位貼敷聯合中醫定向治療，探討其對胸腰椎骨折患者術后腹脹發生情況、嚴重程度以及舒適度的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月—2019 年11 月住院治療的胸腰椎骨折患者70 例，其中女28 例，男42 例，年齡32 ～77 歲，平均年齡（54.4±8.8）歲。胸11 ～12 骨折患者13 例，腰1 骨折患者22 例，腰2 ～4 骨折患者35 例。按照患者術后治療護理模式隨機分為兩組：對照組35 例、觀察組35 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即指導患者增加富含粗纖維的食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水[3]；加強情志護理，大多數患者不習慣床上排便，故而產生焦慮情緒，應為患者創造一個私密的排便環境，并指導患者每日清晨按時練習排便動作，促進排便反射[4]；進行康復鍛煉指導，嚴防防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發生。

觀察組在對照組護理基礎上，增加穴位貼敷聯合中醫定向治療。具體措施包括：（1）穴位貼敷：①選穴：選擇臍中神闕穴；②貼敷方法：于手術當日卯時（05:00 ～07:00），75%乙醇溶液消毒臍部，予以通腑臍貼膏（我院制劑室生產）貼敷神闕穴，1 貼/d；③注意事項：貼敷前做好解釋工作，排除禁忌證；貼敷后加強觀察，及時發現不良反應及時處理。（2）中醫定向透藥治療：①選穴：選擇中脘穴、天樞穴、氣海穴；②操作方法：患者屈膝仰臥，身體處于放松狀態，將電極保濕片敷貼于患者中脘穴、天樞穴、氣海穴，開機，調節功能、時間及治療強度；③注意事項：治療過程中及時詢問患者有無不適。

1.3 觀察指標

（1）分別對兩組患者腹脹發生情況及嚴重程度進行觀察記錄。腹脹判定標準：患者腹部柔軟且平坦，無壓痛判定為無腹脹；患者腹部平坦，有輕微壓痛判定為輕度腹脹；患者腹部輕微膨隆，有輕微壓痛，且腹式呼吸運動明顯減弱者判定為中度腹脹；患者腹部膨隆，壓痛明顯，腹式呼吸運動明顯減弱或消失者判定為重度腹脹[5]。

（2）舒適度指標：采用Koleaba[6]的舒適狀況量表（GCQ）,共28 個條目，分為生理、心理、社會文化、環境4個維度。改量表采用Likert 4級評分法，1表示非常不同意，4 表示非常同意；反向問題，1 表示非常同意，4 表示非常不同意。分數越高說明舒適度越高，總分＜60 分為低度舒適，總分60 ～90 分為中度舒適，總分＞90 分為高度舒適。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對兩組患者腹脹發生率及嚴重程度比較

觀察組無腹脹發生率高于對照組，中、重度腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹脹發生情況比較[n（%）]

2.2 觀察兩組患者干預后的舒適度情況

觀察組患者舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度評分比較（x- ± s，分）

3.討論

腹脹出自《靈樞?玉版》、《靈樞?水脹》等篇。是由于胃腸道積聚大量氣體，患者主要的臨床表現為腹部脹大或脹滿不適[7]。結合相關文獻[8]，西醫學認為：胸腰椎骨折造成腹膜血腫刺激腸系膜交感神經，腸蠕動減慢，從而引起腹脹；胸腰椎骨折患者術后需要絕對臥床，胃腸蠕動相對減慢，也極易出現腹部脹氣等不適表現[9]。中醫學認為，胸腰椎骨折及手術的創傷，導致機體脾胃氣滯、運化失健、濁氣上逆，不得下行而致腹脹[10]。

神闕穴位于臍窩正中，具有益氣健脾、和胃理腸等功效。本文對胸腰椎骨折患者術后在臍部貼敷通腑臍貼膏，局部給藥，益氣通腑，發揮藥物的最大功效[11]。通腑臍貼膏主要成分包括生大黃、芒硝、枳殼、木香等。該方中的生大黃瀉下攻積、活血祛瘀；芒硝瀉下通便、清熱降火；枳殼健脾開胃，行氣消積；木香疏肝理氣、益氣健脾。結果發現，觀察組應用通腑臍貼膏穴位貼敷神闕穴，可有效改善胃腸功能，腹脹發生率明顯降低。

中醫定向透藥治療這種方法是集電療、熱療、藥療于一體，刺激相應的腧穴，借助經絡傳導達到健脾和胃、行氣通腑的功效。對此，對中脘穴、天樞穴、神闕穴、氣海穴進行中醫定向透藥治療。中脘穴歸屬任脈，具有和胃降逆、行氣除脹之功效；天樞穴具有調理脾胃、行氣通腑之功效；氣海穴具有健脾胃、補元氣、通經絡之功效。本文，觀察組在腹脹的發生率及嚴重程度與對照組相比較均明顯下降，證明了以上觀點。舒適度是人們在生活中的一種主觀感受，很大程度上也反映了患者的身體健康狀況。觀察組應用穴位貼敷聯合中醫定向透藥治療，患者術后舒適度明顯提高。

綜上所述，本院制劑通腑臍貼膏穴位貼敷神闕穴聯合中醫定向治療，操作簡單、不會額外增加患者痛苦，能夠有效降低患者腹脹的發生率，減少重度腹脹的發生，達到了提高患者舒適度的目的，從而提高了患者生活質量，有利于患者術后康復。