加味葛花解酲湯聯合納洛酮對重癥急性酒精中毒患者應激反應及炎癥反應的影響

劉雪梅

河南省平頂山市第二人民醫院急診科 467000

急性酒精中毒是指患者一次性飲用大量乙醇后，機體機能進入的異常狀態[1]。酒精中毒后患者肝臟及神經系統損傷最為嚴重，且相對于慢性酒精中毒，急性酒精中毒傷害更甚，在較短時間內可直接導致死亡[2-3]。因此快速、安全且有效的治療方法對急性酒精中毒患者生命安全具有重要意義。常規治療方式主要包括催吐、洗胃、補液等，但重癥急性酒精中毒患者普遍伴隨深度昏迷或狂躁狀態，常規物理救治效果不佳且難以保護患者臟器、減輕應激反應[4-5]。基于此，本院通過聯合中藥加味葛花解酲湯治療重癥急性酒精中毒，并通過對比分析以明確其應用價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年9月本院收治的重癥急性酒精中毒患者86例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男35例，女8例；年齡18～57歲，平均年齡(42.36±10.14)歲；體重48～93kg，平均體重(72.46±10.35)kg；格拉斯哥昏迷評分3.32～4.97分，平均評分(4.15±0.66)分。對照組男34例，女9例；年齡19～58歲，平均年齡(43.19±9.72)歲；體重47～91kg，平均體重(71.90±9.94)kg；格拉斯哥昏迷評分3.30～4.98分，平均評分(4.13±0.64)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)診斷標準：西醫診斷標準參照《急性酒精中毒診治共識》[6]，且經血液酒精濃度檢測后確診。中醫診斷標準參照《急性酒精中毒中醫診療專家共識》[7]。(2)納入標準：①符合上述診斷標準內容；②年齡滿18周歲且未滿60周歲；③具有明確急性酗酒史，且血乙醇含量為80mg/ml及以上；④患者家屬簽署知情同意書。(3)排除標準：①混合中毒患者；②合并肝性腦病或全身性炎癥疾病患者；③無法配合治療或死亡患者。

1.3 方法 所有患者給予常規補液、催吐治療，方法：靜脈注射60～100ml 50%葡萄糖，肌肉注射適量B族維生素。對照組增加納洛酮，方法：靜脈注射0.4～0.8mg鹽酸納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20053316，規格2mg)，根據患者恢復情況可每1h重復使用。觀察組在對照組基礎上聯合加味葛花解酲湯治療，方法：取葛花15g、青皮10g、澤瀉15g、陳皮10g、白術10g、茯苓15g、枳椇子20g、砂仁15g、豬苓10g、白蔻15g、干姜10g。加1.5L清水煎煮至600ml，100ml/30min，間斷服用。兩組觀察時間均為24h。

1.4 觀察指標 (1)應激反應：使用JP2011系列多參數監測儀[生產廠家：南京科力威電子設備有限公司，批準文號：蘇食藥監械(準)字2013第2211111號，JP2011-07]檢測兩組患者治療前及治療24h后心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SaO2)水平變化。(2)炎癥因子：治療前后取患者靜脈血約4ml，離心得到血清后使用全自動生化分析儀測定白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化。

2 結果

2.1 應激反應 治療前，兩組HR、DBP、SBP、SaO2相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療24h后，兩組HR、DBP、SBP水平均降低，SaO2水平均升高，且觀察組HR、DBP、SBP水平低于對照組，SaO2高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后應激反應對比

2.2 炎癥因子 治療前，兩組IL-6、CRP及TNF-α水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、CRP及TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化對比

3 討論

臨床中將急性酒精中毒分為輕度、中度及重度三種類型，其中輕度及中度患者可不給予特殊治療，機體內乙醇代謝結束后患者可自愈，但重度急性酒精中毒患者在較短時間內可出現嚴重內臟及神經系統損傷，若不及時救治可能直接導致死亡或誘發肝癌、精神障礙等嚴重疾病。

催吐及補液均為最常見急性酒精中毒治療方式，目的在于降低機體內乙醇濃度，而納洛酮屬于特異性類阿片拮抗劑，具有較強催醒作用，通過解除患者持續呼吸抑制，以此加速乙醇氧化，緩解患者應激反應。但應用后存在神經、消化系統不良反應，嚴重時可損傷肝、腎功能[8-9]。因此本院聯合中藥治療，以期在降低納洛酮使用量同時增強療效。葛花解酲湯出自《蘭室秘藏》，中醫認為酒精中毒屬于“酒積”范疇，患者因飲酒過度，濕傷脾胃，因此治療時應遵循化酒祛濕、溫中和胃原則。本文結果顯示，治療后，兩組HR、DBP、SBP、IL-6、CRP及TNF-α水平均降低，SaO2水平均升高，且觀察組HR、DBP、SBP、IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，SaO2高于對照組。說明聯合加味葛花解酲湯治療可顯著緩解患者應激反應，降低炎癥因子水平，利于預后快速恢復。分析其原因在于，加味葛花解酲湯方中葛花味甘性涼，歸脾、胃經，可止血、解酒醒脾，使酒濕從肌表而散，為君藥。青皮味苦性溫、歸肝、膽、胃經，消積化滯、疏肝破氣[10-11]；澤瀉味甘性寒、豬苓味甘性平、茯苓味淡性平，均可利水、滲濕、瀉熱，可提升本方祛濕、化酒之功；砂仁、白蔻味辛性溫，醒脾和中，通過消積開胃作用加強葛花解酒功效，開胃消食，與青皮、澤瀉、豬苓、茯苓同為臣藥。白術味苦性溫，健脾益氣、燥濕利水，為佐助藥；干姜味辛性熱，溫中散寒、回陽通脈、化飲和胃，可解葛花、澤瀉之寒，為佐治藥[12-13]。陳皮味苦性溫，歸脾、肺經，燥濕化痰、理氣健脾，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏化酒祛濕、溫中和胃之功。現代藥理學發現，葛花的主要化學成分有黃酮類、甾醇類、皂苷類、氨基酸及生物堿等，所含多種異黃酮均可通過有效抑制脂多糖激活NO 的產生，且葛花醇提物可提高乙醇脫氫酶的活性，因此葛花具有解酒作用[14-15]。

綜上所述，納洛酮聯合加味葛花解酲湯治療重癥急性酒精中毒，可顯著緩解患者應激反應，降低炎癥因子水平，利于快速恢復。