類風濕性關節炎住院患者結構分析

周冬梅 劉春梅 魏 晶 蔡欣諾 殷松樓 殷寒秋

徐州醫科大學附屬醫院風濕免疫科，江蘇省徐州市 221002

類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis RA)是一種以關節滑膜慢性炎癥為特征的系統性自身免疫性疾病，本病具有高度致殘性，2006年全國普查結果顯示，RA是我國女性致殘首位原因[1]。國內報道RA患病率約為0.36%[2]。但每年因類風濕性關節炎住院的患者的人數為多少？比例結構如何？花費如何？合并癥患者多少？均無明確報道，本研究收集了10年半的時間內本中心RA住院患者信息，進行結構分析，旨在了解RA住院患者的特點，為下一步深入的臨床探索提供方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究納入2010年1月1日—2020年6月1日所有收住于我院的類風濕性關節炎患者。入組標準：符合1987年ACR分類標準[3]或2010年EULAR/ACR分類標準[4]。應用姓名及身份證號碼來排除同一患者的多次住院結果。

2 結果

2.1 住院患者比例構成 共有7 684人次住院，用姓名和身份證號碼排查，共3 698人；其中男性980例,平均年齡(57.06±19.91)歲，女性2 718例，平均年齡(56.9±15.97)歲，男女比例為1∶2.8；18歲以上人群3 553人，男女比例為1∶3；18歲以下為145人，男女比例為1.4∶1。18歲以上住院患者以女性為主，18歲以下住院患者以男性為主。見表1。

表1 住院患者比例構成

2.2 住院患者住院費用特點 住院患者人均總費用為13 885.12元，男性人均費用為14 767.09元，女性人均13 615.41元，年齡分層統計，均為男性人均費用大于女性人均費用，年齡越大，人均費用越高。見表2。

表2 住院患者住院費用結構特點(元)

2.3 住院患者中住院原因分析 住院患者中合并各種原因的消化道出血人數為45例，占總人數的1.2%，男女比例為1∶1.4，平均年齡(66.44±14.77)歲。因胃腸各種原因住院的患者372例，占總人數的10.1%，男女比例為1∶3.4，平均年齡(63.67±12.7)歲。因心力衰竭、急性冠狀動脈、心肌損害等原因住院的患者632例，占比總人數的17.1%，男女比例為1∶3，平均年齡(69.29±9.43)歲。合并肺源性心臟病、肺動脈高壓、肺動脈栓塞的患者125例，占總人數的3.4%，男女比例為1∶32，平均年齡(63.26±13.3)歲。見表3。

表3 住院患者住院原因分析

3 討論

類風濕性關節炎具有高度致殘性，2006年全國普查結果顯示，RA是我國女性致殘的首位原因[1]。國內報道RA患病率約為0.36%[2]。每年治療的經濟花費也給患者帶來了沉重的負擔。因此了解類風濕性關節炎患者住院特點，住院患者中因各種并發癥治療的占比對臨床研究方向具有特殊的指導意義。本研究顯示，成人中住院患者以女性為主，男女比例為1∶2.8，和流行病學報道的RA中男女患病比例基本相當。但本研究提示，18歲以下人群住院人群中卻是以男性患者為主的，男女比例為1.4∶1，就其原因具有很好的臨床研究價值，是否在未成年患者中男性病情進展比女性快，病情比女性重?這和雌激素在不同年齡階段的水平、作用是否相關？有研究顯示，雌激素的受體ERα、ER分布廣泛，不僅在胸腺、脾臟等淋巴組織和器官均有表達，在T細胞、B細胞、單核細胞、粒細胞、NK細胞等多種免疫細胞上也有表達，其可促進細胞增殖、抑制細胞凋亡。雌激素與不同受體結合有不同作用。低水平的雌激素主要作用于ERα，調節淋巴器官的生長； 高水平的雌激素則同時作用于ERα與ERβ。ERα、 ERβ還可形成異源和同源二聚體[5]，使雌激素的影響更加多樣。Luisa等[6]的研究也提示了雌激素β受體激動劑水飛薊賓具有免疫抑制作用，是一種潛在的治療類風濕性關節炎的藥物。但在幼年型類風濕性關節炎患者中雌激素的結合位點及其對疾病的影響鮮有報道，這是我們下一步臨床研究的方向。

類風濕性關節炎及藥物治療均會發生各種并發癥，本研究選取了心、肺、胃腸三方面來觀察患者住院特點，結果顯示以心血管疾病住院的患者占比最大。Radovits等[7]研究顯示疾病活動度是類風濕關節炎心肌梗死的危險因素。

Bellan等[8]類風濕關節炎患者紅細胞分布寬度與心肌梗死是有相關性的。類風濕性關節炎疾病的活動度同樣也是心肌梗死的危險因素[9]。同時眾多研究也提示了慢性抗風濕藥物、非甾體類消炎藥、糖皮質激素等在治療過程中可以導致類風濕性關節炎患者心肌梗死、冠狀動脈硬化等發生[10-11]。因此，規范的治療，合理的藥物選擇，盡量減少糖皮質激素的應用，盡快地控制病情是臨床醫師治療類風濕性關節炎的主要目標。