肺癌手術(shù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況分析

顧小麗

（南通市第一人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 南通 226001）

腫瘤患者普遍存在營養(yǎng)不良，也是導(dǎo)致其并發(fā)癥發(fā)生率高甚至死亡的主要原因之一。肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]，伴發(fā)營養(yǎng)不良的概率較高[2-4]，因此對(duì)肺癌患者及時(shí)篩查并進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)非常重要。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002, NRS 2002）是中華醫(yī)學(xué)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南推薦使用的營養(yǎng)篩查工具，具有易操作、省時(shí)等優(yōu)勢(shì)，是住院腫瘤患者營養(yǎng)篩查的首選工具[5]。該研究臨床藥師與護(hù)士通過NRS 2002 對(duì)94 例肺癌手術(shù)患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，對(duì)比兩種篩查工具的篩查結(jié)果，對(duì)比臨床藥師與護(hù)士篩查結(jié)果的一致性并分析原因，提高肺癌手術(shù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的準(zhǔn)確度，為個(gè)體化營養(yǎng)方案的制定提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年7 月—12 月南通市第一人民醫(yī)院接受肺癌手術(shù)治療的94 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為肺癌；年齡18 ～80 歲；擬行手術(shù)治療；術(shù)前未接受過放化療、免疫治療，無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜18 歲或＞80 歲，術(shù)前己接受放化療或免疫治療，合并有其他惡性腫瘤，有認(rèn)知障礙。納入患者中男性45 例，女性49 例；年齡31 ～80 歲，平均年齡（61.51±10.40）歲；BMI 17.3 ～30.8 kg/m2，平均（23.49±2.70）kg/m2。患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）營養(yǎng)指標(biāo)BMI 的測(cè)定：患者入院后即測(cè)量身高與體重，計(jì)算身體重指數(shù)（body mass index, BMI）=體重（kg）/身高2（m2），若BMI ＜18.5 kg/m2提示患者營養(yǎng)不良，18.5 kg/m2≤BMI ＜24.0 kg/m2提示患者正常，24.0 kg/m2≤BMI ＜28.0 kg/m2提示患者超重，BMI ≥28.0 kg/m2提示為肥胖患者。（2）NRS 2002 篩查：所有患者由專科臨床藥師與采用NRS 2002 營養(yǎng)篩查工具在入院24 h 內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查。臨床藥師根據(jù)《營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查病例報(bào)告表》通過與患者面對(duì)面問答的方式填寫調(diào)查表，NRS 2002 總評(píng)分0 ～7 分，由疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀態(tài)和年齡3 部分組成。若總評(píng)分＜3 分，提示此患者無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總評(píng)分≥3 分，提示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需予以個(gè)體化營養(yǎng)支持。護(hù)士采用同樣的報(bào)告表對(duì)94 例患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，收集并記錄篩查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，以配對(duì)χ2檢驗(yàn)和Kappa值比較臨床藥師與護(hù)士NES 2002 篩查結(jié)果的一致性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況

94 例肺癌手術(shù)患者，其中男性45 例（47.9%），女性49例（52.1%），年齡31～80歲，平均年齡（61.51±10.40）歲。BMI 17.3 ～30.8 kg/m2，平均（23.49±2.70）kg/m2，其中營養(yǎng)不良3 例（3.2%），正常患者58 例（61.7%），超重患者27 例（28.7%），肥胖患者6 例（6.4%），見表1。

2.2 營養(yǎng)篩查結(jié)果

臨床藥師與護(hù)士在患者入院24 h 內(nèi)均完成94 例患者的營養(yǎng)篩查，臨床藥師NRS 2002 篩查結(jié)果顯示：94 例肺癌手術(shù)患者中，總評(píng)分≥3 分為41 例（43.6%），總評(píng)分＜3 分為53 例（56.4%）；護(hù)士NRS 2002 篩查結(jié)果顯示：94 例肺癌手術(shù)患者中，總評(píng)分≥3 分為14 例（14.9%），總評(píng)分＜3 分為80 例（85.1%）；臨床藥師篩查有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)占比（43.6%）顯著高于護(hù)士（14.9%）。

2.3 臨床藥師與護(hù)士結(jié)果的一致性檢驗(yàn)

根據(jù)SPSS數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，Kappa值為0.322（＜0.4），提示臨床藥師與護(hù)士的篩查結(jié)果一致性較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 臨床藥師與護(hù)士結(jié)果一致性檢驗(yàn)（例）

2.4 臨床藥師、護(hù)士篩查結(jié)果與BMI 的一致性檢驗(yàn)

根據(jù)SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，Kappa值均＜0.4，提示臨床藥師、護(hù)士篩查結(jié)果與BMI 具有一定的一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 臨床藥師、護(hù)士篩查結(jié)果與BMI 一致性檢驗(yàn)（例）

3.討論

腫瘤患者處于應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致能量消耗增加以及機(jī)體免疫功能障礙等原因，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況。對(duì)住院腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有助于提高對(duì)患者營養(yǎng)狀況的了解，進(jìn)行早期識(shí)別與干預(yù)。NRS 2002 是第1 個(gè)以多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究作為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的營養(yǎng)篩查工具[2-4,6]，以臨床結(jié)局為觀察終點(diǎn)，全面考慮疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)、體重變化、進(jìn)食量、年齡對(duì)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響[5,7]。

該研究臨床藥師和護(hù)士分別采用NRS 2002 對(duì)篩選的94 例肺癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)篩查。臨床藥師篩查有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者41 例（43.6%），而護(hù)士篩選的只有14 例（14.9%），根據(jù)Kappa 檢驗(yàn)提示臨床藥師與護(hù)士的篩查結(jié)果一致性較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BMI是目前臨床常用的營養(yǎng)指標(biāo)，BMI ＜18.5 kg/m2一定程度上說明患者營養(yǎng)不良，該研究發(fā)現(xiàn)臨床藥師、護(hù)士篩查結(jié)果與BMI 一致性較差，說明傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)不能有效的反映患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

分析臨床藥師與護(hù)士篩查結(jié)果不一致的原因，主要是該院肺癌手術(shù)患者的所有篩查由腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專科臨床藥師一人完成，臨床藥師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且專人完成減少了人員不同造成的誤差；護(hù)士篩查由各患者管床護(hù)士完成，多數(shù)未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)篩查表存在認(rèn)知偏差。此外，臨床藥師與護(hù)士在不同的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行篩查，患者或家屬回答問題是受到心情、情緒、配合度等因素的影響，存在一定的誤差。

為提高護(hù)士篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先制定規(guī)范化的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括肺癌患者營養(yǎng)支持的必要性與現(xiàn)狀、營養(yǎng)篩查表評(píng)分細(xì)則的掌握以及其他營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，確保參加篩查的護(hù)士都能熟練運(yùn)用篩查表，減少人員操作的誤差[9]。其次，由心胸血管外科醫(yī)生、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)臨床藥師以及護(hù)士共同參與，制定適用于肺癌患者的篩查標(biāo)準(zhǔn)流程，形成統(tǒng)一認(rèn)知；另一方面業(yè)加強(qiáng)了也醫(yī)護(hù)與藥師之間的溝通，及時(shí)為有風(fēng)險(xiǎn)的患者提供營養(yǎng)支持。

綜上所述，為解決臨床藥師與護(hù)士篩查結(jié)果的不一致的問題，為患者個(gè)體化營養(yǎng)支持提供正確、有效的營養(yǎng)篩查結(jié)果，應(yīng)建立規(guī)范化培訓(xùn)制度與篩查流程，提高肺癌手術(shù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的準(zhǔn)確度。