護(hù)理干預(yù)措施在老年心血管病患者安全服藥中的應(yīng)用

張紅麗

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 510180

在臨床治療中，藥物治療屬于病情防治的重要組成部分，而口服用藥為一種較為方便快捷的藥物療法[1]。由于老年心血管病患者存在年齡大、記憶力差、基礎(chǔ)疾病多及服藥種類多等特點(diǎn)，在服用心血管類藥物時(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一旦用藥不當(dāng)，可能會引發(fā)心律失常、血壓降低、心動過緩、休克甚至心臟驟停等后果，這也給臨床安全服藥護(hù)理工作帶來了很大挑戰(zhàn)[2-3]。本文對在我院服藥治療的120例老年心血管病患者加強(qiáng)安全服藥護(hù)理干預(yù)，旨在為提高老年心血管病患者的服藥安全性提供更多參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年4月在我院服藥治療的120例老年心血管病患者作為觀察對象，其中男68例，女52例；年齡62～85歲，平均年齡(70.72±5.76)歲；疾病類型：冠心病48例，風(fēng)濕性心臟病42例，主動脈夾層18例，先天性心臟病12例。所有患者均需服藥治療，所用藥物包括阿司匹林、地高辛、倍他樂克、華法林、開博通、呋塞米、安體舒通、地爾硫卓、胺碘酮、波立維及氨茶堿等。120例患者每日服藥種類為3～12種，其中服用3～4種藥物45例，服用5～9種藥物60例，服用10～12種藥物15例。

1.2 干預(yù)措施 護(hù)理人員在患者入院后2d內(nèi)需認(rèn)真地觀察患者的服藥情況，了解其服藥時(shí)間的準(zhǔn)確性及造成不準(zhǔn)確的具體原因；服藥體位和方法的準(zhǔn)確性；對于服藥引發(fā)不良反應(yīng)的認(rèn)知情況；自備藥物的實(shí)際使用情況。在完全了解患者的服藥現(xiàn)狀后，制定干預(yù)方案如下：(1)規(guī)范服藥時(shí)間：①護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬并協(xié)助其將床頭柜清理干凈，確保患者可輕易地看到并拿到口服藥物，以防延遲服藥或漏服；對于年齡較大、記憶力較差者，護(hù)理人員需定時(shí)地督促其服藥。②對于接受腸鏡、B超等檢查者，護(hù)理人員需于其病床旁懸掛服藥提示牌來提醒服藥，同時(shí)在交接班時(shí)做好交接工作，及時(shí)地提醒患者服藥，防止漏服。③對于用餐前、后以及特殊時(shí)間點(diǎn)服藥者，需將藥物進(jìn)行單獨(dú)包裝，同時(shí)標(biāo)明藥物名稱與具體服藥時(shí)間，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免提前或延遲服藥，并讓患者知曉提前或延遲服藥會嚴(yán)重影響血藥濃度，從而易影響療效甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)；尤其在服用洋地黃類藥物時(shí)，要嚴(yán)格地把握服藥時(shí)間與劑量，以防引發(fā)藥物中毒。(2)規(guī)范服藥體位：因老年患者賁門、幽門收縮能力較差，如果體位不當(dāng)可能會引起食物反流，造成藥物滯留在患者食管內(nèi)，所以護(hù)理人員需指導(dǎo)患者并向其示范正確的服藥體位，包括站位、坐位以及半臥位等，以防體位不當(dāng)引發(fā)誤咽、嗆咳等，在服藥完成后保持站位或行走3～5min，以促使藥物完全到達(dá)胃內(nèi)；若患者需長期臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員需將患者扶起讓其在端坐狀態(tài)下服藥。(3)規(guī)范服藥方法：對于需含服或整片吞服的藥物，比如控釋片、緩釋片等，護(hù)理人員可將其單獨(dú)放置并標(biāo)明用法，以便患者記憶和正確服用；對于存在吞咽困難的患者，可將藥物切成小塊或嚼碎再服用，防止誤入氣管引發(fā)嗆咳，造成嚴(yán)重后果。(4)規(guī)范飲食配合：應(yīng)用提示卡來提醒患者服用需飲食配合的藥物，提示卡上需標(biāo)注食物或水果的圖片和文字，以便于患者理解；在服用排鉀利尿類藥物時(shí)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多進(jìn)食鉀元素豐富的蔬果，包括西瓜、香蕉、橘子以及冬瓜等，而在服用保鉀利尿類藥物時(shí)，則需控制上述高鉀類食物的攝入；在服用磺胺類藥物或排尿酸類藥物時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) (1)安全用藥水平：應(yīng)用我院自擬的安全服藥調(diào)查問卷對120例患者的服藥時(shí)間、服藥體位、服藥方法及飲食配合的正確與否進(jìn)行評估，評估結(jié)果分為“正確”、“不正確”，對比干預(yù)前后患者的安全用藥水平。(2)不良事件：記錄并對比120例患者干預(yù)前后不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全服藥水平 和干預(yù)前比，干預(yù)后患者的服藥時(shí)間、服藥體位、服藥方法及飲食配合正確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 干預(yù)前后患者安全服藥水平比較[n(%)]

2.2 不良事件發(fā)生率 干預(yù)后不良事件發(fā)生率為1.67%(2/120)，較干預(yù)前的7.50%(9/120)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.669，P<0.05)。

3 討論

老年人隨著年齡的逐漸增長，其生理器官的形態(tài)、功能出現(xiàn)了退行性改變，認(rèn)知能力、記憶力均明顯下降，同時(shí)對于各類刺激的適應(yīng)、應(yīng)變能力以及對藥物的吸收能力也有所下降。特別是老年心血管病患者需長期口服藥物治療，一旦藥物的存放、使用不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致誤服、漏服或服用過期、變質(zhì)的藥物，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全[4]。因此，在老年心血管病患者的服藥過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而提高其安全服藥水平，對減少不良事件的發(fā)生具有重要意義。

本文對120例老年心血管病患者加強(qiáng)安全服藥護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和干預(yù)前比，干預(yù)后患者的安全服藥水平得到了明顯提高。張慧玲等[5]研究指出，對居家老年心血管病患者加強(qiáng)用藥安全護(hù)理干預(yù)可有效地降低用藥差錯(cuò)的發(fā)生率，促進(jìn)患者合理服藥，并有助于提高患者的積極度。和本文結(jié)果較為相似。分析原因如下：護(hù)理人員根據(jù)患者服藥期間存在的實(shí)際問題進(jìn)行針對性的用藥護(hù)理干預(yù)，其中規(guī)范服藥時(shí)間可讓患者更準(zhǔn)時(shí)地服藥，有效地避免提前、延遲服藥或漏服現(xiàn)象的發(fā)生，提高服藥時(shí)間正確率。向患者講解并示范正確的服藥姿勢從而規(guī)范患者的服藥體位，有助于促使患者保持正確的體位進(jìn)行服藥，提高服藥體位正確率[6]。對于一些存在吞咽障礙的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其將藥物切成小塊或嚼碎再服用，同時(shí)囑咐患者要含服或整片吞服控釋片、緩釋片等藥物，讓藥物可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)恒定地釋放藥效，一旦碾碎或是咀嚼將會破壞其緩慢釋放藥效的特性，影響血藥濃度和治療效果，此干預(yù)措施可有效規(guī)范患者的服藥方法，提高服藥方法正確率。在提示卡上標(biāo)注飲食配合的食物或水果，以便于患者理解，可有效提高患者的認(rèn)知度，主動地做好飲食配合工作[7]；同時(shí)，在服用排鉀利尿類藥物時(shí)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食鉀元素豐富的蔬果，而在服用保鉀利尿類藥物時(shí)，則需控制高鉀類食物的攝入，在服用磺胺類藥物或排尿酸類藥物時(shí)，囑咐患者多飲水，可讓患者知曉服用相關(guān)藥物時(shí)的飲食配合注意事項(xiàng)，從而有助于提高患者飲食配合正確率[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后不良事件發(fā)生率為1.67%，較干預(yù)前的7.50%更低。可見對老年心血管病患者加強(qiáng)安全服藥護(hù)理干預(yù)可有效降低不良事件發(fā)生率。究其原因在于規(guī)范服藥時(shí)間可避免提前或延遲服藥而引發(fā)的不良反應(yīng)；規(guī)范服藥體位可避免服藥體位不當(dāng)引發(fā)誤咽、嗆咳等不良事件[9]；規(guī)范服藥方法可避免存在吞咽障礙患者將整片藥物誤入氣管引發(fā)嗆咳，也可避免將含服的控釋片、緩釋片等藥物以碾碎或是咀嚼等方式服用，影響血藥濃度；規(guī)范飲食配合可避免未按照飲食配合的要求服藥，從而影響藥效甚至引發(fā)不良事件[10]。

綜上所述，在老年心血管病患者安全服藥中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的安全服藥水平，減少不良事件的發(fā)生。