纖支鏡肺泡灌洗聯合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療重癥肺部感染的療效分析

陳欣欣

天津醫科大學第二醫院重癥醫學科，天津市 300211

重癥肺部感染多因一種或多種強致病力細菌或耐藥菌感染所致，該病病情復雜程度高、進展快，處理不及時或不當可能引發呼吸衰竭及多器官功能衰竭，致死率達33%～71%[1]。目前，臨床治療主要有霧化吸入、抗感染、化痰等，療效并不十分理想。纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術因其能夠迅速清除氣道分泌物、改善通氣，近年來已成為重癥肺部感染常用的治療手段[2]。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，能夠促進患者痰液溶解，加快排痰[3]。本文旨在觀察重癥肺部感染患者經纖支鏡肺泡灌洗聯合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療前、后炎性因子的變化情況，探討聯合療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年2月—2019年2月我院收治的重癥肺部感染患者120例。納入標準：(1)符合重癥肺部感染相關診斷標準[4]，呼吸頻率(RF)>30次/min，呼吸指數(RI)≤2.5，X線片顯示肺部受累；(2)合并嚴重免疫系統疾病、血液病。排除標準：(1)存在纖支鏡檢查禁忌；(2)對研究用藥有過敏史；(3)妊娠期、哺乳期婦女。根據實際情況及自身意愿將患者分為對照組(58例)和觀察組(62例)。對照組男33例，女25例，年齡39～72(58.61±2.41)歲；腦外傷后并發肺部感染8例，急性腦血管病后并發肺部感染28例，慢性支氣管炎并發肺部感染22例。觀察組男36例，女26例，年齡38～73(58.73±2.55)歲；腦外傷后并發肺部感染7例，急性腦血管病后并發肺部感染31例，慢性支氣管炎并發肺部感染24例。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有良好可比性，本研究已經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組實施常規治療，主要包括抗炎、體位引流、糾正水電解質平衡、吸痰、霧化吸入及適當的營養支持等，必要時給予人工氣道通氣治療。觀察組在其基礎上接受纖支鏡肺泡灌洗聯合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，采用利多卡因局麻，經鼻插入纖支鏡至肺病變組織處，吸凈氣管支氣管內分泌物，同時取痰液樣本送檢完成細菌培養和藥敏試驗。氣管支氣管內分泌物清理完畢后在病變部位注入37℃抗生素+生理鹽水溶液5～25ml，反復灌洗并吸出，直至吸出液變至清澈，然后注入敏感抗生素(根據細菌培養及藥敏結果選擇)10ml，退出纖支鏡，每周進行灌洗治療2次，密切觀察患者是否出現胸悶、紫紺等不良反應癥狀，若有則暫停灌洗操作，給予吸氧，完全緩解后再行治療。同時，給予該組患者鹽酸氨溴索(成都百裕制藥股份有限公司，批準文號H20103255，規格：2ml∶15mg)靜脈滴注，治療劑量為30mg/次，2次/d，連續治療7d為1個療程。

1.3 療效判定 治療1個療程后對兩組臨床療效進行判定[5]。顯效：臨床癥狀基本消失，WBC水平恢復正常，痰菌檢測結果呈陰性，X線片顯示胸部病灶消失；有效：臨床癥狀明顯好轉，WBC水平降低但依然存在輕微炎癥，痰菌檢測結果呈陰性，X線片顯示病灶明顯縮??；無效：臨床癥狀無任何改變，WBC水平無變化或上升，痰菌檢測結果呈陽性，X線片顯示胸部病灶無縮小甚至擴大?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標 (1)血清炎性因子：兩組患者治療前、治療7d后清晨空腹抽血，采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)水平；(2)分別于治療前、治療7d后采用肺部感染評分(CPIS)量表及Murray肺損傷評分(MLIS)量表對兩組患者的感染嚴重程度以及肺功能受損情況進行評估，CPIS最高分12分，當評分≤6分，提示患者可停用抗生素，MLIS評分>2.5分提示患者存在嚴重肺損傷。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效 觀察組總有效率為87.10%，顯著高于對照組的72.41%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 兩組血清炎性因子水平變化 治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8指標的差異不顯著(P>0.05)；治療7d后，兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平變化

2.3 兩組CPIS及MLIS評分比較 治療前，兩組患者CPIS及MLIS評分差異不顯著(P>0.05)；治療7d后，兩組CPIS、MLIS評分均明顯下降，觀察組CPIS、MLIS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CPIS及MLIS評分比較分)

3 討論

重癥肺部感染由于組織包裹、膿液理化性質和炎癥反應等造成患者長期處于支氣管局部黏膜充血狀態，由此產生大量分泌物阻塞氣管，易導致組織缺血缺氧[6]。常規全身用藥及吸痰療法均因支氣管內較多痰液而難以全部清除，影響治療效果。但若不及時恢復呼吸道暢通，阻斷惡性循環，可能會導致患者通氣及換氣功能障礙，重者可誘發肺性腦病。因此，重癥肺部感染救治的關鍵在于恢復患者呼吸道暢通。

本文采用纖支鏡肺泡灌洗聯合鹽酸氨溴索靜脈滴注，對重癥肺部感染患者展開協同治療，結果發現，觀察組總有效率顯著高于對照組，分析原因可能：(1)纖支鏡可以輔助醫生直接對患者支氣管內進行觀察，促進痰液及炎性因子的快速清除，肺泡灌洗則能清除肺泡內痰栓，降低病原菌濃度，減輕肺泡內炎癥，緩解肺部感染[7]；(2)鹽酸氨溴索具有良好的溶痰功效，能夠促進纖毛運動，潤滑呼吸道，加快患者排痰，同時還能夠協同抗炎藥物，抑制多種炎性因子的釋放，增強治療效果[8]。炎癥反應及相關介質是影響重癥肺部感染預后的重要因素。本文結果發現，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平較對照組明顯降低，炎性因子水平得到更顯著改善，可能因為纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術作為新型肺部微創療法，通過直視操作，準確抵達病灶，吸取并清除氣道內黏膜分泌物及腐敗壞死組織，疏通氣道的同時促進組織修復及再生，細菌培養及藥敏試驗的檢測結果相對準確，有助于提高治療有效率，灌洗結束后敏感抗生素的注入能夠提高病灶局部抗生素濃度，增強滅菌消炎作用，配合鹽酸氨溴索良好的抗炎抗氧化效果，共同緩解黏膜水腫，解除支氣管痙攣，減輕呼吸道癥狀，從而改善肺功能[9-10]。另外，觀察組CPIS、MLIS評分顯著低于對照組，說明經過治療，患者的感染得到良好控制，肺功能受損明顯減輕。

綜上所述，對重癥肺部感染患者采用纖支鏡肺泡灌洗聯合鹽酸氨溴索靜脈滴注，能夠有效提高臨床療效，改善患者炎癥反應，促進肺功能的恢復。