后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定治療單節段腰椎椎管狹窄癥的療效及對血清炎癥因子水平的影響

沈學豪

廣東省南雄市人民醫院 512400

腰椎管狹窄癥在臨床中是常見的骨科疾病，主要因外傷、脊柱炎癥及病變等因素所致，常表現為椎管各徑線縮短、馬尾神經與神經根炎性反應及神經功能損傷等情況，患者在休息或靜坐時疼痛、麻木及乏力等癥狀不明顯，當行走后會出現不同程度的臨床癥狀，甚至發生大小便異常現象，為患者日常生活及工作學習等造成嚴重危害[1]。目前對于該病保守治療不佳者多會開展手術治療，以往多是給予開放式減壓內固定術治療，但由于術中需剝離較多肌群，使得創口較大，同時還可能存在損傷周圍神經及血管等風險，效果甚微[2]。隨著近年來醫療技術及設備的更新與發展，后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定逐漸被用于治療腰胸椎骨折疾病中，獲得了顯著成效，為此，本文分析該治療方式用于治療單節段腰椎椎管狹窄癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年6月—2020年6月收治的100例單節段腰椎椎管狹窄癥患者按照先后順序隨機分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組中男27例，女23例；年齡35～70歲，平均年齡(55.15±2.53)歲；病程5個月～5年，平均病程(2.64±1.05)年；椎管狹窄節段：L3～420例、L4～513例、L5～S117例。對照組中男28例，女22例；年齡34～71歲，平均年齡(55.79±2.17)歲；椎管狹窄節段：L3～419例、L4～515例、L5～S116例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：經臨床影像學檢查結合癥狀表現確診為單節段腰椎椎管狹窄癥；經至少3個月保守治療效果不明顯；符合手術治療指征；自愿參與且簽署研究知情同意書；納入研究前3個月不存在腰椎手術史、重大外傷史；研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準：患有多節段病變；肝、腎、心等重要器官伴嚴重器質性病變；合并腰椎滑落、椎體感染、骨折、惡性腫瘤疾病；伴先天性椎管狹窄；精神疾病及嚴重認知障礙。

1.3 方法

1.3.1 實驗組行后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術治療。予以氣管插管全麻處理，采取俯臥位，在C臂機引導下對椎弓根進行標記，常規消毒鋪巾，定位克氏針錨定椎弓根螺釘進針點，置入穿刺針， 適當調整角度與方向將穿刺針置入椎弓根行擴孔后，放置微創椎弓根螺釘，并切開傷椎棘突后正中約4cm，逐層剝離，使用工作套管擴張組織，創建微創開窗通道，切除傷椎部分椎板內側的骨質，并開窗擴大處理，減壓處理椎弓根，用連接棒適當擴張及固定傷椎，將突入椎管骨折塊按壓復位及傷椎撬撥復位，由C臂機引導下明確傷椎復位情況，得到滿意結果后，在傷椎空隙中植入切除的自體骨顆粒，將傷椎重建，應用植骨棒打壓，將連接棒與螺釘鎖定，使用生理鹽水充分沖洗，常規留置引流管，關閉手術切口。

1.3.2 對照組常規開放式減壓內固定手術治療。麻醉與體位選擇和實驗組相同，沿著傷椎中心呈正中線切開，充分暴露傷椎上及下鄰近椎骨，并安裝椎弓根螺釘，按術前影像學診斷情況評估患者椎管狹窄及脊髓損傷程度，對于嚴重者行椎板間隙開小窗，明確椎管情況予以減壓處理，剩余患者行椎管減壓與傷椎重建。術后給予抗感染，并按恢復情況拔除引流管，并予以康復訓練。

1.4 觀察指標 (1)手術情況：記錄患者的手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量及住院時間。(2)臨床療效：患者臨床癥狀及體征完全消除，術后3個月可恢復到正常工作表明為顯效；患者臨床癥狀及體征明顯改善，勞累活動后偶爾有腰痛及下肢酸痛等癥狀，但不會影響到正常生活則表明為有效；治療后未到達上述標準則表明為無效。治療顯效與有效之和占比為總有效率。(3)疼痛程度：分別在術前與術后1周采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度，10分制，得分越低表明疼痛感越輕微。(4)血清炎癥因子：分別在手術前后抽取患者靜脈血液，使用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-1α(IL-1α)。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 與對照組相比，實驗組手術時間更長，切口長度、住院時間更短，術中出血量、術后引流量更少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療總有效率顯著優于對照組(χ2=21.428,P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術前后VAS評分比較 術前兩組患者VAS評分比較差異不明顯(P>0.05)；術后1周實驗組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

2.4 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平比較 術前兩組患者血清TNF-α、IL-1α水平對比無顯著差異(P>0.05)；術后兩組TNF-α、IL-1α均呈上升趨勢，而實驗組比對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

單節段腰椎椎管狹窄癥是骨科常見的疾病，目前關于其發病機制還尚未明確，但根據解剖結構分析主要是由于腰椎管、椎間孔及神經根管纖維性增生，骨結構肥厚或內陷，造成占位性變化，導致腰椎管狹窄，壓迫到馬尾神經根，當患者勞累活動后會出現下肢腫痛、腰痛等癥狀[3]。該病發生較為隱匿，并且病程較長，若不及時采取有效治療，將會累及到其他系統，造成不可預計的后果，危害到身心健康[4]。盡管保守治療具有一定療效，但無法徹底治愈，并且見效緩慢，導致療效欠佳。

臨床認為經3個月以上保守治療的腰椎椎管狹窄癥患者癥狀未緩解或有加重，需及時開展手術治療。手術治療主要是消除壓迫神經根脊髓組織，對椎管進行減壓，進而促進患者回歸到正常生活中[5]。黎啟福等[6]研究發現，傷椎置釘技術椎弓根螺釘內固定術可改善患者腰椎骨折的腰椎功能，減輕疼痛程度。本文結果顯示實驗組圍術期指標，如切口長度、術中出血量等均比對照組更佳，但手術時間更長，與劉選等[7]研究結果相符合，這表明后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術更具有微創性，可減少手術創傷，提高手術安全性，從而加快圍手術期身體康復。該治療方式主要特點包括：(1)借助C臂機可更清晰地觀察到椎管狹窄情況，并精準定位，有助于獲得更徹底的減壓效果；(2)在減壓操作時可保護好硬膜囊，避免損失到周圍的神經根及血管等組織，具有創傷小的特點；(3)采用自體骨融合處理，可縮短骨融合時間，提高術后植骨融合率；(4)后路通道下椎管減壓與經皮椎弓根螺釘固定有助于維持術后脊柱的穩定性，減少并發癥的發生[8-9]。本文結果顯示，實驗組術后VAS評分比對照組更低，由此可見，該手術可有效減輕患者機體疼痛程度，主要是可縮短切口長度，患者術后主訴疼痛感可有效減輕，手術操作對患者造成的不良影響較小。后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術在治療腰椎椎管狹窄時，可避免大范圍剝離椎旁肌肉、軟組織等，防止反復牽拉現象發生，進而有效降低術后并發癥，加快術后身體康復[10]。在腰椎椎管狹窄患者中，手術創傷會引起機體氧化應激反應強烈，促使機體炎性介質及細胞因子表達上升，血清TNF-α、IL-1α指標均是臨床常用診斷炎癥反應的參考指標，其表達水平可反映機體炎癥程度[11-12]。本文結果顯示，實驗組術后血清TNF-α、IL-1α水平比對照組低，這說明本文實驗組的治療方案可減輕機體炎癥程度，減少血管內皮細胞功能不穩定性情況，從而抑制氧化應激反應，改善預后。

綜上所述，單節段腰椎椎管狹窄癥患者實施后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術治療效果顯著，值得推廣。