乳暈入路腔鏡手術與開放手術治療早期甲狀腺癌的臨床效果比較

張 楠，賈文磊

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺癌指的是起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，屬于頭頸部常見的惡性腫瘤[1]。目前臨床上對于甲狀腺癌的病因尚不明確，目前只能認定可能與癌基因、生長因子、碘攝入情況、電離輻射情況、遺傳等因素有關。病癥早期多為無痛的頸部腫塊或結節，而隨著腫瘤的增大，會對周圍器官造成一定的壓迫。從而導致患者出現一定的呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞癥狀[2]。因該疾病對放化療均不敏感，目前對于該病的治療上，手術治療為主要治療手段，疾病早期多通過手術方式對腫瘤進行切除。為了探究不同的手術方案對患者的治療效果的影響，我院采用了對比研究的方式進行了試驗，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的90 例甲狀腺癌早期患者，其中滿足腔鏡手術入路的患者41 例為觀察組，采用乳暈入路腔鏡手術方案；傳統手術患者49 例為對照組，采用開放手術方案。對照組中49 例均為女性，年齡23 ～65 歲，平均年齡（48.03±11.32）歲。觀察組中41 例均為女性，年齡22 ～64 歲，平均年齡（48.36±6.32）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均通過我院的病理科病理診斷，確診為甲狀腺癌，病理分期T1N0 M0。患者的早期臨床表現和病癥發展情況符合軍事醫學出版社出版的《甲狀腺癌的臨床診治》[3]中的病情癥狀描述。所有患者均對本次研究知情，且患者均簽署了知情書。（1）納入標準：①所有患者均對本次研究認同，自愿參與；②無頸部手術史和放射治療史；③無嚴重的心肝腎疾病；④無精神類疾病，能夠正常的進行交流；⑤腫瘤直徑在2 cm 以下。（2）排除標準：①有甲狀腺癌的家族遺傳史；②處于妊娠期或哺乳期；③有內分泌疾病；④其他嚴重不符合納入標準的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統的開放式手術方案進行治療，在患者的胸骨切跡上方2 cm 處做弧形的切口，將患者的頸深筋膜切口，將甲狀腺外層背膜和固有膜進行分離。通過肌肉分離的方式使患者的甲狀腺組織進行完全暴露。進而對一側腺葉及峽部進行切除，同時清掃患側六區淋巴結。手術完成后放置引流管，并逐層關閉切口。觀察組采用乳暈入路腔鏡手術方案進行手術，患者全麻后置于頸后仰臥位。在雙乳的內側乳暈上分別做5 mm 切口，兩側乳頭連線中點做5 cm 切口。切口完成后使用穿刺棒將筋膜層進行分離。從而留置出手術控制。在兩側乳頭連線中點建立氣腔和觀察孔。而在左右乳房的外乳暈處建立操作孔。從上游離到甲狀軟骨上緣做深面分離。沿著頸白線進行縱向的切除，將甲狀腺的腺葉充分暴露，同時是甲狀腺組織進行顯露。進而進行甲狀腺一側腺葉及峽部切除，同時行患側六區淋巴結進行清掃。手術過程中需要避免對喉返神經造成損傷。手術完成后放置引流管，逐層縫合創口。

1.3 觀察指標

治療后，對以下指標進行對比分析。（1）手術質量對比：對兩組患者的手術時間、切口的長度進行統計和比較。（2）并發癥發生率對比：主要對兩組患者的并發癥發生率進行統計和對比。主要并發癥包括了甲狀旁腺功能減退、切口感染、乳糜漏、喉返神經損傷。（3）在手術后采用我院自研的手術治療滿意率對患者開展調查，按照患者的主觀感受進行評價。主要包括了滿意、比較滿意、不滿意3 個層次。滿意率=（比較滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 20.0 軟件展開處理，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術質量對比

觀察組患者的切口長度指標優于對照組、但是手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術質量對比（x- ± s）

2.2 并發癥發生率對比

觀察組患者的整體并發癥總發生率14.63%低于對照組的34.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 手術滿意率對比

觀察組患者的整體治療總滿意率97.56%高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術滿意率對比[n（%）]

3.討論

甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤癥狀，而甲狀腺癌的發病率也在不斷的上升，并且在逐漸向著青年女性偏移[4]。近年來，隨著臨床醫學的不斷發展，腔鏡手術技術得到了充分的發展。而對于早期甲狀腺癌的腫瘤切除過程中采用乳暈入路腔鏡手術的方案由于手術創口位置隱蔽，創口小等特點，得到了十分快速的發展[5]。

采用乳暈入路腔鏡手術方案進行手術，由于手術創口較小，因此患者的恢復周期較短，患者出現不良反應或并發癥的概率較低，進而使得患者能夠得到較好的治療效果。同時該手術方式能夠幫助醫生更加準確的確定患者的淋巴位置[6-7]。臨床上腔鏡手術得到了十分廣泛的應用，為很多手術的執行提供了手術視野上的輔助。由于其性能的優越性，因此得到了很多醫生的青睞。在本文結果中，觀察組患者切口長度短于對照組患者，但是手術時間長于對照組，觀察組患者的整體并發癥發生率為14.63%，低于對照組患者的34.69%，且觀察組患者的整體治療滿意率為97.56%，高于對照組的75.51%，以上數據對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。這充分證明了乳暈入路腔鏡手術在早期甲狀腺癌的治療中的有效性。而在李少卿[8]等人的研究中，采用了對比研究的方式，對于腔鏡完全乳暈入路術式與開放術式在狀腺乳頭狀癌中的手術效果進行了對比，最終通過數據分析得出了本文類似的結局，對本文內容進行了佐證[9]。

綜上所述，在對于早期甲狀腺患者的甲狀腺癌次全切除手術的過程中采用乳暈入路腔鏡手術方案進行治療，能夠有效地提升患者的治療效果，降低患者的并發癥發生率，使患者能夠有較好的恢復效果。值得臨床應用。