急性閉角型青光眼合并白內障采用不同手術方式治療的效果及安全性

王春艷

河南省周口市東新區人民醫院眼科 466000

急性閉角型青光眼是常見眼科疾病，也是主要致盲疾病之一，近年來，隨著人口老齡化發展，與年齡相關的眼科疾病也隨之增多，使得急性閉角型青光眼合并白內障發病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，臨床治療急性閉角型青光眼合并白內障的手術方式較多，不同手術方式各有其優劣，選擇更為安全、有效的手術的方式是目前臨床研究的重點。本文對白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術與白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年3月收治的70例(70眼)急性閉角型青光眼合并白內障患者為觀察對象，根據手術方式不同分為A組與B組，各35例(各35眼)。A組：男21例，女14例；年齡58～77歲，平均年齡(68.25±3.11)歲；病程4個月～8年，平均病程(3.05±0.25)年。B組：男20例，女15例；年齡55～79歲，平均年齡(68.11±3.08)歲；病程5個月～9年，平均病程(3.11±0.29)年。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標準：符合急性閉角型青光眼合并白內障診斷標準；均為單眼；年齡<80歲；對本研究知情同意；矯正視力≤0.5；房角粘連范圍<270°。排除標準：具有眼部手術史者；合并其他嚴重眼部疾病者；糖尿病、高血壓患者；伴有傳染性疾病或血液系統疾病者。

1.2 方法 A組采用白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術治療。術前30min以復方托吡卡胺滴眼液擴瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉，上方球結膜下局部注射利多卡因。12:00～1:00點鐘方向角膜緣后取4mm×3.5mm矩形鞏膜瓣，1/2鞏膜厚度；5-FU棉片2片置于鞏膜瓣與筋膜瓣下3min，以平衡液沖洗殘留5-FU。右眼顳上11:00點鐘、右眼鼻上11:00點鐘方向取透明角膜切口，1:00點鐘方向做側切口，行常規超聲乳化吸除術。囊袋內及前房注入黏彈劑，將折疊式后房型人工晶狀體植入。沿虹膜根部向前房角360°部位將黏彈劑注入，將房角撐開，I/A頭進入前房，以灌注液對房角進行沖刷，使黏彈劑完全吸收，從側切口恢復眼壓與前房，切口自閉。B組采用白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術，白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入與A組相同，不吸除前房黏彈劑，將卡巴膽堿注入前房，上方鞏膜瓣下完成小梁切除術，并實施虹膜根切術，恢復切口處虹膜。經超聲乳化主切口將前房、囊袋中殘留黏彈劑吸除，再行鞏膜瓣及水密縫合結膜瓣，最后水密超聲乳化切口。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者術前、術后2個月的眼壓、視力及中央前房深度；(2)記錄兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力、眼壓及中央前房深度比較 兩組術前的視力、眼壓、中央前房深度均無明顯差異(P>0.05)；術后2個月A組視力、眼壓、中央前房深度均優于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后視力、眼壓及中央前房深度比較

2.2 兩組術后并發癥比較 A組并發癥發生率為8.57%，明顯低于B組的28.57%，差異有統計學意義(χ2=4.628，P=0.031<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

原發性閉角型青光眼的解剖學特點為眼軸較短、晶狀體位置靠前、房角窄、前房淺，而急性閉角型青光眼合并白內障是眼內晶狀體對其瞳孔阻滯、房角關閉產生了影響，且患者隨著年齡增大，會出現懸韌帶松弛、眼內晶狀體膨脹等情況，導致晶狀體虹膜隔位移，進一步加重瞳孔阻滯情況，前房角變窄或關閉，眼壓變高[2]。急性閉角型青光眼合并白內障是老年人群致盲的主要病因，因此，及時采取有效的治療措施是目前臨床研究的重點。

白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術與白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術均是急性閉角型青光眼合并白內障治療中的常用術式，但是對于兩者療效的優劣尚存在一定爭議[3]。本文對上述兩種手術方式進行比較，結果顯示，A組術后視力、眼壓、中央前房深度均優于B組，表明白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術的效果更佳。小梁切除術采用改變房水流出形式，使房水經過根孔引流至上方濾過泡，但小梁切除術對術者要求較高，手術會切除小梁、虹膜根部等，將會導致一系列并發癥的發生[4]。白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術的手術機制如下：(1)超聲乳化將晶狀體吸除后，將晶狀體膨脹導致的前房擁擠解除，膨隆的虹膜變得平坦，使前房角度加深，利于房角開放[5]；(2)在人工晶體植入、超聲乳化吸除過程中使用黏彈劑提供保護作用的同時也會使前房壓力增加，起到一定的房角分離作用[6]；(3)超聲乳化過程中，灌注液沖洗房角時，可使得房角更加開放，也能使小梁網孔增大，小梁網通透性增加[7]。術中以黏彈劑鈍性分離房角，可重新開放粘連房角，使房角引流通道建立，從而可起到控制眼壓的效果；同時，黏彈劑鈍性分離房角為非接觸式操作，不易對房角結構造成損傷，可保留房角功能，減少術后并發癥[8]。本文結果顯示，A組并發癥發生率明顯低于B組，進一步證實上述結論，表明房角分離術較小梁切除術安全性更高。

綜合上述，白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入+房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果滿意，可有效改善視力及中央前房深度，也能控制眼壓，恢復前房角，且并發癥少，值得推廣。