彩色多普勒超聲聯合鉬靶X 線對乳腺影像報告和數據系統4 類乳腺結節良惡性的診斷價值

黃廷娟，許宇克

（1 廣東省惠州市第一人民醫院超聲科 廣東 廣州 516000）

（2 廣東省惠州市第一人民醫院放射科 廣東 廣州 516000）

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤，嚴重威脅全球女性生命安全。研究發現，乳腺癌具有較強的異質性特征，主要危險因素有環境、遺傳、高雌激素水平以及不良生活方式等[1]。目前，診斷乳腺癌的早發現、早診斷措施主要為乳腺鉬靶X 線的篩查，但仍有三分之一的老年女性中的致密性乳腺組織影響了乳腺鉬靶X 線檢查的準確性和敏感性[2]。因此，本文將探討彩色多普勒超聲聯合鉬靶X 線能否提高對乳腺影像報告和數據系統（BIRADS）4 類乳腺結節良惡性的診斷敏感性和特異性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016 年9 月—2020 年8 月的BIRADS 4 類乳腺結節79 例患者的彩色多普勒超聲檢查資料，患者年齡35 ～75 歲，平均年齡（55.23±6.32）歲。（1）納入標準：①患者乳腺結節直徑均小于2 cm；②所有患者均行日乳腺鉬靶X 線檢查和多普勒超聲檢查；③所有患者均經超聲引導下穿刺活檢或根治術病理檢查確診為乳腺癌。（2）排除標準：①患者合并有其他臟器惡性腫瘤或合并其他乳腺疾病者；②患者伴有有嚴重的肺部疾病或心臟病；③妊娠期孕婦或者過敏體質者。

1.2 鉬靶X 線和常規超聲檢查

所有患者均給予乳腺鉬靶X 線檢查，注意觀察乳腺結節的大小、邊緣、內部鈣化、形態、界限等，并根據鉬靶X 線檢查結果，結合臨床觸診結果進行分類：4a 類：鉬靶X 線下乳腺結節邊界清晰，但多普勒超聲提示為乳腺纖維腺瘤可能性大者，觸診為膿腫或復雜在囊腫者；4b 類：鉬靶X 線下乳腺結節邊界不清晰，其他影像學檢查提示為有浸潤表現的可能性者，提示中度惡性者；4c類：鉬靶X 線下乳腺結節邊界不清晰、邊緣浸潤明顯，并伴有簇狀分布鈣化灶者，提示高度惡性者。

1.3 常規超聲

根據美國放射學會制訂的BI-RADS 分類標準，根據超聲征象進行的BI-RADS 4 類分類標準，其中超聲下的主要可疑特征有：乳腺結節內部鈣化、邊緣不規整、毛刺狀；次要可疑特征有：乳腺結節的縱橫比＞1、結節呈分葉狀、乳腺導管囊狀擴張、結節囊實性、回聲增強。4a 類：乳腺結節具有上述1 項以上次要可疑特征；4b類：乳腺結節具有3 項以上次要可疑特征；4c 類：乳腺結節具有其中1 項主要可疑特征即可。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，以病理結果為金標準，構建ROC 曲線，計算預測敏感性和特異性，并獲取曲線下面積AUC 值，采用Z檢驗進行比較，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 彩色多普勒超聲和鉬靶X 線對BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的診斷價值

以病理結果為金標準，共診斷BI-RADS 4 類乳腺結節中4a 類21 例，4b 類28 例，4c 類30 例。通過繪制ROC 曲線，超聲診斷BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的曲線下面積AUC 為0.615，95%可信區間為0.569 ～0.847（P=0.000）。鉬靶X 線診斷BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的AUC 為0.698，95%可信區間為0.526 ～0.841（P=0.000）。見表1、圖1。

表1 彩色多普勒超聲和鉬靶X 線對BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的診斷價值

圖1 ROC 曲線分析彩色多普勒超聲（A）和鉬靶X 線（B）對BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的診斷價值

2.2 彩色多普勒超聲聯合鉬靶X 線對BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的診斷效能

以4b 為診斷最佳界點，常規多普勒超聲聯合鉬靶X線診斷BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的敏感度為96.4%，特異度為83.2%，準確率為80.3%，Z檢驗顯示其診斷效能明顯高于單純超聲檢查，差異有統計學意義（P=0.000），見表2。

表2 彩色多普勒超聲聯合鉬靶X 線對BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的診斷效能（%）

3.討論

早期診斷乳腺癌不但有利于根治腫物、提高生存率，還能提高乳腺癌患者術后生活質量，因此，開展乳腺癌早期篩查，提高乳腺癌檢查率，對降低乳腺癌病死率具有重要的價值[3]。據文獻報道，不同性質乳腺癌患者的手術方式不同，特別是根據目前美國放射學會制訂的BI-RADS 分類標準制定的臨床治療方案，對提高患者中位生存時間具有至關重要的作用[4]。乳腺鉬靶X 線檢查是將乳腺夾于鉬靶機器的托板上，將乳腺壓扁后用X 線進行照射，對獲取乳腺內部微小鈣化以及內部結構異常等均具有較高的敏感性[5]。大量研究證實，乳腺鉬靶X線檢查診斷乳腺結節良惡性的敏感性較高，對提高患者的早期診斷率和生存率均具有重要價值[6]。然而，由于鉬靶X 線檢查受乳腺組密度的影響，而中國女性乳腺組織密度通常較大，加上影像科技術人員經驗不足等，具有可能導致對乳腺癌的診治仍有一定的漏診率[7]。因此，在鉬靶X 線檢查基礎上，配合超聲檢查被認為是提高對乳腺結節診斷準確率的重要手段，多普勒超聲檢查課堂對不同界面進行折射和反射等，獲取結節大小、內部回聲以及邊界情況等，還能提高結節內部的血流信號值，其具有成本低、輻射低以及重復性大等優點[8]。研究證實，超聲檢查可以清晰區分乳腺結節的囊性或實性質地，還可以鑒別乳腺炎癥性病變[9]。然而，BI-RADS 4 類乳腺結節的提出，是為了影像學檢查中可以更標準化和客觀評估乳腺結節的特征，但對于BI-RADS 4 類乳腺結節，超聲聯合乳腺鉬靶X 線是否具有相類似的診斷價值，目前尚不明確研究報道[10]。

因此，本文深入探討了彩色多普勒超聲聯合鉬靶X線能否提高對BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的診斷敏感性和特異性。本文結果顯示，以病理結果為金標準，共診斷BI-RADS 4 類乳腺結節中4a 類21 例，4b 類28 例，4c 類30 例。通過繪制ROC 曲線，超聲診斷BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的AUC 為0.615。鉬靶X 線診斷BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的AUC 為0.698，以4b 為診斷最佳界點，常規多普勒超聲聯合鉬靶X 線診斷BI-RADS 4 類乳腺結節良惡性的敏感度為96.4%，特異度為83.2%，準確率為80.3%，Z檢驗顯示其診斷效能明顯高于單純超聲檢查（P＜0.01）。研究結果表明，超聲聯合乳腺鉬靶X 線對提高乳腺BI-RADS 分類結節的診斷具有重要價值。綜上所述，不論是鉬靶X 線還是常規超聲檢查，但一項檢查措施對乳腺腫物的診斷均具有一定的局限性，均不能準確判斷乳腺結節的良惡性。我們的研究結果提示，對BI-RADS 4 類乳腺結節，以4b 為最佳界點，即大于4b 則診斷為乳腺惡性腫物，能獲得最佳的診斷效能，本研究進一步確定了乳腺BI-RADS4 類病變的惡性風險，對提高臨床診斷準確性可減少不必要的乳腺穿刺活檢有重要的臨床價值。