丹梔溫膽湯加減療法對痰熱內擾型失眠的治療效果

艾 芳

江西省鷹潭市人民醫院中醫科 335000

生活節奏的加快給人們生活帶來越來越大的壓力，由生活、工作壓力而引起的失眠也成為人類社會中的一個常見的精神性疾病。且失眠不僅僅存在于成年人，在青少年群體中也呈現出上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床西藥治療失眠是主要的手段，但是西藥治療通常也會伴隨著較多的副作用，治標不治本，因此臨床西醫藥物也需要謹慎。相對于西醫，中醫在失眠患者的治療中因其藥性溫和、安全性高因此受到患者的歡迎。目前較為常見的中醫治療手段有中藥、針灸、推拿按摩等，其中中藥治療更為普遍[2-3]。常見的中藥方劑有十味溫膽湯、丹梔溫膽湯、黃連溫膽湯、六味地黃丸等，其中丹梔溫膽湯療效法多見報道。為了進一步探究丹梔溫膽湯療效法，本院給予患者丹梔溫膽湯加減療法治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2020年1月就診于我院的80例痰熱內擾型失眠患者作為觀察對象，按照入院的先后順序將其分為對照組和觀察組，每組40例。其中，對照組男17例，女23例；年齡19～75歲，平均年齡(45.68±6.71)歲；每周睡眠時間20～35h,平均時間(27.52±2.30)h；病程2～18個月，平均病程(8.53±3.43)個月。觀察組男15例，女25例；年齡19～75歲，平均年齡(43.58±6.59)歲；每周睡眠時間21～35h,平均時間(26.47±2.25)h；病程2～18個月，平均病程(8.42±3.28)個月。兩組性別、年齡、每周睡眠時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予珍合靈片(生產企業：廣西南珠制藥有限公司，國藥準字Z45021289，12s×3板)進行治療：飯后口服，3粒/次，3次/d。

1.2.2 觀察組患者在對照組的治療基礎上給予丹梔溫膽湯加減療法治療，具體如下：(1)基本方組成：炙甘草6g，牡丹皮、遠志、炒梔子、陳皮、法半夏、竹茹、枳殼、柴胡各10g，當歸12g，延胡索、白芍、茯苓、石菖蒲、焦白術各15g，酸棗仁、雞血藤、夜交藤各30g。根據患者的不同癥狀加減藥材，如患者煩躁不安則添加浮小麥、大棗各30g；如患者出現肢體疼痛則增加甘草6g、炒白芍20g；如患者心經熱盛則添加蓮子心3g；如患者氣滯血瘀則添加紅花、三七各10g；如患者出現納差腹脹則添加焦三仙、雞內金各10g，萊菔子3g；如患者出現頭痛眩暈則添加菊花、天麻各10g，鉤藤20g；如為便秘患者則添加6～15g酒大黃。將藥材混合煎煮至藥汁濃縮至180ml，每天1劑，分2次服用。兩組患者均連續服藥1個月，在治療期間均聽從醫囑按時用藥，同時睡前避免飲用咖啡、茶水等飲料。

1.3 療效標準 經過1個月的治療后，對兩組患者的睡眠狀況進行分析。療效標準參照1993年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準將本次研究的療效分為痊愈、顯效、有效及無效4個標準。痊愈：患者1周內每天的夜間睡眠時間在6h以上，臥床后能在20min內進入睡眠狀態且睡眠深沉；顯效：患者每周有4d以上的夜間睡眠超過6h，平躺后能在30min內進入睡眠狀態且不容易被驚醒；有效：患者1周內每天的睡眠時間超過4h，平躺后能在30min內進入睡眠狀態；無效：患者1周內每天夜間睡眠時間不超過4h，且臥床后30min內不能進入睡眠狀態；治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)對患者的睡眠質量進行評估，分值0～21分，分數越低表明患者的總睡眠質量越高。對兩組患者在治療過程中的不良反應(惡心、嘔吐等)進行分析，比較兩組患者的不良反應率，不良反應率=不良反應例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 PSQI指數對比 治療后，觀察組PSQI指數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI指數對比表分)

2.3 不良反應對比 用藥過程中，對照組出現惡心2例，不良反應率為5.00%；觀察組出現惡心2例、嘔吐1例，不良反應率為7.50%。兩組不良反應率無明顯差異(χ2=0.00,P>0.05)。兩組患者均未出現因不良反應而退出本次研究的情況，其不良反應在停藥或者減少給藥劑量之后均自行消失，并未影響本次研究的進行。

3 討論

失眠會導致患者日間工作時精神不佳，記憶力衰退，長此以往給患者的生活、工作帶來不良影響，嚴重者甚至產生輕生的念頭。失眠除了會引起患者精神問題外，長期的睡眠不足也會導致患者內分泌失調，進而引起一系列嚴重生理問題[4]。因此，需對失眠加以重視，特別是對長期失眠的患者需要給予及時的治療。中醫觀點認為失眠是因為患者郁結于心、氣血失調、陰陽失衡所致，主要分型有心膽氣虛、肝氣郁結、心脾兩虛以及痰火內擾等[5-6]。其中，以痰火內擾型失眠較為常見。中醫觀點認為該分型患者的主要癥狀是失眠、口苦、惡心、痰多、舌苔黃膩等。主要是由于患者長期思慮過重、脾胃升降功能失常，進而導致痰濁，久而久之必化熱，以至于擾亂心神而不能寐；同時患者痰熱阻氣，出現胸悶、眩暈、惡心等癥狀，即為痰火內擾型失眠。因而主張理氣、化痰、安神，平和患者的膽胃，從而改善神經遞質傳導，幫助患者恢復正常的睡眠狀態。

目前臨床上更傾向于使用溫和的治療方式逐漸改善患者的睡眠質量，相比于西藥治療，中藥更受廣大患者的青睞。西藥通常使用鎮靜劑催眠類藥物，藥效強，但是患者容易對藥物產生依賴，一旦離開藥物的支持就會恢復失眠的狀態。此外，從經濟角度出發，失眠患者需要長期接受藥物的治療，中藥的價格更為便宜，相對于西藥的性價比較高。目前中醫臨床上常用丹梔溫膽湯對失眠患者進行治療。該方劑的基本方由炙甘草、牡丹皮、遠志、炒梔子、陳皮、夜交藤等18味安全的中藥材組成[7-8]。失眠患者通常伴隨著一些系列的癥狀，諸如頭痛眩暈、便秘、煩躁不安等，降低患者的生活質量。溫膽湯在上述基本方的基礎上能夠根據患者的癥狀進行靈活調整用藥，能夠做到對癥下藥，改善患者因為失眠而引起的一系列的癥狀。如患者煩躁不安則添加浮小麥、大棗兩味藥材，如頭痛眩暈則添加菊花、天麻等[9]。根據患者的實際情況，具體問題具體分析，能夠幫助患者更好地解決失眠的問題。在上述藥材中，牡丹、梔子能夠疏肝清熱、柴胡疏肝理氣，均能夠平和患者的血氣、緩解患者的情緒[10]；而當歸、白芍具有補肝的功效，能夠改善患者肝氣郁結的情況；白術、茯苓、甘草等均具有健脾益氣的功效。多種中藥材聯合使用，起到理氣、安神的作用，治療患者的睡眠障礙。此外，中藥藥性溫和，在調理患者脾胃的過程中不會讓患者產生依賴以及不良反應，安全性較好。本文結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，PSQI指數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應率差異小，無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，丹梔溫膽湯加減療法在痰熱內擾型失眠治療中，療效與安全性相統一，值得推廣應用。