主動呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練對胸外科開胸術(shù)后ICU患者肺功能的影響

岑 潔 徐月夏

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合重癥科，河南省鄭州市 450000

胸外科開胸術(shù)是治療肺癌、食道癌等惡性腫瘤的常規(guī)術(shù)式，受麻醉、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物等多種因素影響，可損傷呼吸機制，引發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[1]。患者開胸手術(shù)后需長時間保持同一體位，且手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者害怕呼吸，常規(guī)臨床干預(yù)缺乏針對性的用力呼氣技術(shù)來引導(dǎo)患者有效咳嗽，易導(dǎo)致呼吸道上皮黏膜分泌物潴留，影響患者的肺功能及預(yù)后[2]。基于此，本文探討胸外科開胸術(shù)后ICU患者開展主動呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年12月于我院就診的胸外科開胸術(shù)后ICU患者125例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(62例)和研究組(63例)。對照組中男32例，女30例；年齡30～58歲，平均年齡(43.26±3.69)歲；原發(fā)疾病：肺癌38例，食道癌24例;術(shù)前肺功能分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級23例，Ⅲ級18例。研究組中男29例，女34例；年齡32～56歲，平均年齡(43.68±3.24)歲；原發(fā)疾病：肺癌41例，食道癌22例；術(shù)前肺功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級21例，Ⅲ級17例。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行胸外科開胸術(shù)；預(yù)計生存期>6個月；術(shù)前肺功能分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有脂肪瘤、手汗癥；伴有嚴(yán)重心肺功能疾病；脫落病例。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)健康教育：囑患者保持半臥位，輔助其吸痰、予以霧化吸入藥物；為患者講解術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及預(yù)防措施。對照組給予常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練：(1)深慢呼吸：患者取坐位，經(jīng)訓(xùn)練器囑患者用嘴巴以200～300ml/kg的速率緩慢吸氣3～5s，練習(xí)2次/d，5min/次。(2)縮唇呼吸：患者取坐位，雙手扶膝，弓起舌體以貼近上頜軟硬腭交界處，將舌尖觸及下頜牙齒內(nèi)底部，略微鼓起嘴唇呈“吹口哨”狀，經(jīng)鼻孔吸氣，略微屏氣后經(jīng)縮唇呼氣，吸氣時間為2～3s/次，呼氣時間為4～6s/次，練習(xí)2次/d，5min/次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加主動呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練：(1)呼吸控制：經(jīng)鼻吸氣，盡量挺腹，屏氣2s；經(jīng)口呼氣同時盡力收縮腹部，保持胸廓最小活動幅度，練習(xí)2次/d，5min/次。(2)胸廓擴張呼吸：囑患者用嘴含住深呼吸訓(xùn)練器(河北曉示醫(yī)療器械公司；型號：HXQ-Ⅰ)后緩慢吸氣，待白色活塞上升至目標(biāo)容量刻度時維持5～10s的吸氣狀態(tài)后平靜呼氣，練習(xí)2次/d，5min/次；深吸氣后保持腹部隆起，縮唇對準(zhǔn)氣球，緩慢吹氣使氣球充氣變大，同時保持腹部凹陷，練習(xí)2次/d，5min/次。(3)用力呼氣技術(shù)：患者取坐位，微前傾上半身，屏氣3s后盡力張大口腔，用手稍用力按壓胸腔以輔助咳嗽3次，練習(xí)2次/d，5min/次。兩組患者均干預(yù)1周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后1d末、3d末和7d末經(jīng)肺功能檢測儀(康君堂/TZCS-4)檢測兩組患者第1秒用力呼吸量(FEV1)、第1秒用力呼吸量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)和呼吸頻率(RR)。

2 結(jié)果

術(shù)后1d末兩組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC、RR比較均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3d末、術(shù)后7d末兩組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC均較術(shù)后1d末顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；術(shù)后3d末、術(shù)后7d末兩組患者RR均較術(shù)后1d末顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比

3 討論

胸外科開胸術(shù)后患者患側(cè)胸腔呈開放性氣胸狀態(tài)，可破壞胸腔負(fù)壓狀態(tài)，壓迫肺組織，導(dǎo)致肺泡萎陷。同時可刺激肺門及支氣管，誘導(dǎo)呼吸道分泌物的增加，影響患者肺通氣功能。常規(guī)健康教育及呼吸功能訓(xùn)練是臨床常用的術(shù)后干預(yù)方案，其中常規(guī)健康教育可提高患者對術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知水平及防護措施，深慢呼吸可增加肺活量及肺泡通氣量，改善吸入氣體的分布；縮唇呼吸等可延緩呼氣氣流降低，有效增高氣道內(nèi)壓以避免小氣道過早關(guān)閉、加快機體排出殘留氣體[3]；二者聯(lián)合可一定程度地改善氣體交換效率，增強肺功能，但因其側(cè)重于增加患者通氣量而缺乏對增強肺通氣動力及降低肺通氣阻力的干預(yù)措施，患者術(shù)后仍存在一定肺功能障礙，肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。轉(zhuǎn)變術(shù)后干預(yù)模式可增強肺通氣動力及降低肺通氣阻力，是改善患者術(shù)后肺功能及預(yù)后的關(guān)鍵。

主動呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練包含呼吸控制訓(xùn)練、胸廓擴張呼吸訓(xùn)練、用力呼氣訓(xùn)練。其中腹式呼吸等呼吸控制訓(xùn)練可有效協(xié)調(diào)吸氣肌、呼氣肌的收縮，改善膈肌、腹肌、下胸部肌肉、肋間內(nèi)肌等呼吸肌的有效活動度，增強呼吸肌舒縮功能，提高肺通氣動力，促進肺內(nèi)殘留氣體排出，減少機體無效通氣，保障機體有效通氣，提供機體所需的氧氣；經(jīng)深呼吸訓(xùn)練器開展的胸廓擴張呼吸訓(xùn)練可指導(dǎo)患者根據(jù)容量及刻度的標(biāo)識進行均勻緩慢的呼吸訓(xùn)練，提高肺泡有效通氣量及潮氣量，有效預(yù)防肺泡塌陷萎縮；用力呼氣訓(xùn)練可指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進患者排出呼吸道潴留的分泌物，降低肺通氣阻力，增加肺通氣，提高動脈氧分壓，改善通氣血流比例，抑制過度激活的交感神經(jīng)，避免血管過度收縮導(dǎo)致機體血壓過高，同時抑制腎上腺素的心肌正相肌力作用，減慢心率[4]。此外，用力呼氣訓(xùn)練通過促進呼吸道潴留的分泌物及淤痰排出后可避免病原菌繁殖，降低肺部感染發(fā)生率，進而降低炎性感染導(dǎo)致的肺不張，改善肺通氣功能，降低呼吸衰竭的發(fā)生率。

FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC、RR均為肺功能指標(biāo)，其中FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC與肺功能呈正相關(guān)，RR與肺功能呈負(fù)相關(guān)。本文中，術(shù)后3d末、術(shù)后7d末研究組FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC均顯著高于對照組，且RR顯著低于對照組，表明主動呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練應(yīng)用于胸外科開胸術(shù)后ICU患者可提高其肺功能。

綜上所述，主動呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練能夠顯著提高胸外科開胸術(shù)后ICU患者的肺功能，增加動脈氧分壓以改善循環(huán)功能，減少呼吸衰竭發(fā)生。