媽富隆聯(lián)合電子生物刺激療法治療人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床療效分析

唐順姣，張德瓊，馬顯送

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 廣東 佛山 528315）

臨床上對(duì)于避孕失敗的女性常常采取補(bǔ)救的措施就是人工流產(chǎn)的方法終止妊娠。人工流產(chǎn)方法包括手術(shù)流產(chǎn)（負(fù)壓吸引手術(shù)、鉗刮術(shù)）和藥物流產(chǎn)，無(wú)論哪種方法進(jìn)行人工流產(chǎn)，均有可能在一定程度上對(duì)婦女的心身健康造成傷害；近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，受西方思想影響，人們的思想開放，交友隨意性大，人們性生活的不斷活躍與年輕化，但是避孕知識(shí)及避孕的重要性在婦女中沒(méi)有得到很好的普及，甚至相當(dāng)大的一部分人群對(duì)避孕問(wèn)題一無(wú)所知，沒(méi)有避孕的意識(shí)，導(dǎo)致意外懷孕的人數(shù)增加，造成人工流產(chǎn)率顯著的上升[1]。根據(jù)我院的統(tǒng)計(jì)，每年的門診人流數(shù)量大概3 000 人次左右，因人流術(shù)后引起的相關(guān)疾病不在少數(shù)，如出血、子宮穿孔、宮頸宮腔粘連、感染、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，如果術(shù)后未采取相應(yīng)措施避孕，常常出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象。研究顯示，人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，術(shù)后近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)越高[2]，因此人工流產(chǎn)術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥越來(lái)越受到計(jì)劃生育工作者們的關(guān)注，國(guó)家免費(fèi)發(fā)放避孕藥具在有條件進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)院得以普及，其中口服短效避孕藥媽富隆已普遍實(shí)行，媽富隆是一種口服的短效避孕藥，臨床上除了用來(lái)避孕，還可以用來(lái)治療月經(jīng)不調(diào)，人工流產(chǎn)術(shù)后修復(fù)子宮內(nèi)膜，盡快恢復(fù)月經(jīng)周期。那么電子生物刺激療法臨床上應(yīng)用較廣泛，在婦科方面主要用于盆底康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、慢性盆腔炎性疾病、盆腔疼痛癥、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等等；其作用機(jī)理就是利用電刺激根據(jù)組織器官的電生理特性，通過(guò)皮膚、腔內(nèi)電極或經(jīng)皮植入刺激器等予以脈沖電流，喚醒本體感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，使肌肉被動(dòng)進(jìn)行收放鍛煉或促進(jìn)局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等目的[3]。因此，電子生物反饋療法在一定程度上可以刺激子宮平滑肌的收縮，減少術(shù)后出血，促進(jìn)子宮局部血液循環(huán)間接的修復(fù)子宮內(nèi)膜，同時(shí)緩解患者焦慮、恐懼情緒。根據(jù)電子生物療法的臨床作用機(jī)理，結(jié)合口服短效避孕藥媽富隆在人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的治療中有較好的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2020 年6 月我院門診行人工流產(chǎn)（主要是負(fù)壓吸引手術(shù)）患者200 例，所有患者均自愿簽署知情同意書。按照治療方案分為觀察組（口服媽富隆聯(lián)合電子生物刺激療法）和對(duì)照組（口服媽富隆），各100 例。觀察組年齡20 ～35 歲，平均年齡（31.21±2.26 歲。對(duì)照組年齡19 ～35 歲，平均年齡（30.05±2.12）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)所有納入研究的患者均獲得知情同意并簽署知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組人員均符合人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證范圍和口服短效避孕藥物的適宜患者；患者自愿簽署研究知情同意書。對(duì)所有患者均進(jìn)行白帶常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)和血型、凝血4 項(xiàng)、輸血前4 項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半檢查、超聲以及心電圖等常規(guī)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；存在手術(shù)禁忌證者；存在有生殖道急性炎癥者；（2）口服媽富隆的禁忌證：①年齡≥40 歲；②有血栓高風(fēng)險(xiǎn)；③存在血管病變的糖尿病者；④嚴(yán)重高血壓；⑤嚴(yán)重脂蛋白異常血癥；⑥嚴(yán)重的肝臟疾病；⑦腦血管疾病；⑧哺乳期婦女；⑨目前服用含有奧比他韋/帕利普韋/利托那韋和達(dá)薩布韋的藥物。（3）電子生物刺激療法禁忌證：①嚴(yán)重認(rèn)識(shí)障礙患者；②惡性腫瘤患者；③癲癇患者；④靶區(qū)域嚴(yán)重的皮膚疾病；⑤植入式電子裝置（例如心臟起搏器）等；（4）治療依從性差，臨床數(shù)據(jù)丟失者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后給予口服媽富隆（N.V.Organon（荷蘭）廠家生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20140251,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20171176；規(guī)格為1×21 片/盒），具體為：在患者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)之后，除了給予常規(guī)口服抗生素和產(chǎn)復(fù)康顆粒預(yù)防感染和進(jìn)行促子宮復(fù)舊治療外，再給予媽富隆于人流術(shù)后第1 d 開始服用，服用1 片/d，連續(xù)口服21 d 進(jìn)行治療。觀察組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后使用對(duì)照組的方法基礎(chǔ)上聯(lián)合電子生物刺激療法，使用麥瀾德MLD B4 S 電子生物反饋治療儀，選擇4 片黏膠片狀電極片，規(guī)格50 mm×50 mm，在患者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后1 h 后將電極片貼于患者下腹部盆腔中心位置，鏈接電子生物反饋治療儀2 個(gè)通道進(jìn)行治療，選擇子宮復(fù)舊、子宮內(nèi)膜修復(fù)模式；電流強(qiáng)度：70 ～89 mA，最大電流量不超過(guò)100 mA（根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)），頻率：250 Hz，脈寬：100 us，治療30 min/次，此后3 次/周進(jìn)行治療。兩組均于服藥后第22 d 行陰道彩超檢查檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度；治療期間避免辛辣食物及煙酒，飲食清淡有營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后的子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常月經(jīng)周期經(jīng)前改變（≥10 mm）、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間低于35 d，陰道流血量明顯減少，陰道流血時(shí)間縮短（6 ～7 d），感染率降低，焦慮、恐懼情緒明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：治療1 個(gè)療程（1 月）后，子宮內(nèi)膜厚度8.5 ～10 mm，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間低于37 d，陰道流血量減少，陰道流血時(shí)間（8 ～10 d），感染率有所下降，焦慮情緒好轉(zhuǎn)。無(wú)效：兩組治療臨床癥狀及指標(biāo)無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3.討論

人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)2 種方法，手術(shù)流產(chǎn)是采用負(fù)壓吸宮術(shù)將胚胎組織物吸出以終止妊娠，或采取鉗刮術(shù)終止妊娠。本研究主要選取門診的無(wú)痛人流手術(shù)（負(fù)壓吸宮術(shù)，妊娠9 周之內(nèi)）患者。近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)人數(shù)的不斷上升，如果多次、反復(fù)流產(chǎn)將會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕、宮頸、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康。不管是負(fù)壓吸宮手術(shù)或鉗刮手術(shù)，如果手術(shù)醫(yī)生對(duì)宮腔過(guò)度操作，或者反復(fù)的人流導(dǎo)致多次的宮腔操作現(xiàn)象，很大程度上有可能損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，造成月經(jīng)過(guò)少、甚至閉經(jīng)、宮腔粘連、不孕等嚴(yán)重的情況[4]。另外有研究[5]表明妊娠后患者體內(nèi)的孕激素和雌激素水平處于相對(duì)較高的狀態(tài)，當(dāng)妊娠終止后體內(nèi)的雌孕激素以較快的速度撤退，有可能引起下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)軸功能紊亂，導(dǎo)致陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，引發(fā)宮腔粘連、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥。同時(shí)有部分患者可能因激素水平改變或手術(shù)原因出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼情緒。因此，對(duì)患者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后需要給予避孕知識(shí)宣教，讓其采取科學(xué)有效的避孕措施至關(guān)重要，廣大女性做好避孕，從根本上減少人工流產(chǎn)率，從而減少因人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥。國(guó)家提供免費(fèi)避孕藥具，其中媽富隆被廣泛應(yīng)用于人流術(shù)后患者的避孕，根據(jù)其藥理作用，一方面：媽富隆是一種短效避孕藥，該藥物中每片含有去氧孕烯15 mg 與炔雌醇30 mg，孕激素可抑制子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生，雌激素有促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，根據(jù)2 種藥物的比例配比，2 種藥物互補(bǔ)互用，能夠有效修復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜，同時(shí)可以修復(fù)子宮內(nèi)膜中的小動(dòng)脈，起到止血作用，減少陰道出血量[6]；另一方面：口服短效避孕藥媽富隆可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有情緒低落、焦慮、頭痛、惡心、腹痛、乳房脹痛、體重增加等，偶見(jiàn)體液潴留、性欲減退、嘔吐、腹瀉、蕁麻疹、偏頭痛等。因此，為更好的推進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后患者的心身健康恢復(fù)，減少藥物的不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，聯(lián)合電子生物刺激療法不但可以修復(fù)子宮內(nèi)膜、促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)子宮恢復(fù)，而且可以使患者放松精神、緩解患者焦慮、恐懼情緒、緩解腹痛，減少媽富隆藥物的副反應(yīng)，同時(shí)患者3 次/周治療，醫(yī)生便于掌握患者的服藥情況及身體恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)判，有助于提高患者的依從性、提高隨訪率。研究表明，媽富隆能夠推動(dòng)子宮復(fù)舊，修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜，促使患者更快恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，同時(shí)起到很好的避孕效果。電子生物刺激治療利用其電生理原理，能夠有效緩解人工流產(chǎn)術(shù)后不適，促進(jìn)子宮復(fù)舊及子宮血液循環(huán)，對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)有較好的效果[7]。同時(shí)電子生物刺激療法可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、緩解患者不良情緒[8]。由此可見(jiàn)，電子生物刺激療法可緩解因口服媽富隆引起的藥物不良反應(yīng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；效果顯著。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆聯(lián)合電子生物刺激療法治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果顯著，能夠快速恢復(fù)月經(jīng)周期，減少術(shù)后并發(fā)癥，是一種安全、可控、有效、便于操作、經(jīng)濟(jì)、因地制宜的綜合治療方法，值得應(yīng)用。