骨科專科護士資格認證研究現狀

陳偉偉，劉 娟，白朝暉，樊曉奇

1.長江大學，湖北 434000；2.南部戰區總醫院

隨著骨科學的不斷發展和人們健康需求的不斷增加，骨科護理學不斷向專業化、專科化和專家化方向發展。《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020 年）》明確指出，十三五期間優先選擇一批臨床急需、相對成熟的專科護理領域，發展專科護士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平[1]。目前，我國大多數地區的護士參加專科護士培訓通過考核取得合格證書即可成為專科護士。廣東[2]、江蘇[3]、安徽[4]等地先后開展骨科專科護士培訓，為骨科護理領域培養了大批人才。但部分已完成專科護士培訓且取得合格證書的護士并不具備專科護士應有的能力，也不能真正發揮專科護士的作用，與臨床實際需求和管理者的期望仍有較大差距[5]。因此，不能將完成專科培訓的護士等同于專科護士，真正的專科護士應是達到一定的專科護理能力要求，并得到權威認證的護士[6]。資格認證是保證人才質量、規范培訓和崗位要求的重要途徑[7]。對專科護士進行資格認證，能夠提高病人安全、改善治療預后、提高病人滿意度[8]。目前，國外專科護士資格認證發展迅速，已形成一套完善的資格認證制度。現對國內外骨科專科護士資格認證現狀進行綜述，以期為我國骨科專科護士的規范化培養以及骨科護理人才隊伍建設發展提供參考依據。

1 相關概念

1.1 專科護士 根據護理實踐活動的不同層次，專科護士分為初級專科護士（specialty nurse，SN）和高級專科護士（advanced practitioner nurse，APN）。前者是注冊護士積累足夠的專科護理實踐經驗后接受符合規定的繼續教育培訓而獲得的資格認定；后者不僅需要豐富的專科領域實踐經驗，還需要完成碩士研究生教育，以APN 的身份從事相關專科的護理實踐并獲得資格認證，取得執業證書[9]。APN 除需掌握扎實的專科知識和嫻熟的專業技能外，還必須具備管理能力、決策能力和科研能力。APN分為高級全科護士（nurse practitioner，NP）、臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）、高級助產護士（certified nurse midwife，CNM）和高級麻醉護士（certified registered nurse anesthetist，CRNA）4 種類型，其中以CNS 最多見[10]。目前，國內對于專科護士的定義尚未達成一致，大多數學者將其定義為在某一專科工作，具備該專科相應的知識和技能，并在專科培訓后獲得資格認證的注冊護士[11]。

1.2 資格認證 護理領域的資格認證工作已發展近50 年，許多國家建立了規范的專科護士資格認證體系。美國專科護士委員會（American Board of Nursing Specialties,ABNS）將資格認證定義為：通過護理專業確定的標準實現對專業知識、技能和經驗的正式認可，以促進最佳健康結果。該標準要求專科護士必須具備本專科領域相應的知識、技能和臨床經驗[12]。

2 國外骨科專科護士認證相關制度

2.1 美國骨科專科護士認證相關制度

2.1.1 認證機構 美國專科護士資格認證委員會（American Board of Nursing Specialties，ABNS）是美國唯一一家專門從事護理認證的機構[13]。1986 年，美國骨科護士認證委員會（orthopaedic Nurses Certification Board，ONCB）成立，作為ABNS 成員之一，其宗旨是提供高質量的骨科護理服務，主要負責骨科專科護士的認證和考核。截至2020 年，通過ONCB 認證的骨科專科護士已達12 000 人[14]。

2.1.2 認證條件 目前，美國骨科專科護士資格認證包括3 種：骨科護士認證（Orthopaedic Nurse Certified，ONC）、骨科執業護士認證（Orthopaedic Nurse Practi‐tioner‐Certified ONP‐C）、骨科護理專家認證（Ortho‐paedic Clinical Nurse Specialists‐Certified，OCNS‐C），準入要求各有不同[15]。ONC 申請者需滿足以下要求：①擁有完整、不受限制的注冊護士許可證；②2 年注冊護士執業經驗；③申請考試前3 年內至少有1 000 h 的骨科注冊護士護理實踐工作經驗[16]。ONP‐C 和OCNS‐C 認證考試申請條件為：①在美的注冊護士；②3 年臨床工作經驗；③過去3 年至少有2 000 h 高級實踐護理工作經驗，且目前正以執業護士的身份護理骨科病人；④擁有美國碩士研究生學位[17]。另外，ONCB目前也接受ONC‐A?高級認證的申請。候選人必須符合以下資格標準[18]：①3 年注冊護士執業經驗；②擁有護理學或與肌肉骨骼健康相關學科的碩士學位或更高學位（如候選人在國外獲得學位，則無法申請）；③自完成研究生學位課程以來，至少有2 500 h 的骨科護理工作經驗；④如果學位課程超過3 年，則在最近3 年內擁有完整且不受限制的注冊護士許可證。

2.1.3 認證考核 申請者在符合認證資格要求后可申請認證機構官方網站的計算機考試并提交材料和費用，ONCB 官方網站上可下載考試內容大綱、參考書目和題庫。ONC、ONP‐C、OCNS‐C 考試均為150 題(150 分)，135 題為計分題，另外15 題不計入成績。參加ONC 考試者回答正確97 題為通過，參加ONP‐C 考試者回答正確96 題為通過。考試內容見表1。

表1 ONCB 考試內容 單位：分

2.1.4 資格再認證 ONC、ONP‐C、OCNS‐C 證書有效期均為5 年，5 年后需通過考試、接受相應的繼續教育和從事護理實踐完成再注冊，目的是向公眾提供證據證明護士符合持續能力要求，并在不斷更新自身知識和承諾終身學習。ONC 再次注冊條件：①目前無限制的注冊護士執照；②前5 年有1 000 h 臨床實踐；③75 h 繼續教育時間（骨科至少50 h ，普通護理最多25 h）[19]。ONP‐C 和OCNS‐C 再次注冊條件：①目前無限制的注冊護士/高級執業注冊護士執照；②過去5 年作為CNS 或NP 進行1 500 h 實踐；③100 h 繼續教育時間（骨科至少65 h，普通護理最多35 h）[20]。美國骨科專科護士資格認證流程見圖1。

圖1 美國骨科專科護士認證流程圖

2.2 加拿大骨科專科護士認證相關制度 加拿大骨科專科護士由加拿大護理學會（Canadian Nurses'Association，CNA）進行資格認證。資格認證的基本條件：擁有注冊護士執照、近5 年骨科專科護理實踐達到3 900 h、通過加拿大護理學會組織的全國認證考試。資格證書的有效期為5 年，在有效期最后1 年需提交再認證申請，再認證的首要條件是近5 年完成2 925 h 以上的骨科專科護理實踐，滿足要求者可選擇參加CNA 再認證考試或提交繼續教育證明（證實在過去5 年內已完成100 h繼續教育活動），獲得再認證證書[21]。

2.3 日本骨科專科護士認證相關制度 日本專科護士由日本護理協會統一認證。認證條件包括：①擁有保健師、助產師、護士資格證書之一；②5 年以上工作經驗和3 年以上專科工作經驗；③完成6 個月的專科教育課程。證書有效期為5 年，5 年后需接受資格審查，審查條件包括5 年內專科護理實踐達到2 000 h，5 年內科研成績達到50 學分以上，以及能夠履行實踐、指導、咨詢職責[22]。

3 中國骨科專科護士認證相關制度

3.1 認證機構 香港醫管局自20 世紀90 年代開始設立骨科專科護士，由香港醫管局統一認證；臺灣專科護士又稱專科護理師，由臺灣護理學會統一認證。內地（大陸）一直缺乏專門的、權威的專科護士認證機構，也無統一的認證體系和評估工具[23]。骨科專科護士的認證均由開展認證的醫院或機構自行決定，由各工作單位自行組織資格復審，復審年限、要求也各有不同[24]。如浙江省和安徽省專科護士由本省衛健委組織認證；江蘇省專科護士認證工作由江蘇省護理學會和衛健委共同承擔；華西醫院中德國際傷口治療師培訓學校在培訓結束后為學員頒發國際傷口治療師認證證書[21]。

3.2 認證條件 香港普通注冊護士要求擁有至少3 年骨科護理工作經驗、完成初級骨科護理課程、完成88 h 理論課程及6 周臨床培訓，經過考試且個案研究合格后可獲得骨科專科護士證書[25]。臺灣專科護士認證需要達到以下要求：①護理師證書；②臺灣護理學會會員；③5 年及以上專科護理經驗和3 年及以上相關領域臨床工作經驗；④護理學碩士學位及以上；⑤臨床護士能級進階達到N4 級；⑥完成6 個月以上專科護理師訓練，并取得證明文件；⑦如取得國外專科護理師證書，需經中央主管機關認可；⑧通過筆試和面試[21]。陳鳳姣等[5]研究顯示，專科護士認證的基本條件包括：擁有本科學歷及中級職稱，具有3 年專科護理工作經驗且通過認證機構組織的統一認證考試。其研究結果與王曉杰[26]的研究結論相符，但學歷要求更高，表明通過近10 年的高等護理教育和繼續教育，我國專科護士整體學歷得到提升。就骨科專科護士培訓體系而言，我國目前還未設置統一的認證條件。安徽省規定骨科專科護士準入條件為專科以上學歷、5 年以上工作經驗且在骨科專科工作3 年以上[27]；南通市骨科專科護士準入條件為擁有護士執業證書且從事臨床一線護理工作、具有5 年以上工作經驗并至少含2 年以上專科經驗、2 年以上臨床護理帶教經驗[28]；廣東省則將骨科專科護士選拔標準定為具有本科及以上學歷、5 年骨科工作經驗和8 年臨床工作經驗[29]。由此可見，參加骨科專科護士培訓的人員皆為各省的骨科護理骨干，具有豐富的骨科臨床工作經驗，但與國際相比，國內對于骨科專科護士的學歷要求仍較低。

3.3 資格再認證 目前香港對于骨科專科護士資格再認證沒有具體要求[25]。臺灣專科護士資格認證有效期為6 年，要求6 年內至少有2 年從事專科護理工作且必須獲得240 點繼續教育學分才可重新認證[21]。郭玉麗等[30]通過德爾菲法構建國家級專科護士資格認證后考核標準，包括工作考核、學習考核、教學考核、科研考核、再認證考核5 個方面，其中再認證考核標準中要求，不從事已認證領域工作2 年之后需重新認證，且再認證需參加專科理論及實踐考核。王蓓等[31]認為，再認證要求應包括專科實踐時長、科研成果、繼續教育學分、解決臨床問題等方面。馬紅梅等[21]建議省級專科護士再認證時間為3～5 年，要求掌握新理論與新知識，保持先進的專業能力；市級專科護士再認證時間為2～3 年，要求了解本專科最新動向并掌握最新專科技能；院級專科護士則每年進行認證，要求及時更新專業知識。就骨科專科護士而言，國內在資格再認證方面基本未涉足。參加骨科專科護士培訓的護士通過考核后即可取得骨科專科護士資格證書，并成為永久的骨科專科護士，幾乎未涉及延續認證和資質復審，更是缺乏相應的持續評價與再認證制度。

4 啟示與建議

4.1 建立全國統一的骨科專科護士認證制度 目前，美國主要通過認證的形式對骨科專科護士的相關理論、技能進行考核，并且已經形成完善的認證體系，由ONCB 進行專業認證。我國各地區雖已開展骨科專科護士培訓，但各種認證機構、各級培訓基地共同存在，且自成體系，經一省認證的不一定能獲得另一省的完全認可，專科護士認證工作的地域性限制了專科護士的成長與發展[32]。專科護士是否具備相應的專科護理能力，需要通過權威認證[6]。我國可借鑒美國經驗，設立全國統一的的權威認證機構，以統一骨科專科護士審核標準，培養高質量的骨科專科護士，使骨科護理專業技術與公眾的健康需求相適應。陳鳳嬌等[33]認為，統一資格認證機構應是衛生行政部門，如省/直轄市衛生健康委員會。隨著現代信息技術的發展，“5G 時代”“互聯網+”等極大地推動了醫療信息化發展，建議行政部門可以利用互聯網技術建立骨科專科護士考核體系和認證管理數據信息庫，實行專科護士執業認證考核，有助于保證骨科專科護士的同質化和統一管理。

4.2 建立經認證機構認證的培訓基地 目前我國骨科專科護士培訓基地數量眾多，其準入標準、培訓內容、師資力量、考核指標等參差不齊，從而導致骨科專科護士質量良莠不齊。針對這種情況，應建立規范化、標準化、經認證機構認證的骨科專科護士培訓基地，負責完成審批、注冊及不定期的資格審查，所有基地應使用統一的骨科專科護士培訓大綱，避免認證的局限性和區域性，保證骨科護理人才質量，促進骨科護理事業的發展。

4.3 明確資格認證條件 從法律層面明確骨科專科護士認證條件，建立骨科專科護士準入標準，對于提高骨科專科技術水平、促進骨科專業發展具有重要意義。肖力等[34]認為專科護士的認證條件必須包括完成相應的培訓課程，具備一定學歷、專科護理工作經驗及通過認證考試。張燕霞等[35]建議在學歷方面國內要求本科即可，但隨著我國碩士專業學位研究生人才擴招，和國際認證標準接軌也指日可待。

4.4 制定骨科專科護士再認證制度 有研究表明，我國只有45.76%的機構對專科護士進行再認證[36]。定期延續注冊有利于護理人員進行知識和技能更新，持續鞏固和加強專科護理能力。若缺少這種長效監督機制，護士持續學習和更新知識的動力不足，知識結構落后，將難以為病人提供優質、安全、有效的骨科專科護理，也不利于骨科學科的進步和發展。我國骨科專科護士再認證應重視骨科專科護士的在職培訓，從國家層面建立健全國骨科專科護士再認證體系，包括確立再認證頻率、標準及再認證機構，明確骨科專科臨床實踐時間和繼續教育要求。繼續教育是一種提高專業技術人員知識和能力的高層次追加教育，能夠更新專科護士的專科知識，保持競爭力，提升專業內涵。當前我國繼續教育多采用學分管理模式，但并未要求參加的繼續教育課程與本專科相關，缺乏實用性和針對性。因此，相關部門應針對繼續教育建立專門的監督和審核制度，促進我國骨科專科護士能力和知識持續更新，保證專科護理質量。

5 小結

在護理專科化發展過程中，資格認證對于提高護士能力和規范化護士培養具有重要意義。當前，我國缺乏統一的骨科專科護士認證和再認證體系，不利于提高骨科專科護士的能力素質，無法保證骨科專科護理質量。借鑒國外研究，結合我國實際，探索符合國情的骨科專科護士資格認證制度，有利于骨科專科護士的規范化培養，也有利于人才隊伍的高標準建設。建議衛生行政部門將骨科專科護士資格認證與再認證納入護士執業認證體系，制定統一的管理規定，保證骨科專科護理質量。