圍手術期針對性護理在超聲引導下PICC 穿刺中的效果觀察

廖 嵐

（云夢縣中醫醫院外科 湖北 孝感 432500）

經外周中心靜脈導管置管（PICC）于20 世紀90 年代在我國開始使用，其為患者提供可靠的靜脈通道，對于局部血管良好的患者，肉眼觀察及觸摸即可評估置管情況，但對于需要長期輸液、肥胖、反復化療及血管狀態差的患者，常規的穿刺技術成功率低，超聲引導下PICC 穿刺可清晰顯示血管解剖結構，實時引導，使得整個操作過程可見，縮短穿刺時間的同時，減少穿刺次數，減少并發癥及不良事件的發生，減輕患者痛苦，是一項安全的輸液途徑，也減少醫療資源的浪費，得到患者及廣發醫護工作者的認可。但實際操作過程中，受各種因素的影響，操作難度大，且患者缺乏相關知識，使其置管時存在生命體征紊亂及精神狀態不佳的情況，術后的自我管理能力不足，影響后者治療工作的開展。因此，圍術期為患者提供針對性的護理干預，對穩定患者情緒，提高穿刺成功率，減少并發癥的發生有著積極作用。鑒于此，本文選取86 例在超聲引導下PICC 穿刺的患者，圍術期對其實施針對性的護理措施，對其取得的效果進行綜合評價，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月—2020 年5 月收治的86 例患者，按照隨機數字表分成對照組和觀察組，各43 例。對照組中男28 例，女15 例，年齡23 ～78 歲，平均年齡（51.67±6.11）歲；疾病類型：肺癌12 例、胃癌9 例、大腸癌7 例、食管癌6 例、乳腺癌5 例、宮頸癌3 例、其他1 例；觀察組中男29 例，女14 例，年齡24 ～76 歲，平均年齡（51.65±6.21）歲；疾病類型：肺癌13 例、胃癌10 例、大腸癌5 例、食管癌5 例、乳腺癌4 例、宮頸癌4 例、其他2 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①經過實驗學、影像學及病理組織學確診為惡性腫瘤；②接受化療治療，且生存期在6 個月內的患者；③精神狀態正常，意識清楚，可交流，配合檢查及診療工作；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤需要反復輸入刺激性藥物者。（2）排除標準：①穿刺部位感染，血管條件差，無法固定者；②有靜脈血栓史及放射治療史；③合并全身感染者；④對穿刺器械過敏者或不同意置管者；⑤嚴重凝血障礙者。

1.2 護理方法

對照組圍術期實施常規護理，置管前做好健康知識宣教，提醒患者需要配合的事項，做好基本消毒工作，選擇合適的靜脈置管；置管后做好每日的檢查工作，了解置管位置及其通暢性，觀察有無堵管現象，每次注入化療藥物或營養液后，采用正確方式及時沖洗管道，做好清潔工作，做好封管措施，便于下次使用，并根據患者的實際情況，及時更換，減少感染發生的概率。

觀察組圍術期實施針對性護理，（1）術前護理：①加強健康知識宣教：與患者及家屬積極溝通，向其詳細說明超聲引導下PICC 穿刺的目的、方法及配合的相關知識，并告知其可能出現的并發癥，使其加強注意，做到心中有數，自覺維護管道，做好自我管理。②加強心理護理：超聲引導下PICC 穿刺是一項新的技術，患者較為陌生，對其認知不足，因此易產生焦慮及恐懼心理。護理人員告知患者此種置管技術的好處及優勢，列舉置管成功的案例，對患者后期治療的好處，使得患者心理狀態得以調節，積極配合置管工作，減少心理應激反應，提高1 次置管成功率。（2）術中護理：指導患者取合適體位，嚴格按照無菌流程置管，對患者局部實施麻醉，以緩解其痛苦；詳細記錄導管的類型、臂圍、穿刺靜脈、置管長度、外露長度及穿刺周圍皮膚狀況，觀察患者的面部表情，加強生命體征監護，出現突發狀況及時采取干預措施。（3）術后護理：①基礎護理：嚴格遵守沖管及封管標準，輸液前回抽血液，判斷其通暢性；輸液前，更換藥物或者使用化療藥物，需要采用0.9%氯化鈉溶液沖洗管道，防止藥物掛壁，影響藥物作用。清潔導管后，采用正壓方式分離輸液器，減少導管回血。②并發癥的觀察及護理：患者如出現腫脹及肌肉酸痛情況，采用血管超聲檢查患者有無血栓；觀察患者穿刺部位有無紅腫及疼痛現象，有無可觸摸的條索狀靜脈，防止靜脈炎發生；定時等換敷料，保持穿刺位置皮膚的清潔與干燥，如出現潮濕、出汗或松脫的情況，及時更換，防止出現感染情況；置管過程中，加強管理，如出現滲出情況，及時拔除導管，防止藥物腐蝕周圍組織。

1.3 觀察指標

（1）患者穿刺及置管成功率。（2）靜脈炎、血栓、感染及滲出等不良事件發生率。（3）采用本院自制的護理滿意度調查表，指導患者或家屬如實填寫，滿分100分，高于90 分表示非常滿意，75 ～90 分表示較為滿意，60 ～75 分表示一般滿意，低于60 分表示不滿意，前3 項人數之和為總滿意度。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0 展開整理分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者穿刺及置管成功率對比

觀察組穿刺1 次成功率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組置管成功率為100.00%，顯著高于對照組的86.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺及置管成功率對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率4.65%低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發生率比較（例）

3.討論

超聲引導下PICC 穿刺具有顯著效果，其克服傳統置管方式因反復穿刺引起的損傷，穿刺時血管可視，可憑借手觸摸及定位血管位置，了解血管深淺，減少滲出及腫脹現象發生，使得患者1 次穿刺成功率得以提升[1]，減少患者痛苦，受到患者及醫護人員的一致認可。然而作為一種新型的置管方式，多數患者對其健康知識了解甚少，且疾病本身及長期置管帶來的不適感，使其負面情緒加重[2]，因此，關注患者疾病治療的同時，還需要圍術期加強護理干預，關注患者心理狀態，加強健康知識宣教，使得患者的自我管理能力得以提升。

本結果顯示，觀察組穿刺1 次成功率95.35%，顯著高于對照組79.07%差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組置管成功率100.00%，顯著高于對照組的86.05%，在超聲引導的PICC 置管可清楚顯示患者血流情況，能對穿刺部位進行準確定位，直視下穿刺，便于醫護人員把控，而觀察組重視患者心理情緒的疏導，積極與患者溝通，使得患者做到心中有數，避免患者因心理應激反應出現躁動不安的情況，影響穿刺效果，因此，觀察組的穿刺及置管成功率更高。同時本結果顯示，觀察組的不良事件發生率低于對照組，不良反應發生的因素較多，如長期輸入大量化療藥物使得血管硬化，藥物易滲出，腐蝕周圍組織，引發靜脈壓[3]；穿刺位置不當，患者屈曲上臂時出現導管折疊或阻塞的情況[4]；患者情緒躁動不安，使得留置針脫落，出現導管異位的情況[5]。觀察組患者，置管后對并發癥發生情況進行預防及干預，降低風險因子，嚴格按照沖管及封管流程，做好各項消毒措施，及時更換敷料，降低不良事件的發生。可見，超聲引導下PICC 穿刺的同時配合護理干預，對提升置管成功率，降低并發癥率有著積極作用。同時本結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，可見圍術期實施針對性護理可提升護理質量，拉近護患關系，減少護患糾紛，體現人文醫學，是護理學進步的象征。

綜上所述，針對超聲引導下PICC 穿刺的患者，圍手術期護理的實施可提高置管成功率，減少各種不良事件的發生，取得令患者滿意的護理效果。