單手退針芯送套管法對外周靜脈留置針穿刺成功率的影響

葉冬梅

福建省泉州市中醫(yī)院 362000

靜脈輸液是一種高效的臨床給藥、補(bǔ)液方法，是急診領(lǐng)域常見的治療方式，在各類疾病的治療中占有舉足輕重的地位[1-2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)護(hù)人員的要求也日益提升，除了要具備應(yīng)有的專業(yè)素質(zhì)以外，還要掌握基礎(chǔ)的護(hù)理操作，如靜脈穿刺技術(shù)等。尤其是急診患者靜脈穿刺，已成為近些年護(hù)理工作中難以解決的問題。靜脈留置針具有不易滑脫、給藥及時(shí)、不損傷血管等優(yōu)勢，它的研發(fā)與普及能夠最大限度地降低患者的痛苦，在減少急診護(hù)士工作量的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量及效率。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在外周靜脈留置針一次穿刺不成功時(shí)，將會導(dǎo)致急診患者醫(yī)源性感染概率增加，加重了患者痛苦，使病癥更加嚴(yán)重[3-5]。鑒于此，本文為探討針對急診患者臨床有效的外周靜脈留置針穿刺方法，選取我院于2016年12月—2018年12月急診臨床收治的患者144例為觀察對象，針對患者給予不同外周靜脈留置針穿刺方法的臨床效果進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年12月—2018年12月急診收治的患者144例。其中男84例，女60例；年齡21～55歲，平均年齡(35.95±3.95)歲；靜脈輸液時(shí)間1～11d，平均時(shí)間為(6.35±1.45)d；疾病類型：流感54例、呼吸系統(tǒng)疾病66例、消化道疾病24例。隨機(jī)將患者分成研究組和對照組，每組72例。研究組男41例，女31例；年齡21～55歲，平均年齡(35.88±3.98)歲；靜脈輸液時(shí)間1～11d，平均時(shí)間為(6.42±1.48)d；疾病類型：流感26例、呼吸系統(tǒng)疾病33例、消化道疾病13例。對照組男43例，女29例；年齡21～55歲，平均年齡(35.98±3.91)歲；靜脈輸液時(shí)間1～11d，平均時(shí)間為(6.31±1.43)d；疾病類型：流感28例、呼吸系統(tǒng)疾病33例、消化道疾病11例。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 穿刺方法

1.2.1 對照組：給予雙手退針芯送套管法：由助手協(xié)助繃緊患者穿刺部位皮膚，固定靜脈，操作者右手捏持針翼，沿靜脈走向穿刺針向前推進(jìn)0.2cm，左手持Y形接口處，右手向后撤退針芯約0.5cm，然后持針座將全部套管送入靜脈內(nèi)，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，待液體通暢后，撤去整個(gè)針芯，最后固定好敷貼，詳細(xì)注明患者的留置時(shí)間。

1.2.2 研究組：給予單手退針芯送套管法：醫(yī)護(hù)人員的右手固定好患者的穿刺部位，左手大拇指和食指輕微用力將Y形軟管座固定好，并繼續(xù)推進(jìn)針管；在完成上述操作以后，左手中指輕微用力，使針芯平行、緩慢地向后退出5mm左右，并用快速將針芯全部退出，最后固定好敷貼，詳細(xì)注明患者的留置時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者穿刺一次成功率、針管留置時(shí)間和患者對穿刺技術(shù)的滿意度進(jìn)行觀察和比較。患者對穿刺技術(shù)的滿意度采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行測評。由患者對穿刺技術(shù)進(jìn)行評價(jià)，包括非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意=非常滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺一次成功率比較 研究組穿刺一次成功率為95.83%(69/72)，高于對照組的81.94%(59/72)，組間比較差異顯著(χ2=7.031 3，P=0.008 0<0.05)。

2.2 兩組患者針管留置時(shí)間比較 研究組患者的針管留置時(shí)間為(5.21±1.12)d，長于對照組的(3.31±0.56)d，且組間比較差異顯著(t=12.875，P=0.000 0<0.05)。

2.3 兩組患者對穿刺技術(shù)的滿意度情況比較 研究組患者對穿刺技術(shù)的滿意度為94.44%，高于對照組的79.17%，組間比較差異顯著(χ2=7.336 4，P=0.006 8<0.05)。見表1。

表1 兩組患者對穿刺技術(shù)的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

近幾年來，靜脈輸液已經(jīng)成為急診給藥、補(bǔ)液的有效手段。但在臨床實(shí)踐中，由于部分患者對穿刺反應(yīng)強(qiáng)烈，促使全身肌肉均處于緊張狀態(tài)，所以往往會降低穿刺的成功率，最終加大患者痛苦。急診患者往往病情較為復(fù)雜，患者就診時(shí)身體狀況不佳，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，將會對穿刺的成功率造成一定的負(fù)面影響。而穿刺失敗，不但會加重患者的痛苦，還會使醫(yī)患關(guān)系更為緊張。因此，護(hù)理人員除了要具備應(yīng)有的專業(yè)素質(zhì)以外，還要充分掌握高超的穿刺技術(shù)，盡可能降低穿刺失敗率，提高患者及家屬的滿意度[6-7]。靜脈留置針具有不易滑脫、給藥及時(shí)、不損傷血管等優(yōu)勢，能夠最大限度地減輕患者痛苦，因而被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[8-9]。

現(xiàn)階段，為了提高靜脈留置針一次穿刺成功率，臨床上大多采用雙手退針芯套管法，需兩名專業(yè)的護(hù)理人員相互協(xié)作方可完成，在操作過程中，助手無法感知進(jìn)針角度，且換手過程還會大幅度的增加患者的血管活動度，導(dǎo)致針頭刺破血管壁等現(xiàn)象屢屢發(fā)生。可見，這種置管方式不但降低了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還使醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，不利于其后續(xù)工作的開展[10-11]。針對急診患者來說，臨床上通常會表現(xiàn)出病情較急、甚至?xí)幸庾R不清，從而導(dǎo)致臨床不配合等問題出現(xiàn)，尤其是在急診病患較多的情況下，護(hù)理工作人員會出現(xiàn)人手不足，導(dǎo)致工作壓力較大，護(hù)理工作質(zhì)量也會遭受不同程度影響。針對這些問題，單手退針芯送套管法的臨床優(yōu)勢得到顯著體現(xiàn)，具體表現(xiàn)為：單手退針芯送套管法全程均由一名護(hù)理人員操作，左手固定并推進(jìn)針頭，右手獨(dú)自完成送管動作，兩手有效、協(xié)調(diào)配合，在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)，能快速對其進(jìn)行反應(yīng)與調(diào)整，保證動作的快速、輕緩且流暢。單手送管法具有好、快、準(zhǔn)、穩(wěn)等優(yōu)勢，既幫助醫(yī)院節(jié)約了急診環(huán)節(jié)方面的護(hù)理人力資源，同時(shí)也增進(jìn)了工作的質(zhì)量與效率，最大限度地減緩了急診患者的痛苦，有效緩解了急診醫(yī)患關(guān)系，因而該法被廣泛應(yīng)用于急診救治的臨床實(shí)踐。本結(jié)果顯示，研究組穿刺一次成功率及患者對穿刺技術(shù)的滿意度均高于對照組，且針管留置時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這一結(jié)果不僅證實(shí)了單手退針芯送套管法應(yīng)用于外周靜脈留置針穿刺過程中的優(yōu)勢，同時(shí)研究結(jié)果與臨床同類報(bào)道結(jié)果保持一致[12-13]。

綜上所述，采用單手退針芯送套管法進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺，能夠提高穿刺一次成功率，延長針管留置時(shí)間，提高患者對穿刺技術(shù)的滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。