行硬膜外分娩鎮痛的效果分析

薛愛存，龔天蘭，譚 瑛，俞 斌，劉 旭，王 斌，馬麗莎，景成芬，李曼麗

（貴州省骨科醫院婦產科 貴州 貴陽 550002）

硬膜外鎮痛是分娩鎮痛中使用頻率較高的鎮痛方式，屬于中樞神經阻滯麻醉，將麻醉藥物注射至傳遞疼痛的神經周圍，鎮痛效果理想且安全性較高，可有效改善母嬰結局[1]。目前硬膜外分娩鎮痛常用局部麻藥、阿片類鎮痛藥物聯合方案。但大量實踐以及研究表明，阿片類鎮痛藥物可能對母嬰健康造成影響，產婦會惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應，嬰兒可能出現呼吸抑制、心動過緩等不良反應[2]。本研究探討硬膜外分娩鎮痛產婦的轉歸以及分娩鎮痛對產程的影響，選擇2019 年10 月—2020 年5 月期間70 例足月孕婦,探討行硬膜外分娩鎮痛產孕婦的轉歸以及分娩鎮痛對產程的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年5 月—2020 年5 月 我 院 收 治 的70 例足月孕婦，按照是否行分娩鎮痛分為參照組與鎮痛組，各35 例。參照組在分娩時未進行任何鎮痛干預，鎮痛組在分娩時給予0.125%羅哌卡因、0.5μg/mL舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛。參照組孕婦由21 例初產婦和14 例經產婦組成，年齡21 ～40 歲，平均年齡（29.76±3.22） 歲， 入 組 時 體 重 指 數24.22 ～29.84 kg/m2，平均（26.22±1.02）kg/m2；孕周37 ～40 周，平均（39.12±0.74）周。鎮痛組孕婦由22 例初產婦和13 例經產婦組成，年齡19 ～38 歲，平均年齡（29.68±3.17）歲，入組時體重指數24.16 ～28.77 kg/m2，平均（26.18±1.00）kg/m2；孕周38～41周，平均（39.04±0.68）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：單胎頭位；胎心正常；孕婦均符合陰道分娩指征；胎兒未出現臍帶繞頸、頭盆相稱情況；孕婦及家屬對本研究內容知情且簽署同意書；病歷資料完整。排除標準：合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎性疾病；合并其他感染性疾病；先天性神經系統畸形；體重指數30 kg/m2及以上；對本次研究的鎮痛藥物過敏者；凝血功能障礙。

1.2 方法

參照組分娩時未進行任何鎮痛干預。監測心率、血壓等生命體征，監測胎心以及宮口擴張情況。

鎮痛組分娩時行硬膜外分娩鎮痛。監測生命體征，取其左側臥位，孕婦出現規律宮縮且宮口開至2 ～3 cm時于L3-4 腰椎間隙完成硬膜外穿刺，經硬膜外刺入腰穿針至蛛網膜下腔并退出腰穿針，置管3 ～4 cm，回抽未見腦脊液和血液后進行固定。體位更改為仰臥位，注入3 ～5 mL 1%鹽酸利多卡因（國藥準字H11022388），觀察是否出現中毒反應，未見則可繼續連接鎮痛泵。勻速注入0.125%羅哌卡因（國藥準字H20052716）和0.5μg/mL 舒芬太尼（國藥準字號H20054171）混合液10 mL，流量控制6 mL/h，第十胸椎下為麻醉平面，宮口開全停止鎮痛，拔出導管。

1.3 觀察指標

（1）鎮痛效果評估[3]。將鎮痛效果分為4 個等級：孕婦未感到疼痛且精神狀態良好，則為Ⅰ級；孕婦感到輕微疼痛但未出現肢體躁動以及呻吟叫嚷聲，則為Ⅱ級；孕婦感到疼痛且伴有肢體躁動以及呻吟叫嚷聲，則為Ⅲ級；孕婦難以忍受疼痛，出現明顯肢體躁動，不能繼續分娩，則為Ⅳ級。（2）記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間。（3）母嬰結局。統計剖宮產率以及胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生例數并評估新生兒Apgar 評分（0 ～10 分，評分越高表示新生兒狀態更好）。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 20.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 鎮痛效果對比

鎮痛組Ⅰ級鎮痛率顯著高于參照組，而Ⅲ級鎮痛率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。鎮痛組大多數為Ⅰ、Ⅱ級疼痛，參照組主要為Ⅲ、Ⅳ級疼痛。見表1。

表1 兩組鎮痛效果對比[n（%）]

2.2 產程對比

鎮痛組第一產程、第二產程時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組第三產程時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產程對比（x- ± s, min）

2.3 母嬰結局對比

鎮痛組發生產婦剖宮產率以及胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率顯著低于參照組，新生兒Apgar 評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結局對比

3.討論

硬膜外分娩鎮痛是最常見的分娩鎮痛方式，首選的鎮痛方案為羅哌卡因與舒芬太尼聯合應用，兩者發揮協同作用，進而達到理想的鎮痛效果[4]。本文結果顯示，鎮痛組Ⅰ級鎮痛率顯著高于參照組，鎮痛組第一產程時間、第二產程時間顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明硬膜外分娩鎮痛能發揮較好的鎮痛效果，縮短產程。羅哌卡因與布比卡因的化學結構相似，阻斷痛覺的效果較好，其濃度低于0.17%時可有效阻滯分離運動感覺[5]。羅哌卡因對心肌、中樞神經的毒性較低，且作用失效長，耐受性好，對胎盤和子宮的影響幾乎可忽略不計，已經成為分娩鎮痛的首選[6]。舒芬太尼屬于脂溶性麻醉藥物，其與受體的親和力較強，吸收迅速，能產生較強的鎮痛效果，研究顯示，硬膜外鎮痛中舒芬太尼的效價時芬太尼的3.5 ～6.25 倍[7]。本文結果顯示，鎮痛組發生產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率顯著低于參照組，新生兒Apgar 評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明硬膜外分娩鎮痛不會對孕婦的認知功能造成較大影響，且能改善母嬰結局。舒芬太尼具有高選擇性，可結合γ 氨基丁酸-A 受體，使得氯離子通道開放，起到麻醉作用。另外，此藥物能穩定血流動力學，保證心肌供氧正常。其應用于臨床之前需再三衡量其有效性和安全性。孕婦分娩時其抵抗力會下降，一旦因藥物使用不當而引起不良反應極有可能危及生命。一旦劑量過大，新生兒可能出現呼吸抑制，造成不良后果。而本次使用的劑量屬于安全范圍，不會對產婦認知功能障礙較大影響，且能改善自然分娩的不良母嬰結局。羅哌卡因不僅有麻醉效果，還具有神經傳導抑制作用，起到鎮痛效果。另外，此藥物的運動阻滯時間短，對心血管系統以及中樞神經的影響小，安全性高。研究表明，硬膜外鎮痛時使用羅哌卡因的濃度在0.0 625%～0.1 500%之間，本次研究使用濃度為0.125%，符合標準，不會產生運動阻滯，安全性較好[8]。

綜上所述，孕婦分娩時行硬膜外分娩鎮痛能起到較好的鎮痛效果，縮短產程，對孕婦的認知功能影響不大，降低產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結局的發生，對產婦產后身體健康影響較小，值得臨床選擇應用。