熟地山萸湯聯合炔諾酮對腎陰虛型崩漏患者中醫癥狀及貧血改善的影響

李 娜 姜景玉

河南省桐柏縣中心醫院婦科 474750

無排卵性功能失調性子宮出血是因下丘腦—垂體對雌激素的正反饋反應異常引起的異常子宮出血[1]。中醫學認為該病屬于崩漏范疇，是指經血非時而下，或量少淋漓不凈，或量多如注，其在月經初期到絕經前后均會出現，其中絕經過渡期最為常見，能夠引發失血性貧血，嚴重者會導致失血性休克、感染等情況，對患者的健康造成嚴重威脅。目前臨床多采用藥物治療該病，絕經過渡期患者常采用高效合成孕激素內膜萎縮法止血治療，但長時間服用會引起較多的不良反應[2]。中藥治療該病歷史悠久，經驗豐富，且療效確切。鑒于此，本文探討熟地山萸湯聯合炔諾酮對腎陰虛型崩漏患者中醫癥狀及貧血改善的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月在我院接受治療的腎陰虛型崩漏患者96例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為兩組，各48例。觀察組年齡41～52歲，平均年齡(46.36±2.24)歲；病程5～36個月，平均病程(22.75±7.16)個月；月經過頻9例，子宮不規則出血28例，月經過多11例。對照組年齡41～54歲，平均年齡(46.62±2.38)歲；病程4～34個月，平均病程(22.31±7.24)個月；月經過頻12例，子宮不規則出血26例，月經過多10例。兩組基線資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《婦產科學》[3]中無排卵性功能失調性子宮出血診斷標準。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中腎陰虛型崩漏的診斷標準，主癥：五心煩熱，腰膝酸軟，經量或多或少，經亂無期；次癥：尿黃便干，潮熱盜汗，口干咽燥，質稠，經色深紅；舌脈：舌質紅，無苔或少苔，脈細數。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①均符合以上中西醫診斷標準；②均經診刮術確診無惡性子宮內膜疾病；③均伴有貧血情況；④均屬絕經過渡期；⑤均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①由宮內節育器、激素使用不當、生殖器官感染、生殖器官腫瘤、子宮肌腺癥等引發的子宮出血；②伴有血液系統及肝腎等原發性疾病；③伴有精神障礙；④對本研究所用藥物過敏；⑤已進行其他治療，可能對本研究結果造成影響。

1.4 方法 對照組采用炔諾酮片(廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44022829，規格：0.625mg/片)治療，2.5mg/次，3次/d；陰道停止出血后，每隔3d減少1/3用藥量，直至減少到1次/d的劑量(即2.5mg/d)；陰道停止出血20d后停止服藥，月經來潮后第5天開始繼續服藥，2.5mg/次，1次/d，持續用藥20d。在此基礎上，觀察組采用熟地山萸湯治療，基礎藥方為：熟地30g、枸杞子10g、山萸肉 10g、砂仁8g、茯苓10g、白術10g、黃芪40g、菟絲子10g、五靈脂10g、蒲黃10g(包煎)、太子參30g、仙鶴草10g、女貞子20g、旱蓮草20g、三七粉6g(沖服)。以水煎服，400ml/劑，分早晚2次服用，200ml/次。若大便干燥增加火麻仁10g，減茯苓、白術；若口渴增加烏梅10g、天花粉10g；若潮熱盜汗增加浮小麥30g；若夜寐不安增加酸棗仁10g、遠志10g。經期停止服藥，月經來潮第5天繼續服藥，持續用藥20d。

1.5 觀察指標 (1)中醫癥狀：于治療前、治療3個月后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》擬定中醫癥狀評分標準評估兩組中醫癥狀，將主癥(五心煩熱、腰膝酸軟)分為重、中、輕、無四級，分別計為6、4、2、0分，次癥(尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥)分為重、中、輕、無四級，分別計為3、2、1、0分；(2)貧血情況：于治療前、治療3個月后，分別抽取兩組患者2ml空腹靜脈血，應用五分類全自動血細胞分析儀(型號：XN-1000，日本希森美康公司)，使用十二烷基磺酸鈉比色法對血紅蛋白(HGB)進行檢測，采用電阻抗法對平均血紅蛋白濃度(MCHC)、平均血紅蛋白量(MCH)、紅細胞平均體積(MCV)進行檢測。

2 結果

2.1 中醫癥狀 治療前，兩組中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組五心煩熱、腰膝酸軟、尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥評分均較治療前降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀評分對比分)

2.2 貧血情況 治療前，兩組貧血情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組HGB、MCHC、MCH、MCV水平均較治療前升高，且觀察組組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者貧血情況對比

3 討論

絕經過渡期患者是由于天葵漸竭、腎氣漸衰、腎陰失守、沖任不固，致其虛火旺盛，腎氣不足，最終引起崩漏。腎陰虧虛為其病之根本，因此腎陰虛型崩漏治療應以滋腎益陰，固沖止血為主要原則[6]。崩漏中醫辨證可分為腎陰虛、脾氣不足、腎陽虛等證型，其久而失血耗氣傷陰，經血瘀阻宮中，能夠引發氣陰兩虛夾瘀[7]。

炔諾酮片屬于睪酮衍生物，主要用于治療子宮功能出血、月經不調、宮內膜異位癥等，該藥具有孕激素的作用，同時還具有一定的雄激素活性，通過促進子宮內膜萎縮達到止血的目的。但是長時間服用該藥易發生嘔吐、頭暈、惡心等不良反應，還可能降低血小板水平，造成突破性出血，因此單用該藥治療具有一定的局限性[8-9]。熟地山萸湯基礎藥方由熟地、枸杞子、山萸肉、砂仁、茯苓、白術、黃芪、菟絲子、五靈脂、蒲黃、太子參、仙鶴草、女貞子、旱蓮草、三七粉組成，其中山萸肉、熟地為君藥，兩者共用具有滋陰益髓、益腎補血之效；女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子具有滋養腎陰之效，其中菟絲子還具有補陽之效，取“善補陰者陽中求陰”之意；太子參、茯苓、白術、黃芪具有補氣攝血、大補元氣之效；而砂仁配伍熟地、白術、太子參等具有益氣養血的效果，可有效改善貧血情況；三七粉、仙鶴草、五靈脂、蒲黃具有化瘀止血之效；諸藥共奏具有滋腎益陰、固沖止血之效。現代藥理學研究表明，熟地中熟地黃多糖具有促進機體造血機能作用；山萸肉具有調節免疫、抗菌、抗炎等作用；枸杞子中含有枸杞多糖具有增強機體免疫作用；菟絲子具有調節生殖內分泌、機體免疫功能等作用；旱蓮草具有止血、抗炎、調節免疫等作用；女貞子具有增強免疫作用；白術具有抗炎、調節免疫、提高血紅蛋白濃度等作用；茯苓具有調節免疫、抗氧化等作用；太子參具有增強免疫、抗氧化、抗菌等作用；三七粉具有鎮痛、抗炎、補血等作用；仙鶴草具有止血、止汗等作用；蒲黃具有止血、消炎等作用[10-12]。本文結果顯示，治療后，觀察組五心煩熱、腰膝酸軟、尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥評分均比對照組低，HGB、MCHC、MCH、MCV水平均比對照組高，結果提示，熟地山萸湯聯合炔諾酮治療腎陰虛型崩漏患者效果確切。

綜上所述，熟地山萸湯與炔諾酮聯合治療可改善腎陰虛型崩漏患者中醫癥狀及貧血情況。