光子治療儀聯合綜合康復護理對燒傷患者創面愈合及并發癥的影響

張玲玲

聯勤保障部隊第900醫院莆田醫療區，福建省莆田市 351100

燒傷是臨床常見創傷，可引起患者皮膚黏膜損傷及組織炎性反應，嚴重時損害多臟器功能，增加呼吸衰竭、感染等并發癥發生風險，威脅患者生命安全[1]。燒傷后患者機體免疫功能處于紊亂狀態，創面溫度適宜，大量體液丟失，為細菌大量繁殖創造良好條件，隨時間延長，細菌會侵襲組織深部，引起創面膿毒血癥，影響創面愈合[2]。燒傷后創面愈合過程復雜漫長，部分患者還會出現瘢痕增生，影響其外形美觀度，使其產生沉重心理壓力，較難回歸正常的生活與工作。因此加強創面感染有效控制，促進創面愈合，對減少瘢痕增生、并發癥尤為重要。光子治療儀是近年來用于醫療美容的先進儀器，具有修復、保養等諸多作用[3]。本文就光子治療儀聯合綜合康復護理對燒傷患者的應用效果展開觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年9月收治于我院的86例燒傷患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男23例，女20例；年齡18～57歲，平均年齡(39.82±4.56)歲；燒傷面積：12.54%～23.83%，平均面積(18.18±2.29)%；燒傷原因：熱油燙傷15例，火燒21例，化學燒傷7例。對照組男25例，女18例；年齡19～58歲，平均年齡(39.74±4.62)歲；燒傷面積：12.49%～23.78%，平均面積(18.21±2.37)%；燒傷原因：熱油燙傷16例，火燒22例，化學燒傷5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：接受微創、植皮及修復愈合手術患者；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；惡性腫瘤患者；慢性病長期臥床者；先天瘢痕體質者；依從性差者。

1.3 方法 對照組采用常規護理。消毒清潔創面后用無菌紗布吸盡水分，確保創面清潔干凈；及時為患者補充體液，按時換藥、行肢體活動，配合抗生素預防感染。觀察組實施光子治療儀聯合綜合康復護理：(1)健康教育與心理康復。用健康手冊、播放手機視頻等方式為患者及家屬普及燒傷康復知識，幫助患者了解自身病情；護理人員加強與患者溝通，分析其負面情緒，采取動機式訪談、同理心等方式幫助其疏導負面情緒。(2)瘢痕護理。選取抗瘢痕藥物為深度燒傷患者減輕瘢痕增生；使用彈力繃帶壓緊未隆起瘢痕，根據患者耐受程度調整松緊度，避免影響血液循環。(3)康復訓練。用矯形器協助患者保持功能體位，配合各關節主動運動，針對難以主動運動部位行被動運動。植皮后15d引導患者完成早期運動，從起坐開始練習，循序漸進完成半臥30°、60°、90°坐立，配合屈膝、屈髖等運動，每日鍛煉40min，逐漸過渡至進食、刷牙、洗臉等日常生活訓練。(4)出院康復護理。添加患者或家屬微信，出院后每周微信推送燒傷護理知識與注意事項；每月電話隨訪1次，2個月入戶隨訪1次，予以患者現場指導。使用深圳普門科技有限公司生產的Carnation-22型光子治療儀對患者創面進行照射，儀器與創面距離為30cm，確保光斑籠罩病灶區域，若區域較大則分開照射，20min/次，1次/d，連續使用14d后觀察創面愈合情況。

1.4 觀察指標 (1)創面愈合效果：干預14d后比較兩組創面愈合效果，顯效：創面疼痛明顯減輕，愈合速度快，創面修復良好；有效：創面疼痛有所減輕，肉芽組織新生，愈合速度較快；無效：疼痛未減輕，創面無變化，甚至加重?？傆下?(顯效+有效)/總例數×100%。(2)創面愈合時間、瘢痕評分：記錄兩組創面愈合時間，干預14d后用溫哥華瘢痕量表(VSS)評價患者瘢痕增生情況，從皮膚色澤(3分)、血管分布(3分)、厚度(4分)、柔軟度(5分)4個方面評價，分值越高，瘢痕增生越嚴重。(3)并發癥：記錄干預期間并發癥發生率。

2 結果

2.1 創面愈合效果 干預14d后觀察組創面總愈合率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合效果對比[n(%)]

2.2 創面愈合時間、瘢痕評分 觀察組創面愈合時間短于對照組，瘢痕評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創面愈合時間、瘢痕評分對比

2.3 并發癥 干預期間觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

患者燒傷后皮膚黏膜受損，燒傷區域和周圍組織毛細血管處于擴張狀態，導致血管通透性增加，引起組織水腫[4]。組織水腫會加重創面缺血、缺氧，引發機體脂質過氧化反應，進而導致創面愈合障礙，甚至誘發全身感染等并發癥[5]。目前臨床針對燒傷患者診療主要目的在于減輕創面疼痛，提升創面愈合速度，縮短病程，減少瘢痕增生。

運用綜合康復護理對燒傷患者進行護理，幫助其度過康復時期，減少并發癥，為創面愈合提供更加良好條件[6]。傳統護理實施過程中，護理人員工作對象較多，每位患者護理時間少，使得深度燒傷患者缺乏全面綜合康復服務，不利于縮短康復進程。綜合康復護理以常規護理為基礎，其優點在于協助患者樹立康復信心以發揮其主觀能動性，配合抗瘢痕護理工作，減輕瘢痕增生對患者生理、心理造成的負面影響。依據患者創面康復情況提供心理、健康教育、康復訓練等綜合性康復指導，按照循序漸進原則促進患者身心康復[7]。本文中，觀察創面愈合總有效率高于對照組、創面愈合時間短于對照組、瘢痕評分與并發癥發生率低于對照組，表明光子治療儀聯合綜合康復護理用于燒傷患者利于加快創面愈合，降低并發癥發生風險，促進患者身心康復。光子治療儀利用高光功率光子對創面進行照射時，會被細胞線粒體吸收，增強細胞線粒體內的過氧化氫酶活性，促進蛋白質合成與三磷酸腺苷分解，有助于加快新陳代謝，為肉芽生長、創面愈合創造良好條件[8]。燒傷患者免疫力較低，創面易受外界細菌侵襲引起感染，導致膿腫、敗血癥等不良癥狀。利用光子治療儀照射局部時可對受損神經末梢軸突進行刺激，加快神經髓鞘形成，提高白細胞吞噬功能，刺激創面結痂并脫落，抑制創面細菌滋生與炎癥反應，從而減輕疼痛，減少瘢痕形成，降低感染風險。

綜上所述，光子治療儀聯合綜合康復護理用于燒傷患者，能夠有效減輕創面炎癥反應，減少組織液滲出，降低感染風險，增強細胞自主修復能力，從而加快創面愈合，減輕瘢痕增生。