合理添加輔食對妊娠期糖尿病婦女的嬰幼兒生長發育的影響

鄺桂然 吳錦暉 萬衛紅 孫 靜 陳慧敏

廣東省廣州市婦女兒童醫療中心臨床營養科 510623

嬰幼兒生長發育迅速，代謝旺盛，需要足量的能量和營養素的來滿足生長發育和生理活動需求[1]。母乳的消化利用率高，是最適合嬰幼兒的食品，其含有大量的免疫活性物質，可有效增加嬰幼兒抗感染的能力，且不易發生過敏。母乳可以滿足4～6個月以內嬰幼兒的生長發育需求，然而，4～6個月時，母乳的質和量都無法繼續滿足嬰幼兒需求，且此時嬰幼兒乳牙長出，消化系統發育逐漸完善，可適當開始添加輔食以補充他們的營養需求[2]。妊娠期糖尿病(GDM)婦女由于血糖控制需求，需控制飲食甚至通過藥物進行血糖控制，可能對哺乳造成一定影響[3]，因此更需要注意嬰幼兒輔食添加。輔食添加需要遵循一定原則，不當的喂養可能會造成消化系統功能紊亂和營養不良[4]。本文比較了添加與不添加輔食對妊娠期糖尿病婦女的嬰幼兒生長發育的影響，并探究輔食添加時間對常見疾病發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月1日—2019年12月1日在我院出生的GDM婦女的嬰兒中篩選出具有6、9、12、18、24月齡時完整隨訪資料的356例嬰幼兒納為觀察對象，其中男187例，女169例。嬰兒出生時身體均健康，體重身長均在正常范圍內。

1.2 方法 收集所有嬰兒的體格檢查指標、實驗室檢查指標以及關于喂養情況，對資料進行回顧性分析。根據是否添加輔食將其分為添加輔食組和未添加輔食組，比較兩組嬰幼兒體重、身長、血紅蛋白濃度以及紅細胞計數。將添加輔食的嬰幼兒按照添加輔食時間分為4月齡以前組和4～6月齡及以后組，比較兩組嬰幼兒常見病(感冒、支氣管炎及肺炎、腹瀉和佝僂病)的發病情況。

2 結果

2.1 添加輔食對嬰幼兒體重身長的影響 如表1所示，18月齡和24月齡時，添加輔食組的嬰幼兒體重明顯高于未添加輔食組，差異具有統計學意義(P<0.05)；添加輔食組與未添加輔食組各月齡嬰幼兒的身長差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 添加輔食對嬰幼兒體重身長的影響

2.2 添加輔食對嬰幼兒血紅蛋白及紅細胞的影響 如表2所示，24月齡時，添加輔食組的嬰幼兒血紅蛋白濃度高于未添加輔食組，差異具有統計學意義(P<0.05)；9、12、18、24月齡時，添加輔食組的嬰幼兒紅細胞計數均高于未添加輔食組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 添加輔食對嬰幼兒血紅蛋白及紅細胞的影響

2.3 添加輔食時間對嬰幼兒常見病發病的影響 如表3所示，不同輔食添加時間嬰幼兒的感冒、支氣管哮喘及肺炎、佝僂病的發病率比較差異無統計學意義(P>0.05)，4月齡以前組的腹瀉發病率明顯高于4～6月齡及以后組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 添加輔食時間對嬰幼兒常見病發病的影響[n(%)]

3 討論

嬰幼兒時期是人體生長發育的重要時期，合理喂養嬰幼兒對其生長發育、智力及預防部分成年或老年病至關重要[5]。母乳是嬰幼兒最佳天然食品，其營養素含量豐富，消化利用率高，可完全符合4～6個月以前嬰幼兒的營養需求。在4～6個月之后，隨著嬰幼兒年齡增長，能量及營養素需求增加，簡單的母乳喂養無法繼續滿足其需要，因此應當開始添加輔食[6]。妊娠期糖尿病婦女其飲食狀況及用藥情況可能會對哺乳產生影響[7]，因此輔食添加重要性需要進行評估。

體重和身長是用于評價嬰幼兒健康狀態最直觀最簡單的指標[8]。6月齡單純母乳喂養的嬰兒容易發生礦物質缺乏，其中較為重要的包括鈣和鐵[9]。嬰兒出生時體內含有一定的鐵儲備，可供使用3～4個月，母乳中鐵的含量不高，因此在4～6個月時應通過添加輔食補充鐵，缺鐵的嬰幼兒易發生缺鐵性貧血[10]。本文從體格檢測(體重和身長)和實驗室檢查(血紅蛋白和紅細胞計數)2個方面對嬰幼兒的健康狀態進行評估，結果顯示，添加輔食組的嬰幼兒18月齡和24月齡時體重高于未添加輔食組；24月齡時，添加輔食組的嬰幼兒血紅蛋白濃度高于未添加輔食組，9、12、18、24月齡時，添加輔食組的嬰幼兒紅細胞計數均高于未添加輔食組。提示添加輔食可促進嬰幼兒的生長發育。

然而，研究表明過早的輔食添加不但不能促進嬰幼兒的生長，還可能會給消化系統造成負擔[11]。本文根據開始添加輔食的時間將嬰幼兒分為4月齡以前組和4～6月齡及以后組，4月齡以前添加輔食的嬰幼兒的腹瀉發病率明顯高于4～6月齡組，可見過早的輔食添加并不合理。應從4～6月齡開始添加輔食，嬰幼兒輔食添加的原則應該是：(1)由少到多，先稀后稠，先細后粗，數量和次數逐漸增加，使嬰幼兒慢慢適應；(2)應在嬰幼兒消化功能正常時添加輔食；(3)避免使用過多調味品。輔食添加順序為：先單一食品然后混合食品，先液體后固體，先谷物、水果和蔬菜，然后魚肉、蛋類、肉[12]。

綜上所述，妊娠期糖尿病婦女的嬰幼兒在4～6月齡開始合理添加輔食可有效改善其健康狀況，但同時應該注意添加方式，避免過早添加輔食。