活血化瘀湯聯合依達拉奉治療急性腦梗死對患者神經功能及Barthel指數評分的影響*

孟娜娜

河南省澠池縣婦幼保健院內科 472400

急性腦梗死是因為腦部的血流供應不足，處于缺血、缺氧狀態從而引發腦組織出現局限性缺血性壞死或者軟化，是神經內科常見重癥[1]。急性腦梗死病發時大腦處于缺血狀態，會產生大量自由基破壞腦細胞組織，誘發腦水腫，會對神經功能造成損害，患者發病后幾乎處于無生活自理能力狀態。西藥用于腦梗死的臨床治療中，能取得一定的效果，但因藥物耐藥性增加且長期用藥后不良反應發生率升高，影響治療效果。因此，采取有效方式治療腦梗死、提升臨床效果至關重要。而當前中醫療法已用于腦梗死治療，且獲得較好的效果。基于此，本研究探討活血化瘀湯聯合依達拉奉治療急性腦梗死對患者神經功能及Barthel指數評分的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2017年9月我院急性腦梗死患者72例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組女20例，男16例；年齡 46～78歲，平均年齡(62.83±7.56)歲；病程7～36h，平均病程(24.19±1.25)h；收縮壓(SBP)15～18kPa，平均SBP(16.65±0.05)kPa；舒張壓(DBP)11～14kPa，平均DBP(12.65±1.05)kPa。對照組女18例，男18例；年齡45～77歲，平均年齡(61.03±8.56)歲；病程8～37h，平均病程(26.19±0.95)h；SBP 15～17kPa，平均SBP(16.62±0.03)kPa；DBP 11～15kPa，平均DBP(12.67±1.03)kPa。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：西醫診斷符合《安徽省常見病分級診療指南解讀》[2]標準：急性起病；局灶神經功能缺損；癥狀或體征持續時間不限。中醫診斷符合《中風病診斷療效評定標準》[3]氣虛血瘀型證候，主癥：神志昏蒙，半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木；舌強語塞或不語；氣虛血瘀，口流涎，自汗出。次癥：頭痛眩暈，瞳神變化，目偏不移，飲水發嗆，共濟失調。舌脈：舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑；患者以及家屬均知情同意。排除標準：心、肝、腎等器官疾病者；藥物嚴重過敏者；惡性腫瘤患者；凝血功能障礙者；其他心血管疾病者；傳染性疾病者。

1.3 方法 兩組患者均進行病情檢測、降糖降脂降壓、抗凝抗血小板、溶栓等常規治療。對照組進行西藥治療，將30mg依達拉奉注射液(北京四環制藥有限公司，國藥準字H20193179)溶于250ml 0.9%Nacl溶液中，靜脈滴注，2次/d，連續治療2周。觀察組在對照組基礎上增加活血化瘀湯，藥劑組方：生黃芪30g、川牛膝15g、赤芍10g、茯苓10g、丹參10g、地龍10g、當歸10g、紅花10g、桃仁10g、陳皮10g、桂枝10g、炙甘草9g、細辛3g。300ml水煎口服，每日1劑，飯后溫服，連續治療2周。

1.4 評價指標 (1)神經功能：使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]對患者治療前及治療2周后神經功能缺損程度進行評估，總分為42分，分數越高，神經受損越嚴重。(2)Barthel指數[5]：于治療前及治療2周后，采取Barthel指數評估其生活自理能力，總分100分，>60分：雖有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分：中度自理障礙，生活需要幫助；20～40分：重度自理障礙，生活依賴明顯；<20分：完全不能自理，生活完全依賴他人。

2 結果

2.1 神經功能 治療2周后，對照組NIHSS評分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比分)

2.2 Barthel指數 治療2周后，對照組Barthel指數低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Barthel指數對比分)

3 討論

急性腦梗死又被叫作缺血性腦卒中，發病率高，預后差，致殘率極高。臨床認為自由基與腦缺血損傷有密切關聯，自由基可收縮血管、增加血管內凝血，進而加重神經細胞損傷和腦水腫，進一步加重認知障礙[5]。因此，清除自由基、保護神經細胞功能、挽救缺血半暗帶是治療該病的關鍵。

依達拉奉是一個自由基清除劑，也是一種腦保護劑，主要在臨床上用于腦梗死急性期輔助治療[6]。依達拉奉能有效清除自由基，保護神經細胞免受缺血和神經毒素的損害；且有著較為高效的抗氧化作用，能夠對脂質過氧化產生抑制作用，繼而減弱自由基對腦細胞、血管內皮細胞以及神經細胞產生的氧化損傷的嚴重程度，在改善患者的預后方面起到十分重要的作用[7]。同時該藥給藥后也能增加缺血區腦血流量，改善缺血腦區微循環，并且能夠改善患者的行為活動能力，可促進患者日常活動功能的恢復[8]。但是長時間單一口服該藥物會引發程度不明的急性腎功能衰竭、造成肝功能異常以及血小板減少等不良反應，會對患者的機體造成二次傷害[9]。祖國中醫學中將腦梗死納入“中風”范疇，認為腦梗死主要是由于氣血混亂、正氣不足，血瘀痰滯，造成經脈瘀滯、血流受阻所引發的病癥[10]。中醫理論認為氣血相通，活血補氣，益氣通脈，益氣補氣以消脈中之瘀，氣旺以滋養血化生之源，活血可使瘀除腦通、新血得生，益氣與活血同治，有祛瘀不傷正之妙[11]。因此，治療腦梗死的關鍵在于活血化瘀、理氣祛濁。而活血化瘀湯中黃芪能益氣固表、排毒祛膿；赤芍能清熱涼血、活血化瘀；丹參、當歸、紅花活血化瘀、溫經止痛；川牛膝增補肝腎之氣、強筋健骨、活血祛瘀；茯苓可利水除濕、健脾和胃；地龍清熱鎮靜、舒筋通絡；桃仁具有活血祛瘀等功效；陳皮具有健脾理氣等功效；桂枝能溫經通絡；細辛可以祛風通竅、散寒止痛；炙甘草能夠益氣復脈，起到調和諸藥的作用。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡、益氣扶正的功效[12-13]。現代藥理學研究表明，生黃芪能增強網狀內皮協同的吞噬功能，增強巨噬細胞吞噬能力，有效增強機體免疫功能，排毒祛膿效果好；赤芍中的提取物能有效抑制血小板聚集，使得血小板黏附與血小板第三因子活性降低，能夠起到很好的抗血栓效果；川牛膝抗炎抗菌效果好，且能降低血栓長度、濕重、干重的作用，有效降低全血黏度、增強紅細胞變性能力，抗動脈粥樣硬化作用好；地龍中的蚯激酶可以有效延緩體外血栓產生用時，在起到很好抗凝作用的同時也不會對止血產生影響，抗栓效果好[14-15]。本研究中，治療2周后，對照組NIHSS評分高于觀察組，Barthel指數低于觀察組。表明活血化瘀湯聯合依達拉奉治療急性腦梗死，能顯著改善患者神經功能，提升Barthel指數評分。

綜上所述，在急性腦梗死患者中實施活血化瘀湯聯合依達拉奉治療方案，能有效改善患者神經功能，提升日常生活活動能力，利于患者預后改善。