不同濃度利多卡因喉上神經阻滯對聲帶息肉摘除術患者的麻醉效果比較

李 浩

（江蘇省鹽城市第一人民醫院麻醉科 江蘇 鹽城 224001）

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術是治療聲帶息肉的常用方法，雖然其手術操作時間較短，但是支撐喉鏡置入以及手術操作中，會出現應激反應，患者的術中血流動力學水平波動較大，存在一定的手術風險，患者較易出現相關不良反應的情況，因此，應加強聲帶息肉摘除術患者的有效麻醉干預[1-2]。利多卡因喉上神經阻滯是聲帶息肉摘除術中常用的麻醉方法，其能夠起到鎮痛、鎮靜的效果[3-4]，但是不同濃度的利多卡因應用，其麻醉的安全性和有效性有著一定的差異性。本研究主要對不同濃度利多卡因喉上神經阻滯對聲帶息肉摘除術患者的麻醉效果進行觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月耳鼻喉科100 例聲帶息肉摘除術患者，采用單雙號編號法隨機分為實驗組和對照組，各50 例。實驗組男32 例，女18 例，年齡29 ～72 歲，平均年齡（47.52±5.21）歲；對照組男33 例，女17 例，年齡28 ～71 歲，平均年齡（46.71±6.92）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①確診存在聲帶息肉，且擇期聲帶摘除術者；②美國麻醉醫師協會（american society of anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③肝腎功能異常者；④簽署了知情同意書者。（2）排除標準：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②血液、免疫系統疾病者；③精神或智力異常者；④藥物過敏使者；⑤難以對本研究積極配合者。

1.2 方法

兩組患者均首先以肌肉注射的方式實施0.5 mg 阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021273）干預，30 min 后入室實施手術治療。常規對患者的各項生命體征監測，超聲下實施雙側喉上神經阻滯，對照組實施1%利多卡因喉上神經阻滯，實驗組實施2%利多卡因（廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020630）喉上神經阻滯，10 min 后實施靜脈誘導插管，麻醉誘導藥物為0.05 mg/kg 咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041），2.5 mg/kg 丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114），2μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199），10 mg 地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020514），0.2 mg/kg 順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20171002），以瑞芬太尼、丙泊酚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

對兩組不同時間點（T0：麻醉前，T1：給藥負荷劑量后，T2：麻醉誘導后3 min, T3：麻醉誘導后8 min, T4：術畢）應激反應、血流動力學指標水平作觀察，并分析兩組不良反應發生情況的差異性。應激反應指標：心率、平均動脈壓。

血流動力學指標：皮質醇、血糖。不良反應：主要為呼吸困難、吞咽困難、其他。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組應激反應、血流動力學指標水平分析

兩組聲帶息肉摘除術患者T0、T1、T2、T3、T4時心率、平均動脈壓、皮質醇、血糖水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組應激反應、血流動力學指標水平分析（x- ± s）

2.2 兩組不良反應分析

實驗組不良反應總發生率為0.00%低于對照組的12.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應分析[n（%）]

3.討論

聲帶息肉摘除術是治療聲帶息肉的主要方法之一，可獲得較好的效果，但是聲帶息肉生理性質較為特殊，實施常規方法進行喉上神經阻滯，較易引發血流動力學指標水平紊亂的情況，隨著研究的深入，發現超聲引導下雙側喉上神經阻滯的應用，能夠更加安全定位[5-6]。利多卡因是聲帶息肉摘除術中喉上神經阻滯的常用麻醉藥物，雖然麻醉效果較好，但是不同濃度利多卡因的安全性，可能有著一定的差異性。

本文中，兩組聲帶息肉摘除術患者T0、T1、T2、T3、T4時心率、平均動脈壓、皮質醇、血糖水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組不良反應發生率為0.00%低于對照組的12.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明1%利多卡因喉上神經阻滯，不僅能夠保證阻滯的效果，且可降低患者不良反應的發生率。利多卡因所致不良反應發生率會隨著藥物濃度的增加而不斷的提高，且對患者吞咽功能、呼吸功能的抑制作用也越明顯[7-8]，同時，聲帶息肉摘除術的操作時間較短，高濃度利多卡因在手術結束時難以充分解除，這樣則會增加術后吞咽困難、呼吸困難的發生率。2%利多卡因的應用，不僅能夠對聲帶息肉摘除術的麻醉要求滿足，且可有效抑制患者喉上神經的興奮，發揮較好的鎮痛和鎮靜作用，降低對患者血液循環、呼吸、心肺系統的不良影響，保證患者阻滯的安全性[9-10]。

綜上所述，2%利多卡因喉上神經阻滯在聲帶息肉摘除術中應用，不僅能夠保證麻醉的效果，且可降低患者不良反應的發生率，安全有效，值得應用。