加味葛花解酲湯聯(lián)合納洛酮對重癥急性酒精中毒患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)的影響

劉雪梅

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院急診科 467000

急性酒精中毒是指患者一次性飲用大量乙醇后，機(jī)體機(jī)能進(jìn)入的異常狀態(tài)[1]。酒精中毒后患者肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)損傷最為嚴(yán)重，且相對于慢性酒精中毒，急性酒精中毒傷害更甚，在較短時(shí)間內(nèi)可直接導(dǎo)致死亡[2-3]。因此快速、安全且有效的治療方法對急性酒精中毒患者生命安全具有重要意義。常規(guī)治療方式主要包括催吐、洗胃、補(bǔ)液等，但重癥急性酒精中毒患者普遍伴隨深度昏迷或狂躁?duì)顟B(tài)，常規(guī)物理救治效果不佳且難以保護(hù)患者臟器、減輕應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。基于此，本院通過聯(lián)合中藥加味葛花解酲湯治療重癥急性酒精中毒，并通過對比分析以明確其應(yīng)用價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年9月本院收治的重癥急性酒精中毒患者86例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組43例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意后開展。觀察組男35例，女8例；年齡18～57歲，平均年齡(42.36±10.14)歲；體重48～93kg，平均體重(72.46±10.35)kg；格拉斯哥昏迷評分3.32～4.97分，平均評分(4.15±0.66)分。對照組男34例，女9例；年齡19～58歲，平均年齡(43.19±9.72)歲；體重47～91kg，平均體重(71.90±9.94)kg；格拉斯哥昏迷評分3.30～4.98分，平均評分(4.13±0.64)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性酒精中毒診治共識》[6]，且經(jīng)血液酒精濃度檢測后確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性酒精中毒中醫(yī)診療專家共識》[7]。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容；②年齡滿18周歲且未滿60周歲；③具有明確急性酗酒史，且血乙醇含量為80mg/ml及以上；④患者家屬簽署知情同意書。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合中毒患者；②合并肝性腦病或全身性炎癥疾病患者；③無法配合治療或死亡患者。

1.3 方法 所有患者給予常規(guī)補(bǔ)液、催吐治療，方法：靜脈注射60～100ml 50%葡萄糖，肌肉注射適量B族維生素。對照組增加納洛酮，方法：靜脈注射0.4～0.8mg鹽酸納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053316，規(guī)格2mg)，根據(jù)患者恢復(fù)情況可每1h重復(fù)使用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味葛花解酲湯治療，方法：取葛花15g、青皮10g、澤瀉15g、陳皮10g、白術(shù)10g、茯苓15g、枳椇子20g、砂仁15g、豬苓10g、白蔻15g、干姜10g。加1.5L清水煎煮至600ml，100ml/30min，間斷服用。兩組觀察時(shí)間均為24h。

1.4 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)激反應(yīng)：使用JP2011系列多參數(shù)監(jiān)測儀[生產(chǎn)廠家：南京科力威電子設(shè)備有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2211111號，JP2011-07]檢測兩組患者治療前及治療24h后心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SaO2)水平變化。(2)炎癥因子：治療前后取患者靜脈血約4ml，離心得到血清后使用全自動(dòng)生化分析儀測定白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 治療前，兩組HR、DBP、SBP、SaO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24h后，兩組HR、DBP、SBP水平均降低，SaO2水平均升高，且觀察組HR、DBP、SBP水平低于對照組，SaO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)對比

2.2 炎癥因子 治療前，兩組IL-6、CRP及TNF-α水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、CRP及TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化對比

3 討論

臨床中將急性酒精中毒分為輕度、中度及重度三種類型，其中輕度及中度患者可不給予特殊治療，機(jī)體內(nèi)乙醇代謝結(jié)束后患者可自愈，但重度急性酒精中毒患者在較短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，若不及時(shí)救治可能直接導(dǎo)致死亡或誘發(fā)肝癌、精神障礙等嚴(yán)重疾病。

催吐及補(bǔ)液均為最常見急性酒精中毒治療方式，目的在于降低機(jī)體內(nèi)乙醇濃度，而納洛酮屬于特異性類阿片拮抗劑，具有較強(qiáng)催醒作用，通過解除患者持續(xù)呼吸抑制，以此加速乙醇氧化，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。但應(yīng)用后存在神經(jīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可損傷肝、腎功能[8-9]。因此本院聯(lián)合中藥治療，以期在降低納洛酮使用量同時(shí)增強(qiáng)療效。葛花解酲湯出自《蘭室秘藏》，中醫(yī)認(rèn)為酒精中毒屬于“酒積”范疇，患者因飲酒過度，濕傷脾胃，因此治療時(shí)應(yīng)遵循化酒祛濕、溫中和胃原則。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組HR、DBP、SBP、IL-6、CRP及TNF-α水平均降低，SaO2水平均升高，且觀察組HR、DBP、SBP、IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，SaO2高于對照組。說明聯(lián)合加味葛花解酲湯治療可顯著緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平，利于預(yù)后快速恢復(fù)。分析其原因在于，加味葛花解酲湯方中葛花味甘性涼，歸脾、胃經(jīng)，可止血、解酒醒脾，使酒濕從肌表而散，為君藥。青皮味苦性溫、歸肝、膽、胃經(jīng)，消積化滯、疏肝破氣[10-11]；澤瀉味甘性寒、豬苓味甘性平、茯苓味淡性平，均可利水、滲濕、瀉熱，可提升本方祛濕、化酒之功；砂仁、白蔻味辛性溫，醒脾和中，通過消積開胃作用加強(qiáng)葛花解酒功效，開胃消食，與青皮、澤瀉、豬苓、茯苓同為臣藥。白術(shù)味苦性溫，健脾益氣、燥濕利水，為佐助藥；干姜味辛性熱，溫中散寒、回陽通脈、化飲和胃，可解葛花、澤瀉之寒，為佐治藥[12-13]。陳皮味苦性溫，歸脾、肺經(jīng)，燥濕化痰、理氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏化酒祛濕、溫中和胃之功。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，葛花的主要化學(xué)成分有黃酮類、甾醇類、皂苷類、氨基酸及生物堿等，所含多種異黃酮均可通過有效抑制脂多糖激活NO 的產(chǎn)生，且葛花醇提物可提高乙醇脫氫酶的活性，因此葛花具有解酒作用[14-15]。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合加味葛花解酲湯治療重癥急性酒精中毒，可顯著緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平，利于快速恢復(fù)。