自擬溫陽化飲湯聯合西藥治療老年重癥肺炎的效果觀察

李冬申

（南通市海門區中醫院內科 江蘇 南通 226100）

病菌入侵后，造成的肺部感染性疾病，被稱為肺炎，有咳嗽、發燒表現，經對應抗炎治療，可讓肺炎得到治愈。老年群體免疫力差，肺炎發生后未得到重視，在炎癥機制下，有全身病變、呼吸衰竭等癥狀，或有低氧血癥、低血壓等，此類肺炎被稱為重癥肺炎，除肺部炎癥治療困難，也會有生命威脅[1]。西藥中抗感染藥物，能對炎癥因子擴散進行抑制，然老年重癥肺炎有頑固性，單純西藥較難將炎癥徹底消除，在殘留炎癥下，肺部損傷呈持續性加重，治療棘手。祖國醫學對老年重癥肺炎研究多，“咳嗽”為其中醫范疇，外寒內飲、痰熱瘀阻等機制下，有肺失宣降表現，臨床治療應溫陽宣肺、化痰止咳，方能抑制炎癥加重。溫陽化飲湯，逐漸得到重視，對老年重癥肺炎有獨特價值，方劑有溫肺、散寒、解表之效，對提升老年重癥肺炎治療有效性有積極作用[2]。現有40 例老年重癥肺炎者被納入研究，旨在判斷飲湯+西藥的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2021 年2 月40 例老年重癥肺炎患者，根據治療方式分為綜合組和普通組，各20 例。綜合組行飲湯+西藥治療，其中男11 例，女9 例；發病時間1 ～6 d，均值（3.32±1.09）d；年齡62 ～85 歲，平均年齡（73.84±1.99）歲；。普通組行肺炎對癥西藥治療，其中男10 例，女10 例；發病時間1 ～5 d，均 值（3.01±1.22）d； 年 齡61 ～86 歲，平 均 年 齡（74.28±1.63）歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）確診為重癥肺炎；（2）年齡不低于60 歲；（3）呼吸頻率超過30 次/min；（4）可簽署同意書；（5）此前未行肺炎治療。排除標準：（1）老年癡呆者；（2）對西藥、飲湯過敏者；（3）有意識障礙，對重癥肺炎治療不配合；（4）肺部惡性腫瘤者。

1.2 方法

普通組：對癥西藥治療。如吸氧、止咳化痰治療等，并采用氯化鈉注射液（150 mL）+亞胺培南西司他汀鈉（0.5 g q12 h），均勻混合后，對老年重癥肺炎者靜脈滴注。

綜合組：西藥+飲湯治療，西藥和普通組相同，飲湯則選擇溫陽化飲湯，方劑組成如下：赤芍9 g、肉桂6 g、五味子6 g、麻黃9 g、制附片5 g、細辛6 g、甘草5 g、清半夏9 g、干姜6 g，加水煎煮至200 mL，讓老年重癥肺炎者早晚溫服即可。兩組均對老年重癥肺炎者治療10 d。

1.3 觀察指標

觀察老年重癥肺炎治療指標，治療前后，均抽取重癥肺炎者靜脈血，根據試劑行降鈣素（PCT）、C-反應蛋白（CRP）檢測。

觀察老年重癥肺炎預后指標，主要有癥候積分及生活質量，前者0 ～4 分，肺炎癥狀越輕微，分值越低，后者0 ～100 分，重癥肺炎者生活質量越好，分值越高。

觀察老年重癥肺炎治療有效性：（1）X 線、生化指標檢驗后，炎癥反應均消失，肺啰音消失，無呼吸困難等癥狀，為治愈。（2）X 線、生化指標檢驗后，僅能觀察到輕微炎癥反應，仍有肺啰音、呼吸困難等癥狀存在，為好轉。（3）炎癥反應未改善，癥狀未減輕，為無效。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 24.0 進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 老年重癥肺炎者治療指標

治療前兩組PCT、CRP 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后綜合組PCT、CRP 水平低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年重癥肺炎患者治療指標比較（x- ± s）

2.2 老年重癥肺炎者預后指標

治療前兩組癥候積分、生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后綜合組癥狀積分、生活質量改善幅度大于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年重癥肺炎患者預后指標比較（x- ± s，分）

2.3 老年重癥肺炎治療有效性

老年重癥肺炎綜合組治療有效率（100.00%）高于普通組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

老年人群身體素質差，肺部被各病菌入侵后，炎癥反應會出現，而肺炎早期癥狀于老年患者而言不明顯，可能會錯過老年肺炎治療時機，使呼吸困難、休克等癥狀出現，此時已進展為重癥肺炎，治療困難。老年重癥肺炎，西醫治療重點在抗感染，經亞胺培南西司他汀鈉靜脈滴注，可發揮廣譜抗菌效果，讓各炎癥因子得到抑制，但重癥肺炎有頑固性，很難將炎癥因子徹底清除，老年重癥肺炎癥狀也無法得到徹底緩解，療效有限[3]。中醫醫學對老年重癥肺炎有諸多研究，認為痰熱瘀阻、外寒入侵均會造成肺部損傷，需經溫陽宣肺、化痰養肺治療，方能使老年重癥肺炎癥狀得到改善。溫陽化飲湯，近年被應用在老年重癥肺炎者治療中，方劑中赤芍功效體現在止痛通絡；肉桂功效體現在溫經通脈、止痛散寒；五味子在方劑中能發揮益氣生津功效，且能收斂固澀；而麻黃則在方劑中有平喘止咳、宣肺解表功效；細辛對老年重癥肺炎者能化飲溫肺、散寒解表；清半夏功效表現在散結消痞，同時能化痰燥濕；而干姜能散寒溫中，對老年重癥肺炎者有溫肺化飲功效[4]。甘草中和各藥，讓溫陽化飲湯全方共奏溫肺化飲、止咳化痰、散寒解表功效，使老年重癥肺炎各癥狀均得到改善。

現代藥理學對溫陽化飲湯也有較多研究，赤芍被證實能在交感神經乙酰膽堿釋放中發揮抑制作用，可解除平滑肌痙攣情況，讓咳嗽、咳喘等癥狀消失。肉桂中含有揮發油成分，經老年重癥肺炎者飲用后，可向肺內進入，讓肺部分泌液得到稀釋，能發揮止咳祛痰功效，使咳痰、肺部不適癥狀得到減輕[5]。五味子，被現代藥理學證實能興奮呼吸系統，對抑制老年重癥肺炎患者痰液淤積及呼吸不暢有積極作用。麻黃，經老年重癥肺炎患者肺部后，能在支氣管平滑肌位置直接發揮作用，使腺苷酸環化酶得到激活，在平滑肌松弛狀態下，能讓老年重癥肺炎患者支氣管得到有效收縮，在低血管通透性下，改善肺部炎癥反應，使肺部黏膜水腫情況得到緩解。麻黃堿作為麻黃主要成分，能對呼吸中樞系統進行興奮，讓老年重癥肺炎患者呼吸量得到控制，使止咳功效得到強化[6]。甘草除中和藥物外，在溫陽化飲湯中能抑制炎癥刺激，使老年重癥肺炎患者支氣管平滑肌得到松弛，從而順利排出痰液，以抑制痰液淤積，達到平喘止咳之效。溫陽化飲湯，方劑各藥物取自自然，經老年重癥肺炎患者服用后，可在靶器官直接發揮作用，讓肺炎癥狀得到顯著緩解，其輕微毒副作用，不會讓老年重癥肺炎患者機體損傷加重，能對肺炎治療并發癥進行預防，使肺炎治療安全性提高，在老年重癥肺炎患者治療中有可行性。

綜上所述，單純西藥療效有限，增加溫陽化飲湯后，老年重癥肺炎者治療有效率提升，炎癥反應得到顯著改善，生活質量提高。