采用年齡與發育進程問卷對160例嬰幼兒發育篩查結果分析及應用體會

顧琦云

安徽省蕪湖市婦幼保健院兒科 241000

嬰幼兒時期是人生發展的關鍵時期，這段時期的健康狀態關系到孩子的一生。但孩子的行為和情緒發育在兒童的早期教育中是最容易被忽略的環節，兒童期表現出多動、易怒或者孤獨、焦慮等現象，在一定程度上影響孩子將來個性發展和品格的形成，從而對個人身心健康與人際關系的發展均會造成一定影響。所以，對嬰幼兒期早期語言、行為及情緒的測評與干預顯得尤為重要。發育篩查有助于及時發現和識別發育滯后的嬰幼兒，促使家長和醫護人員重視，并提醒給予早期干預和治療非常必要。

年齡與發育進程問卷(Ages & Stages Questionnaires，ASQ)系統是一系列用以篩查和監測1～66個月的嬰幼兒發育狀況的調查問卷表。該調查問卷表的結果可判定孩子發育狀況是否和其年齡水平相符，以及是否需要做進一步評估以判定是否需要特殊服務。其中年齡與發育進程問卷—第三版，即ASQ-3可針對幼兒在溝通、粗大動作、精細動作、問題解決以及個人—社交技能等方面的發育狀況做篩查。由美國俄勒岡大學人類發育中心早期干預研究所研發的ASQ兒童發育篩查量表，篩查和跟蹤監測兒童的研究使用已經發展為國際性，我院于2016年引進該篩查系統，現將過去3年來門診就診篩查的部分情況統計分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年3月因父母或監護人對嬰幼兒發育自感不足或疑惑而前來我院兒保門診就診，且采用ASQ-3篩查系統篩查的160例嬰幼兒作為觀察對象。所選嬰幼兒均為就診后依照醫囑并且家長有主動檢測意愿的嬰幼兒。因為就診兒童主要集中在3歲以下，故本文所選嬰幼兒均為1～36月齡，其中男86例，女74例。納入標準：(1)無出生缺陷；(2)無遺傳代謝性疾病；(3)無出生時窒息、顱內出血等造成的后遺癥；(4)嬰兒父母信息齊全；(5)父母或監護人能順利完成問卷; (6)年齡1～36月齡。

1.2 使用調查量表 ASQ-3系統以問卷的使用和計分為中心，采用ASQ-3中20個月齡組適合各齡段的問卷，每組問卷均分為5個能區[1]：即溝通能區，評估語言的理解和口頭表達能力；粗大動作能區，評估大肌肉的運動能力；精細動作能區，評估手和手指的運動和協調能力；解決問題能區，評估玩玩具和解決所碰到問題的能力；個人—社會能區，評估單獨社交性玩耍、玩玩具等自助技能以及與其他人互動的能力。每個能區有從易到難排序的6道問題，每個問題有：是、有時是、否3個答案供完成人選擇， 結果得分依次為10分、5分和0分。各個能區的6道問題得分之和即為該能區的得分。

1.3 篩查方法 本調查由我院兒童保健專業醫護人員組織指導完成，專業人員首先參加了ASQ-3篩查系統原版授權網絡版本單位舉辦的專門培訓班學習并獲得檢測證書，測試時指導嬰幼兒的父母，或爺爺奶奶，或其他平時主要照顧者回答量表問題，并組織嬰幼兒適齡的現場語言、動作等相關測試評估，同時上機操作輸入，問卷回答完畢后網絡提交，最后得出篩查結果。

1.4 篩查診斷標準 ASQ-3網絡軟件系統在各題目結果輸入后能夠自動得出篩查結果，有可能得到的3個結果分別是：篩查結果得分顯示嬰幼兒發育水平符合其年齡的定為高于界值；得分正好達到統計分析推導出的界值或低于界值的定為低于界值；得分接近界值，提示目前此項功能發育并沒有表現出明顯異常的定為接近界值。

1.5 統計學方法 所得數據采用SPSS26.0軟件進行分析，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 160例1～36月齡嬰幼兒ASQ-3篩查發育落后總體情況 篩查檢測出42例(占26.25%)有1個或多個能區的最終得分低于界值，其中男23例，占檢出低于界值總人數的54.76%，而占就診男性幼兒的26.74%(23/86)；女19例，占檢出低于界值總人數的45.24%，而占就診女性幼兒的25.68%(19/74)。男性嬰幼兒發育落后檢出率與女性嬰幼兒相比，差異無統計學意義(χ2=0.023，P=0.878)，嬰幼兒發育落后的篩查檢出率無明顯男、女性別差異。

2.2 篩查對象5個能區結果 將160例嬰幼兒得分結果對應3類界值的診斷標準分別進行統計。從表1中可以看出，篩查檢測的160例嬰幼兒中高于界值數最少的為溝通能區，119例(占74.38%)；高于界值數最多的為粗大動作能區，達147例(占91.88%)。160例嬰幼兒中接近界值數最少的為粗大動作能區，7例(占4.38%)；接近界值數最多的為個人—社會能區，達26例(占16.25%)。160例嬰幼兒中低于界值數最少的也為粗大動作能區，6例(占3.75%)；低于界值數最多的為溝通能區，達25例(占15.63%)。

表1 篩查對象5個能區結果[n(%)]

3 討論

ASQ-3兒童發育篩查系統由父母或者主要監護人以及嬰幼兒本人在有資質的工作人員指導下共同合作完成。其中的問題通俗易懂，在檢測篩查的過程中，看護人有初中以上學歷，基本能夠配合完成各能區問題，而因學歷不足不能單獨完成問題的看護人，在專業人員引導和配合下也能夠順利完成。各能區的得分低于界值，即考慮為可疑發育落后[1-2]，需引起醫務工作者重視，并做好與家屬的溝通，以跟蹤發育評估，必要時推薦至上級醫院進一步明確診斷，做好早期干預。除高度重視各能區的得分低于界值的情況，對接近界值者，雖提示目前此項功能發育尚未明顯異常，但也建議家長要重視并定期進行發育監測。從本文所選的160例嬰幼兒的發育結果來看，男孩與女孩差異并不明顯，而男、女性總體有1個或多個能區的得分低于界值達26.25%，高于鄧文嬌等[3]報道采用ASQ-3對嬰兒發育普遍篩查的15.6%，這與父母或看護人對嬰幼兒發育自感不足或疑惑而前來我院兒保門診就診而推薦進行檢測有關，所以監護人對嬰幼兒發育狀況知識的掌握是兒童發育落后被盡早篩查出的重要一環。ASQ-3篩查系統能夠較便捷地了解兒童在溝通等5個能區的發育狀況，篩查出可疑發育落后的嬰幼兒，為進一步進行發育評估提供了可靠的初步資料[4-5]。

本文160例中溝通能區的接近界值和低于界值之和最多，達25.63%，超過了檢測者的1/4。這與部分就診嬰幼兒因為家長感覺語言功能發育不夠，或感覺與周圍同齡兒童語言表達能力有差別前來就診有一定關系，同時也提示兒保醫生和家長應對這部分嬰幼兒加強重視。兒保醫生應提高自身能力，有效指導家長加強對嬰幼兒早期、科學、合理地進行個性化語言功能訓練，并提醒后續的定期監測評估，以促進嬰幼兒語言功能的正常發育。ASQ篩查系統內提供的與兒童月齡相一致的一些游戲和學習活動，亦可以作為早期訓練和干預的措施之一[6-7]。比如指導家長在給1～4個月的寶寶喂奶、換尿布或抱著寶寶時，溫柔地跟寶寶說話。嬰兒并不一定能理解家長的每個字句，但會熟悉家長的聲音并感到舒服，以促進語言及溝通能力的發育。而160例嬰幼兒粗大動作能區的接近界值和低于界值之和最少，僅為8.13%，這也表明絕大多數嬰幼兒大肌肉的發育及運動能力良好。對單一能區的得分低于界值，指導家長按要求干預訓練嬰幼兒2～3個月后，再次復查。對多個能區得分低于界值者，要求家長高度重視，指導及時干預，安排定期復查，并推薦至上一級醫院進行進一步診治。本文160例嬰幼兒中2例溝通能區得分顯著低于界值，隨后檢測其他能區分值均都偏低，建議去上級醫院兒保專科門診進一步專業評估，現回訪得知2例幼兒均被上級醫院列為疑似“自閉癥”患兒，并已開始進一步干預治療。

陳宇等[8]應用ASQ篩查系統和0～6歲發育篩查測試(DST)系統兩種方法對比進行兒童發育篩查，發現在識別嬰幼兒發育落后方面，ASQ較DST顯得更具有敏感性，并建議在基層醫院嬰幼兒發育篩查上可將ASQ篩查系統作為推廣使用的適宜工具。另外，應用ASQ篩查系統亦可以提前發現容易被家長甚至醫護人員忽略的發育還沒有表現出明顯滯后，但已經需要進行發育監測的嬰兒。ASQ在美國和其他國家已被廣泛使用并被翻譯成多種語言，如西班牙語、法語、荷蘭語、中文、挪威語、印地語、波斯語和土耳其語等。從我院應用ASQ篩查實踐中，筆者也體會到此系統具有便捷及敏感的優越性，ASQ-3是一種簡單便捷，其主要由家長等監護人完成報告的初級發展篩查工具，并易于被兒童保健工作者及家長接受的兒童發育篩查方法，分別在語言溝通、粗大運動、精細運動、解決問題和個人社交交流方面進行檢測，大多數情況下，這些調查問卷能較為準確地篩查出需要進一步評估以確定是否需要接受早期干預服務的幼兒[9]。但也需清楚地認識到目前并沒有一個簡單篩查工具能夠滿足識別每位嬰幼兒的語言、動作等發育進程問題，并能匹配每個個體的不同需求[10]，因此在工作中應意識到篩查量表存在的局限性，篩查本身允許有假陰性或假陽性的存在。此外，嬰幼兒發育生長變化較快，篩查的預測有效性也充滿著挑戰。這就要求醫務人員在工作中要注重細節觀察和信息采集的準確性，以提高識別真假陽性的能力。兒童保健和發育篩查應積極推行醫—教相結合模式[11]，以家庭為中心，以個體為對象，教育醫護、家長和公眾共同提高認識，以期早發現、早干預、早治療。本研究由于樣本量偏小，難免存在一定的局限性，我們將在以后的工作中持續積累，并進一步總結分析，為臨床兒童保健提出更有參考價值的結論。