右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環及應激反應的影響分析

王 平

（棗莊市市中區人民醫院麻醉科 山東 棗莊 277100）

子宮肌瘤是臨床中極易見到的女性良性腫瘤之一，該病是子宮內平滑肌發生增生而生成的[1]，研究[2-3]表明，我國中年女性患上此病的可能性極高，在一般情況下，子宮肌瘤的發病率接近50%。臨床中普遍采用手術的方式治療該病，且幾乎所有的患者都會選擇子宮的保留，當前的最佳解決方法就是采用腹腔鏡下子宮肌瘤術的治療。但在實際的治療過程中，因需要進行麻醉、手術操作與氣腹等工作，患者的循環系統會受到嚴重的損傷。本文對行腹腔鏡子宮切除術的患者使用右美托咪定進行麻醉，取得不錯的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年10 月我院即將接受子宮肌瘤切除術的82 例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組年齡22 ～64 歲，平均年齡（39.54±4.35）歲；對照組年齡23 ～65 歲，平均年齡（39.18±4.28）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療過程中，兩組患者都進行靜脈吸入復合全麻，在手術前，引導患者平躺在床上，創建靜脈通路，對包括血壓、心率與呼吸等在內的常規指標做好監測工作。麻醉藥品如下：舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172），藥物用量0.25 μg/kg，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司國藥準字H20051843），藥物用量2 mg/kg，順式阿曲庫銨（上藥東英（江蘇）藥業有限公司國藥準字H20123332），藥物劑量0.2 mg/kg，咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019），藥物用量0.05 mg/kg，把以上2 種藥品以靜脈的方式對患者進行注射，在氣管內插上特制的氣管，搭建氣腹，并使用麻醉機調控患者的呼吸，具體參數設置為：呼吸比1 ∶2，頻次13 ～15 次/min，潮氣量9 ～11 mL/kg。手術中不間斷的向患者泵注瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚約5 mg/（kg·h），且期間應不間斷的吸入七氟烷，按照患者的麻醉狀況，選擇性的靜脈注射順式阿曲庫銨，藥物劑量4 mg 左右，CO2氣腹壓力12 ～15 mmHg，呼氣末CO2壓力范圍為30 ～40 mmHg。進入手術室后，觀察組患者需要在15 min 內注射右美托咪定，藥物用量約1 μg/kg，在手術過程中進行持續靜脈注射，對應的藥物劑量0.5 μg/（kg·h），對照組注射0.9%氯化鈉溶液，其他步驟一樣。在兩組患者治療過程中，記錄T0、T1、T2、T3與T4時的心率與平均動脈壓。采取各個時間段的非輸液一段的靜脈血液5 mL，并分別對白細胞介素-6（IL-6）、去甲腎上腺素（NE）與皮質醇（Cor）進行測定。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在不同時間段的心率與平均動脈壓；測定并對比兩組患者在不同時間的白細胞介素-6、去甲腎上腺素與皮質醇。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 版本統計學軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組不同時間心率與平均動脈壓對比

術中觀察組T1、T2、T3、T4的心率與平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間HR 與MAP 比較（x- ± s）

2.2 兩組患者不同時間IL-6、NE 與Cor 對比

在T1、T2、T3、T4時點，觀察組的以上三指標和對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組均顯著低于對照組，見表2。

表2 兩組不同時間IL-6、NE 及Cor 比較（x- ± s）

3.討論

當前與子宮相關的病癥的治療方法已經從常規的開腹手術轉變為腹腔鏡微創技術，并得到業內普遍認可與廣泛地應用，然而，在腹腔鏡子宮切除術的過程中，因需要進行麻醉、手術操作與氣腹等工作，患者的循環系統會受到嚴重的損傷，伴隨而來的應激反應會嚴重影響手術的操作與手術的成功率[4]。本文研究右美托咪定對行腹腔鏡子宮切除術的患者循環、應激反應的影響情況。

有研究認為，右美托咪定是一種上腺素受體激動劑，能在及短時間內起到鎮靜止痛的效果，給患者注射的右美托咪定，超過95%的藥物都可以被吸收，并在中樞神經的調控下進行作用[5]?；颊咴谑中g時使用右美托咪定之后，其動脈血氧、pH 改變降低，為了防止出現低血壓、心動過緩在內的不良反應，應全程控制右美托咪定給藥的速度，確?；颊叩陌踩?/p>

通過對兩組的對比研究顯示，觀察組患者在各個時間段的心率與平均動脈壓波動較小，說明，在治療的過程中，該組患者的血流動力學較為穩定，且該組IL-6、NE 與Cor 等指標，在各時間段均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，麻醉過程中使用右美托咪定可以有效減小患者應激反應，降低術中指標的波動，這和孫宏廣等人研究的結果基本一致[3]。