單手退針芯送套管法對外周靜脈留置針穿刺成功率的影響

葉冬梅

福建省泉州市中醫院 362000

靜脈輸液是一種高效的臨床給藥、補液方法，是急診領域常見的治療方式，在各類疾病的治療中占有舉足輕重的地位[1-2]。隨著醫療衛生事業的發展，醫療行業對醫護人員的要求也日益提升，除了要具備應有的專業素質以外，還要掌握基礎的護理操作，如靜脈穿刺技術等。尤其是急診患者靜脈穿刺，已成為近些年護理工作中難以解決的問題。靜脈留置針具有不易滑脫、給藥及時、不損傷血管等優勢，它的研發與普及能夠最大限度地降低患者的痛苦，在減少急診護士工作量的基礎上，提高護理質量及效率。臨床研究發現：在外周靜脈留置針一次穿刺不成功時，將會導致急診患者醫源性感染概率增加，加重了患者痛苦，使病癥更加嚴重[3-5]。鑒于此，本文為探討針對急診患者臨床有效的外周靜脈留置針穿刺方法，選取我院于2016年12月—2018年12月急診臨床收治的患者144例為觀察對象，針對患者給予不同外周靜脈留置針穿刺方法的臨床效果進行了比較，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年12月—2018年12月急診收治的患者144例。其中男84例，女60例；年齡21～55歲，平均年齡(35.95±3.95)歲；靜脈輸液時間1～11d，平均時間為(6.35±1.45)d；疾病類型：流感54例、呼吸系統疾病66例、消化道疾病24例。隨機將患者分成研究組和對照組，每組72例。研究組男41例，女31例；年齡21～55歲，平均年齡(35.88±3.98)歲；靜脈輸液時間1～11d，平均時間為(6.42±1.48)d；疾病類型：流感26例、呼吸系統疾病33例、消化道疾病13例。對照組男43例，女29例；年齡21～55歲，平均年齡(35.98±3.91)歲；靜脈輸液時間1～11d，平均時間為(6.31±1.43)d；疾病類型：流感28例、呼吸系統疾病33例、消化道疾病11例。兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 穿刺方法

1.2.1 對照組：給予雙手退針芯送套管法：由助手協助繃緊患者穿刺部位皮膚，固定靜脈，操作者右手捏持針翼，沿靜脈走向穿刺針向前推進0.2cm，左手持Y形接口處，右手向后撤退針芯約0.5cm，然后持針座將全部套管送入靜脈內，松開止血帶，打開調節器，待液體通暢后，撤去整個針芯，最后固定好敷貼，詳細注明患者的留置時間。

1.2.2 研究組：給予單手退針芯送套管法：醫護人員的右手固定好患者的穿刺部位，左手大拇指和食指輕微用力將Y形軟管座固定好，并繼續推進針管；在完成上述操作以后，左手中指輕微用力，使針芯平行、緩慢地向后退出5mm左右，并用快速將針芯全部退出，最后固定好敷貼，詳細注明患者的留置時間。

1.3 觀察指標 對兩組患者穿刺一次成功率、針管留置時間和患者對穿刺技術的滿意度進行觀察和比較。患者對穿刺技術的滿意度采用問卷調查的方法進行測評。由患者對穿刺技術進行評價，包括非常滿意、滿意和不滿意三個選項，總滿意=非常滿意+滿意。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺一次成功率比較 研究組穿刺一次成功率為95.83%(69/72)，高于對照組的81.94%(59/72)，組間比較差異顯著(χ2=7.031 3，P=0.008 0<0.05)。

2.2 兩組患者針管留置時間比較 研究組患者的針管留置時間為(5.21±1.12)d，長于對照組的(3.31±0.56)d，且組間比較差異顯著(t=12.875，P=0.000 0<0.05)。

2.3 兩組患者對穿刺技術的滿意度情況比較 研究組患者對穿刺技術的滿意度為94.44%，高于對照組的79.17%，組間比較差異顯著(χ2=7.336 4，P=0.006 8<0.05)。見表1。

表1 兩組患者對穿刺技術的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

近幾年來，靜脈輸液已經成為急診給藥、補液的有效手段。但在臨床實踐中，由于部分患者對穿刺反應強烈，促使全身肌肉均處于緊張狀態，所以往往會降低穿刺的成功率，最終加大患者痛苦。急診患者往往病情較為復雜，患者就診時身體狀況不佳，在進行靜脈穿刺時，極易導致其產生緊張、恐懼等不良情緒，將會對穿刺的成功率造成一定的負面影響。而穿刺失敗，不但會加重患者的痛苦，還會使醫患關系更為緊張。因此，護理人員除了要具備應有的專業素質以外，還要充分掌握高超的穿刺技術，盡可能降低穿刺失敗率，提高患者及家屬的滿意度[6-7]。靜脈留置針具有不易滑脫、給藥及時、不損傷血管等優勢，能夠最大限度地減輕患者痛苦，因而被醫學領域廣泛應用[8-9]。

現階段，為了提高靜脈留置針一次穿刺成功率，臨床上大多采用雙手退針芯套管法，需兩名專業的護理人員相互協作方可完成，在操作過程中，助手無法感知進針角度，且換手過程還會大幅度的增加患者的血管活動度，導致針頭刺破血管壁等現象屢屢發生。可見，這種置管方式不但降低了醫護人員的工作效率，還使醫患關系愈發緊張，不利于其后續工作的開展[10-11]。針對急診患者來說，臨床上通常會表現出病情較急、甚至會有意識不清，從而導致臨床不配合等問題出現，尤其是在急診病患較多的情況下，護理工作人員會出現人手不足，導致工作壓力較大，護理工作質量也會遭受不同程度影響。針對這些問題，單手退針芯送套管法的臨床優勢得到顯著體現，具體表現為：單手退針芯送套管法全程均由一名護理人員操作，左手固定并推進針頭，右手獨自完成送管動作，兩手有效、協調配合，在發生突發情況時，能快速對其進行反應與調整，保證動作的快速、輕緩且流暢。單手送管法具有好、快、準、穩等優勢，既幫助醫院節約了急診環節方面的護理人力資源，同時也增進了工作的質量與效率，最大限度地減緩了急診患者的痛苦，有效緩解了急診醫患關系，因而該法被廣泛應用于急診救治的臨床實踐。本結果顯示，研究組穿刺一次成功率及患者對穿刺技術的滿意度均高于對照組，且針管留置時間長于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。這一結果不僅證實了單手退針芯送套管法應用于外周靜脈留置針穿刺過程中的優勢，同時研究結果與臨床同類報道結果保持一致[12-13]。

綜上所述，采用單手退針芯送套管法進行外周靜脈留置針穿刺，能夠提高穿刺一次成功率，延長針管留置時間，提高患者對穿刺技術的滿意度，具有較好的臨床應用價值。