COX健康行為互動模式對妊娠期高血壓患者血壓控制及ESCA評分的影響

胡松真

廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院，福建省廈門市 361100

妊娠期高血壓屬于妊娠期特有疾病，可增加妊娠風險，危害母嬰安全，目前對其病因尚未完全明確，故無法完全預防，但對妊娠期高血壓高危因素做好預防、保持健康行為、積極控制血壓對孕婦圍產期順利進行有重要意義[1]。但妊娠期高血壓患者因缺少疾病認知，過度擔憂易產生不良情緒，依從性較差，導致血壓控制水平不佳，影響分娩結局[2]。COX健康行為互動模式(COX-IMCHB)是由美國護理學家Cox發表，并逐漸被國內外認知，由服務對象特征、護患互動、健康結局組成，對促進與彌補常規護理有重要作用[3]。本研究探討COX-IMCHB干預在妊娠期高血壓患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年10月我院妊娠期高血壓患者90例，2018年5月—2019年1月接受常規護理干預的44例為常規組，2019年2—10月在常規組基礎上予以COX-IMCHB干預的46例為研究組。研究組年齡22～38歲，平均年齡(29.97±3.76)歲；孕周22～30周，平均孕周(25.97±1.75)周；初孕婦38例，經孕婦8例。常規組年齡23～39歲，平均年齡(30.41±3.68)歲；孕周23～30周，平均孕周(26.23±1.60)周；初孕婦37例，經孕婦7例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準：妊娠20周后首次出現血壓持續升高，收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或舒張壓(DBP)≥90mmHg，間隔時間≥4h兩次測量DBP≥90mmHg，伴或不伴自覺癥狀，伴或不伴不同程度蛋白尿；未發現絕對剖宮產指征，宮頸條件成熟，可進行陰道試產；意識清楚，語言表達能力正常，能正常使用微信；患者或家屬知情本研究，簽署承諾書。(2)排除標準：2周內應用過降壓藥物；子癇與重度子癇者；原發性高血壓者；認知功能障礙者；合并妊娠期糖尿病等其他合并癥者；肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規組：予以常規護理干預，包括建立孕產期檔案、住院期間健康教育(血壓測量及孕期飲食、用藥、運動指導等)、協助孕婦進行常規檢查、病情監測、常規心理指導、院外進行電話干預等。

1.3.2 研究組：在常規組基礎上予以COX-IMCHB干預，(1)組建COX-IMCHB干預小組，護士長負責督導，產科醫師負責專業指導，對護理人員進行培訓，內容主要為COX-IMCHB干預方法及流程、溝通技巧、心理指導、專業健康教育等版塊，統一考核后錄取前5名加入小組。(2)確定患者特征，收集患者基線資料，在入院前3d由小組護理人員對患者開展一對一動機性訪談，30min/次，1次/d，內容由小組成員依據既往臨床經驗結合資料庫查找論證，通過開放式提問梳理并記錄孕婦各方面特征，包括孕婦對妊娠期高血壓各方面認知情況、目前應對策略、性格特點、心理擔憂狀況等。(3)院內互動，根據患者基線資料與動機性訪談內容等找出孕婦自我管理能力、自我護理水平、心理狀態等方面問題，確定問題后開展院內互動，具體次數依據患者接受能力而定，一般為2次，由組內成員與患者共同分析問題，達成共識，根據患者實際情況制定個體化管理計劃，主要框架是妊娠期高血壓管理(涉及依從性、血壓自我監測、飲食運動等不良行為糾正、遵醫囑用藥等)、自身角色管理(糾正錯誤觀念、加強與醫護或家屬等溝通、識別與解決生活與工作中問題等)、心理或情緒管理(識別不良心理狀態、如何糾正負性情緒等)，據上述結果構建個體化管理手冊，如每次感到焦慮、情緒低落時，指導孕婦進行節律性深呼吸、美好情景展望法、注意力轉移法等。(4)院外互動，孕婦血壓控制平穩，達出院標準后，需借助微信平臺構建網絡學習體系進行院外互動干預，通過掃描二維碼加入微信群，依據孕婦個體化管理手冊持續為其提供學習資源，途徑為上傳群文件或群視頻，并@孕婦查閱，孕婦可通過微信群向醫護咨詢生活中問題；在患者出院當日發放自我管理日記，記錄日常飲食、運動、用藥、血壓監測、心情日記等，拍照上傳微信，反饋健康行為堅持情況，由組內成員給出建議與指導，并進行動態評估與修訂孕婦管理計劃。(5)結局觀察，觀察孕婦健康問題與行為是否得到解決，除出院前進行1次健康結局觀察外，在電話通知孕婦回院復查時對其再次進行評估，主要是血壓控制情況、堅持健康行為、心理狀態波動、遵醫囑用藥等情況，若未能有效解決，則再次開展溝通活動，查找影響其完成的主要因素，調整個體化管理手冊，更好地進行院外干預，促進孕婦健康。干預至患者分娩。

1.4 觀察指標 (1)依從性，設計血壓監測、控制飲食、規范用藥、規律運動、調節心理等依從性方面的問卷，共25條，每條0～4分計分，總分0～100分，依據評分分為依從(81～100分)、部分依從(61～80分)、不依從(<60分)，依從、部分依從計為總依從率。(2)比較干預前后兩組心理狀態，以抑郁—焦慮—壓力量表中文簡版(DASS-21)評估，量表內容為焦慮、壓力、抑郁，共21條，每條0～3分計分，評分越低，心理狀態越好。(3)比較干預前后兩組自我護理能力量表(ESCA)評分，ESCA包括自我概念、健康知識、自我護理技能及自我護理責任感，共43項，每項0～4分，總分0～172分，得分越低，自護能力越差。(4)血壓控制，統計比較兩組干預前后SBP、DBP水平，右上肢測量血壓3次取平均值。(5)自然分娩率。

2 結果

2.1 依從性 研究組依從25例、部分依從18例、不依從3例；常規組依從17例、部分依從17例、不依從10例。研究組總依從率為93.48%(43/46)，高于常規組的77.27%(34/44)，差異有統計學意義(χ2=4.779，P=0.029)。

2.2 心理狀態、自護能力 干預后研究組DASS-21評分低于常規組，ESCA評分高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組DASS-21、ESCA評分比較分)

2.3 血壓控制 干預后研究組SBP、DBP水平均優于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組SBP、DBP比較

2.4 自然分娩率 研究組自然分娩率為67.39%(31/46)，高于常規組的45.45%(20/44)，差異有統計學意義(χ2=4.407，P=0.036)。

3 討論

妊娠期高血壓臨床發病率高，屬于高危妊娠，血壓控制不佳可逐步發展為子癇，而孕婦由于缺乏疾病相關知識，心理負擔大，依從性差，實際生活中自護意識與能力均有待提高，配合合理的護理干預能提高患者自我管理能力，有效控制血壓水平，改善分娩結局[4-6]。

在常規護理基礎上應用COX-IMCHB干預，可補充與優化護理干預，可根據患者臨床特點構建個體化互動計劃，將健康知識與行為融入基本構架中，強化患者意識與能力，提高干預質量，在慢性疾病護理中取得良好護理效果[7-8]。本文在妊娠期高血壓患者中引入COX-IMCHB干預，結果發現研究組總依從率與干預后ESCA評分高于常規組，干預后SBP、DBP水平均低于常規組(P<0.05)，說明COX-IMCHB干預可提高妊娠期高血壓患者依從性與自護能力，進而有效控制患者血壓水平。本研究對護理人員進行統一培訓后擇優錄取，在專業小組干預下實施護理計劃，可提高護理質量；在進行充分個體評估后，了解患者內在動機、身心狀態等，制定更符合個人特點的干預計劃，然后對患者進行院內互動與院外互動，促進患者良好管理行為堅持，以提高患者依從性，在這個過程中患者建立起正確認知，掌握健康行為與技能，提高自我護理意識與能力，在自我血壓監測與遵醫囑服藥、保持良好生活習慣等方面均優于常規護理干預效果，利于血壓控制。此外，本文顯示干預后研究組DASS-21評分低于常規組(P<0.05)，說明在COX-IMCHB干預下，妊娠期高血壓患者不良心理狀態得到有效緩解，在進行患者特征訪談評估與護患互動等過程中可影響患者認知評價、內在動機、情感反應等，改善患者情感行為，減輕不良心理狀態。本文發現研究組自然分娩率高于常規組(P<0.05)，說明在COX-IMCHB干預下患者身心狀態均得到有效改善，能遵循醫護建議配合圍產期干預，有效控制血壓，進而促進孕婦陰道試產順利，提高自然分娩率。

綜上所述，對妊娠期高血壓患者應用COX-IMCHB干預，不僅可改善患者依從性，提高自護能力，控制血壓水平，還可緩解不良心理狀態，提高自然分娩率。