柴枳平肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證對胃腸功能的影響

吳留拴 高改娟

河南省新密市中醫院 452370

功能性消化不良(FD)是內科常見的一種消化系統疾病，FD以持續或間斷性的上腹部疼痛、餐后飽脹感、惡心、嘔吐等不適癥狀為主要臨床表現，通過電子胃鏡、腹部B超和各種理化檢查均未發現器質性病變，但若隨病情進一步發展，不僅會嚴重影響患者的生活和工作，還會造成患者焦慮、抑郁等精神障礙[1]。相關研究[2]指出，中醫藥在治療胃腸功能方面具有很大的優勢和發展前景，本文旨在探討柴枳平肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證對胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理監督部門同意，選取2019年1—10月本院收治的110例FD肝胃不和證患者為觀察對象，采用隨機抽簽方式將其分為研究組和對照組，各55例。研究組患者中男31例，女24例；年齡20～61歲，平均年齡(36.42±10.93)歲；病程3～32個月，平均病程(17.65±5.47)個月；上腹疼痛綜合征27例，餐后不適綜合征28例。對照組中患者男30例，女25例；年齡23～62歲，平均年齡(37.58±10.87)歲；病程2～35個月，平均病程(18.81±5.52)個月；上腹疼痛綜合征29例，餐后不適綜合征26例。兩組患者的性別、年齡、病程和綜合征類型經統計學分析，差異不顯著(P>0.05)，組間可比。

1.2 診斷標準 (1)FD：參照羅馬Ⅲ學術委員會制定的FD診斷標準[3]。(2)肝胃不和證：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中該證型的診斷標準[4]。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①符合診斷標準；②入組前半月未接受過相關治療；③對本次研究使用的藥物無禁忌；④年齡18～65歲，無胃腸道手術史；⑤患者了解研究內容并簽署知情同意書。(2)排除標準：①有精神疾患；②妊娠及哺乳期婦女；③伴有嚴重的心腦肝腎和造血系統疾?。虎車乐氐膬确置诖x障礙；⑤合并消化性潰瘍、肝膽疾病及懷疑胃腸有惡性病變者。

1.4 治療方法 對照組給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，10mg/片)口服治療，3次/d，10mg/次，飯前30min服用；研究組給予柴枳平肝湯治療，藥方組成：柴胡、枳殼各15g，佛手、芍藥、香附、川芎、青皮、合歡花各10g，甘草、砂仁各6g，上述藥物每日1劑，水煎取汁200～300ml，分早、晚2次飯前溫服。兩組均持續治療1個月。

1.5 觀察指標 (1)臨床癥狀積分：對兩組治療前后的臨床癥狀進行評分，包括脘痛、脘腹脹滿、喜太息、惡心、嘔吐，每項按癥狀輕重度計0、2、4、6分，分數越高癥狀越嚴重。(2)血清胃動素(MLT)和瘦素含量：治療前后分別抽取患者空腹外周靜脈血5ml，離心后采用放射免疫法測定血清中MLT和瘦素的含量，具體操作按說明書進行。

2 結果

2.1 臨床癥狀積分比較 治療前兩組患者的脘痛、脘腹脹滿、喜太息、惡心、嘔吐的臨床癥狀積分無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組上述各項臨床癥狀積分較治療前均顯著減小(P<0.05)，且研究組顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較分)

2.2 血清中MLT和瘦素含量比較 治療前兩組血清中的MLT和瘦素含量差異無顯著性(P>0.05)；治療后兩組血清中MLT、瘦素的含量顯著高于治療前(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清中MLT和瘦素含量比較

3 討論

隨著生活方式的改變、工作壓力增大，FD的發病率呈逐年上升趨勢。該病的發病機制一般認為和胃腸動力障礙、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌增加、胃腸激素異常、精神心理社會等因素有關[5]。目前西醫主要通過保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、促胃腸動力等藥物來改善FD患者的臨床癥狀，但在發揮療效的同時也存在副作用大、治療周期長等問題[6]，因此，探討一種毒副作用小、臨床療效好的治療方法是非常迫切的。FD在中醫學上屬“痞滿”“胃脘痛”“吐酸”等范疇，病位主要涉及肝、脾、胃，其中肝胃不和證是其常見證型，肝主升發，胃主沉降，兩者相互配合以達到平衡氣機升降的目的?！渡蚴献鹕鷷竿础分杏涊d：“胃痛，邪干胃脘病也”，而憂思惱怒易導致肝失疏泄、胃氣阻滯，進而造成肝胃不和，不通則痛，因此中醫學上認為FD肝胃不和證的治療原則為疏肝解郁、和胃降逆[7]。柴枳平肝湯以柴胡、枳殼為君，具有疏肝理氣、化痰除痞之效；以川芎、青皮、佛手為臣，川芎化濕開胃，青皮、佛手消積化滯、和胃止痛；輔以合歡花、砂仁、芍藥、甘草，合歡花、砂仁可疏肝理氣、和胃醒脾；白芍、甘草可養血柔肝、補脾益氣。上述諸藥合用可達到肝升胃降、平衡氣機、止痛行滯之功效[8]。本文結果顯示，治療后研究組患者脘痛、脘腹脹滿、喜太息、惡心、嘔吐的臨床癥狀積分均顯著小于對照組，表明采用柴枳平肝湯治療FD肝胃不和證可顯著改善患者臨床癥狀，療效明顯優于西醫治療?，F代藥理學研究[9]表明，枳殼能使腸管緊張性降低，抑制平滑肌痙攣性收縮，還可使胃腸運動節律增加；砂仁、青皮中的揮發油可促進胃液分泌，有利于胃腸道積氣排出。機體MLT和瘦素含量與胃腸功能密切相關，MLT能使胃竇平滑肌興奮，激發胃腸消化間期移行性復合運動Ⅲ期的收縮，促進胃排空，而瘦素在控制攝食量、促進餐后消化中發揮重要作用[10]。本文結果顯示，治療后研究組血清中MLT、瘦素含量較對照組顯著升高，表明采用柴枳平肝湯治療FD肝胃不和證可升高血清MLT、瘦素的水平，增強胃腸動力，促進胃排空。

綜上所述，采用柴枳平肝湯治療FD肝胃不和證能有效緩解患者的臨床癥狀，同時在增強胃腸動力、促進胃排空方面具有積極作用。但由于本次研究樣本資料較少，且缺乏對其長期療效的評估，因此有待進一步研究。