以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患兒生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

張偉平 盧海平 鄧 慧 譚 梅

廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科 510120

腎功能衰竭是由于腎實(shí)質(zhì)受損而導(dǎo)致，以水中毒、腹瀉等為主要癥狀，現(xiàn)階段，腹膜透析成為治療該疾病的首要方式。腹膜透析是利用人體腹膜為半透膜，通過(guò)代謝腎臟過(guò)濾電解質(zhì)和毒物，從而達(dá)到血液凈化、替代腎功能的治療技術(shù)。然而該方式在治療過(guò)程中患兒易出現(xiàn)害怕、畏懼等心理，出現(xiàn)拒絕配合治療行為，因此需家屬配合治療。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)注重家屬在患兒治療中的作用，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，從而緩解患兒緊張、懼怕情緒，提高其依從性[1-2]?；诖?，本文對(duì)行腹膜透析患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，旨在分析其對(duì)患兒生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2020年10月我院收治的50例腎功能衰竭并行腹膜透析的患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡4～14歲，平均年齡(10.23±2.12)歲；病程2～12個(gè)月，平均病程(7.31±2.31)個(gè)月。觀察組男13例，女12例；年齡5～14歲，平均年齡(10.26±2.15)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(7.34±2.36)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病者；嚴(yán)重肝功能不足者；精神異常者。

1.3 方法 兩組患兒入院后均行腹膜透析治療，術(shù)后住院期間予以健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等常規(guī)護(hù)理措施；出院后進(jìn)行隨訪。觀察組于此基礎(chǔ)上采取以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)入院階段。成立以家庭為中心的護(hù)理小組，患兒入院后，全面評(píng)估患兒與家屬的基本情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。(2)住院階段。①健康宣教：詳細(xì)告知患兒和家屬腎功能衰竭的具體表現(xiàn)、治療方法、腹膜透析作用及照護(hù)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知水平。②透析指導(dǎo)與培訓(xùn)：護(hù)理人員與家屬及時(shí)溝通，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)護(hù)理技能，在護(hù)理人員進(jìn)行透析操作時(shí)讓家屬于身旁觀看學(xué)習(xí)，講解腹透液的家中稱重方式、換液操作、進(jìn)液出液等要點(diǎn)，并肯定家屬的努力，促使家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)腹膜透析操作，為居家透析做好準(zhǔn)備；出院前，采用腹膜透析簡(jiǎn)便模型培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)范洗手、換液操作、廢物處理、需采購(gòu)的透析物與儀器、并發(fā)癥的預(yù)防等，并對(duì)家屬進(jìn)行操作考核，合格者才能出院居家護(hù)理。③飲食干預(yù)：為患兒制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，說(shuō)明健康飲食的重要性，以高蛋白、富含維生素食物為主，并告知食物的烹飪方法，同時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣等微量元素，禁食辛辣食品。(3)延伸護(hù)理。①建立患兒腹膜透析檔案，包括患兒的一般資料、透析狀況等。②患兒出院后，護(hù)理人員與醫(yī)生每周電話隨訪1次，以便清晰了解患兒出院后病情，并詢問(wèn)家屬在護(hù)理方面遇到的問(wèn)題和患兒心理變化等情況，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行方案改進(jìn)，促進(jìn)其盡快康復(fù)。③尋求家屬意見(jiàn)并取得其同意后，為其介紹互助家庭，以便家屬與患兒能夠互相聯(lián)系和幫助，并分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，互相促進(jìn)提高。④在患兒居家透析2～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行家訪，評(píng)估居家透析狀況，對(duì)不足方面提出改進(jìn)方案；同時(shí)，鼓勵(lì)家庭中其余成員共同參與對(duì)患兒的照護(hù)，提高患兒戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[4]評(píng)估患兒生活質(zhì)量，量表包括社會(huì)關(guān)系、心理、生理和環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度，各維度分值位于0～25分，分值越高，生活質(zhì)量越好。(2)焦慮與抑郁評(píng)分：分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)定患兒焦慮與抑郁評(píng)分。HAMA量表分為緊張、害怕等14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)目分值位于0～4分，分值越高，焦慮狀況越嚴(yán)重；HAMD量表分為抑郁情緒、有罪感等17個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為0～4分。分值越高，表明更具有抑郁現(xiàn)象。(3)營(yíng)養(yǎng)狀況：采集患兒清晨空腹3ml靜脈血，離心處理后，檢測(cè)患兒的血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、鉀(K)和鈣(Ca)營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 WHOQOL-BREF評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組社會(huì)關(guān)系、生理、心理以及環(huán)境四個(gè)維度的WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比分)

2.2 HAMA、HAMD 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA與HAMD評(píng)分對(duì)比分)

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況 觀察組Alb、Hb、K和Ca水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

3 討論

腹膜透析作為凈化血液的重要技術(shù)，能夠充分保留水分、葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物，緩解患兒臨床癥狀。但腎功能衰竭患兒對(duì)腹膜透析易產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，需定期進(jìn)行透析，導(dǎo)致其需長(zhǎng)期請(qǐng)假或休學(xué)，從而降低了患兒的治療依從性，且患兒體質(zhì)較差，易產(chǎn)生腹膜炎等并發(fā)癥，致使其生活質(zhì)量降低。因此，需家長(zhǎng)與護(hù)理人員聯(lián)合對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，促使其積極配合腹膜透析。

本文結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)狀況高于對(duì)照組、HAMA與HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，表明以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒生活質(zhì)量，利于其負(fù)面情緒的減少。由于腎功能衰竭患兒心智不健全，且對(duì)家屬存在依賴性，單純由護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理易導(dǎo)致其出現(xiàn)抗拒心理，影響正常護(hù)理。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)家屬在患兒護(hù)理中的重要作用，住院期間由護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行手衛(wèi)生、口腔護(hù)理等護(hù)理技能指導(dǎo)，通過(guò)不斷提高家屬的護(hù)理水平，從而提高患兒的預(yù)后效果[7]。在腹膜透析過(guò)程中，易引發(fā)切口感染、腹膜炎等并發(fā)癥，不利于患兒康復(fù)，該護(hù)理模式通過(guò)家屬輔助護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理，保證切口部位干燥、整潔，從而減少細(xì)菌侵入及并發(fā)癥的發(fā)生。在患病期間，患兒機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均下降，若不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不利于疾病恢復(fù)，通過(guò)制訂合理的飲食計(jì)劃表，并指導(dǎo)患兒及家屬健康飲食，進(jìn)而補(bǔ)充患兒機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。患兒治療期間易出現(xiàn)抗拒、沮喪、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患兒與家屬實(shí)施心理護(hù)理，并由家屬對(duì)患兒進(jìn)行安撫，疏散其負(fù)面情緒，緩解心理壓力，以降低其HAMA與HAMD評(píng)分。在患兒出院后，對(duì)其進(jìn)行檔案登記，方便延伸護(hù)理，由于在居家護(hù)理中家屬易忽視護(hù)理細(xì)節(jié)，該模式通過(guò)電話與家訪等形式，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)護(hù)理不足之處提出針對(duì)性的改進(jìn)建議，從而不斷提高護(hù)理水平[8]。同時(shí)，該模式對(duì)患兒建立互助家庭，相互幫襯，更利于預(yù)后改善。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患兒心理狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)狀況，可提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。