基于扎根理論的云南白族獨居老人養老服務需求框架構建

陸 涵，趙 媛*，史婷婷，朱曉麗，楊愛京

1.大理大學護理學院，云南 671000；2.大理大學第一附屬醫院

目前，我國正處于加速老齡化的狀態。據統計，2015 年中國老年人口占比超過15%，預計在2050 年將超過30%[1]。獨居老人是指子女離家或沒有子女，而且喪偶、離異或未婚的老人，是比空巢老人更弱勢的群體[2]。隨著社會的進步，外出求學、工作的人增多，傳統核心家庭結構、養老觀念發生改變，家庭構成逐漸趨向空巢化、獨居化，獨居老人群體逐漸受到社會的關注[3‐4]。養老模式包括居家養老、機構養老、社區養老等，因受中國傳統文化的影響，大多數老年人傾向于在家中安度晚年，該特征在經濟不發達地區表現得尤為明顯[5‐6]。云南省地處中國西南邊陲，屬山地高原地形，是我國少數民族分布最多的省份，有25 個少數民族，其中我國以云南省的白族人口數量最多[7‐8]。白族是一個聚居程度較高的民族，大多數聚集在云南西部、南部地區，因環境、地域影響，青年人大多外出務工，留守老人數量相對較多，受文化和當地經濟條件的制約，大多數老年人傾向于家庭養老[9]。白族全民信奉宗教，與白族社會的政治、歷史、哲學、生產、生活、文化藝術、風俗習慣等交織在一起，同時與其他民族人民一樣崇尚孝敬長輩和尊老愛幼[10]。在分析白族獨居老人的養老服務需求時，要充分考慮其地域、政策、文化特色、宗教信仰等內容。因此，本研究采用執行研究的扎根理論，旨在構建云南白族獨居老人養老服務需求的理論框架，為給獨居老人提供良好的養老服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年5 月—7 月采用目的抽樣法在云南省大理市、昭通市、麗江市社區內選取獨居白族老人進行訪談。納入標準：①年齡≥60 歲，在所在社區定居≥5 年，獨自一人居住3 年以上；②無語言溝通障礙，能清晰地表述自身想法；③研究對象知情同意，簽署知情同意書并同意訪談過程全程錄音。最終納入18 名獨居老人，其一般資料見表1。

表1 白族獨居老人的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結構化訪談法，開始正式訪談前對大理市2 名獨居老人進行預訪談，總結訪談中的注意事項，并咨詢三級甲等醫院老年科護士長、專科護士的意見對訪談提綱進行了修改。由1 名經過培訓的訪談員與研究對象面對面完成訪談過程，訪談員全程錄音，保持語言的中立性，同時觀察、記錄老人的動作、神情等非語言信息。訪談場所為老人家中，每次訪談時間為20～30 min，訪談1 次或2 次，確保能夠完整收集研究對象的真實想法。訪談提綱：①您有什么興趣愛好嗎？您信什么宗教嗎？②能談一下您從清晨起床開始到晚上睡覺，這一天是如何度過的嗎？③您的孩子都在哪生活（若無子女，跳過此題）？④您是從什么時候開始不同他們居住的？出于什么考慮呢？⑤是否有其他在身邊的親戚或者朋友？⑥您考慮過結婚或者再婚嗎？⑦您目前在自己的衣、食、住、行等方面有沒有不方便或者困難的情況？能否舉例說明？遇到生活上的困難您通常是如何解決的？⑧您認為目前自身的經濟條件如何？⑨您認為自己目前身體狀況怎么樣？身體不適時都是如何處理的？⑩你希望社區是一個什么樣的地方?希望社區及政府能提供什么樣的服務？

1.2.2 資料分析方法 訪談結束24 h 內完成錄音音頻轉文字，并雙人逐句核對確保轉錄內容無誤。由2 名研究組成員使用質性研究軟件Nvivo 11 對資料進行初步分析，本研究按照開放編碼、主軸編碼和選擇編碼的三級編碼順序進行。研究組成員首先將現象分析歸納為概念，其次將有相似屬性的概念進一步范疇化；分析資料中各個范疇之間及其所屬概念之間的關系；最終產生核心范疇，獲得理論框架[11]。本研究的信度按照Boyatzis 提出的質性研究信度計算公式進行計算：信度=n×平均相互同意度/[1+（n?1）×平均相互同意度]，n為完成編碼的人數，相互同意度=2M/（N1+N2），M 為不同完成編碼的研究組成員獲取的相同編碼數目，N1為第1 位完成編碼的研究組成員的編碼數，N2 為第2 位完成編碼的研究組成員的編碼數[12]，本研究中信度為0.88，有良好的信度。獲取理論框架后，研究組成員再次訪談了3 名白族獨居老人，以同樣的方式進行整理分析后未發現新節點，證明訪談內容達到飽和。

2 結果

2.1 開放性編碼 研究者在編碼階段需摒棄自身原有的生活閱歷，保持中立態度[13]。選擇要編碼的原始文字，對其發生的事件、有意義的現象等進行編碼，形成代碼；然后將多次出現的代碼凝練概念化；最后通過比較，把同類概念歸入各自對應的范疇中[14]。如被訪談者“今年火把節，東鄰小娃們都回來了，他家熱鬧啊，在宰豬，我那天沒過去店里，自己一個人在家冷清，他家阿嬢還叫我去他家吃飯，我是很感動的。”研究者可以把這句話形成代碼“受邀去鄰居家吃飯”，轉化成概念為“鄰里互助”，歸納為范疇“親朋好友的幫助”。本研究共訪談了18 名白族獨居老人，共形成122 個概念，形成了18 個一級范疇，見表2。

表2 訪談18 名白族獨居老人開放性編碼分析形成的一級范疇

2.2 主軸性編碼 主軸性編碼是將特征相同的一級范疇整合得到二級范疇的過程[15]。如將參加社交娛樂活動、想要繼續工作2 個一級范疇歸納為二級范疇實現社會價值感。本研究共得到6 個二級范疇，見表3。

表3 訪談白族獨居老人主軸性編碼分析形成的二級范疇

2.3 選擇性編碼 選擇性編碼是將二級范疇分析歸納獲取核心范疇，核心范疇盡可能與所有二級范疇有多的聯系，保證其能解釋所有范疇[16]。最終得出云南白族獨居老人養老服務需求為精神層面和生活層面2個主要范疇，歸納出的核心范疇為“提供支持”，構建的云南白族獨居老人養老服務需求框架圖如圖1所示。

圖1 云南白族獨居老人養老服務需求框架圖

2.3.1 精神層面

2.3.1.1 情感支持 長期獨居生活使老人的心理更加脆弱，較多老年人存在恐懼、孤獨心理，他們思念子女、配偶、孫輩和兄弟姐妹，渴望得到關注，但在想念親朋好友的同時又害怕給他人帶來負擔。B：“我只要一閑下來，就會想孩子、想老伴，老伴走了4 年多了，以前我們都是一起吃飯、遛彎，現在干什么都是我自己一個人，我有退休金跟房租，不缺錢，也能自己照顧自己，但就是想有個人說說話。”H：“我想跟他們說說話，但是他們嫌我煩，太嘮叨，我不敢多說話。”Q：“我年紀大了，很想跟兒子們住，但兒媳婦不愿意，總說沒錢房子小，我干脆自己住吧，怎么過都是過（老人開始痛哭）”。2.3.1.2 實現社會價值感 部分老人在獨居過程中，不斷找尋可以實現自身價值的活動，希望實現社會價值感。B：“我以前是個教師，現在退休后，白天沒事就去社區活動中心寫寫毛筆字，周末也有很多小孩，我就教他們寫，現在孩子越來越多了，孩子家長們都很開心，退休了還能服務社會，我很開心。”N：“我還在工作，被返聘回單位了，不想到了該退休的年齡就在家什么也不干了，體力、腦力都還可以，能為國家貢獻一分力量也是好的”。

2.3.1.3 宗教信仰 對于白族的獨居老人來說，宗教信仰是他們的精神支撐。E：“我是信佛教的，從我愛人跟小孩沒了以后，我就開始信佛了，每過一段時間，我都要去廟里，這邊山上是有寺廟的，但我年齡越來越大，現在去越來越吃力了。”Q：“每月初一、十五我都要去燒香”。

2.3.2 生活層面

2.3.2.1 生活照料需求 研究中部分老年人的自理能力已經不能滿足自身需要，甚至日常生活都不能完全自理。A：“患風濕很多年，走不遠的。”C：“我眼睛不好，耳朵又背，說什么我也聽不很清，現在年輕人那些手機我用不來，出門買東西有時候不招人喜歡會被罵，我現在能不出門就不出門（老人很難過）。”M：“就一個孩子還在國外，我是指望不上她了，但現在身體不像以前了，洗衣服、做飯都很費力，活動一會就很喘，后來就一天只吃兩頓飯，這樣可以輕松一點”。

2.3.2.2 醫療、護理服務需求 隨著年齡增長，老年人身體各器官組織開始發生退行性變，慢性病患病率高，服藥種類趨于多樣化，加之老年人對醫學相關知識接受能力比青壯年低，故對醫療、護理服務需求日益增長。O：“我今年剛過了年就查出來糖尿病，醫生開的藥我都按時吃，但是醫生說的很多注意事項我都記不起來，我又不識字，自己去不了醫院，現在就等孩子回來的時候再帶我去。”Q：“藥想起來就吃，忘了就拉倒，不吃這不是活的也好好的。”R：“我股骨頭壞死，疼啊，但還是忍，不敢去做手術，聽說換了以后過些年就又不行了，我害怕”。

2.3.2.3 經濟支持需求 除去退休老人有退休金，經濟條件相對寬裕外，其余獨居老人大多數僅有微薄的補助，有的老人無任何收入，經濟窘迫已經成為影響獨居老人生活質量的問題。A：“這兩年我種不了地了，小孩日子更是不好過，我不能跟他們伸手要，真不知道后面怎么辦。”F：“就靠幾個小孩每到過節給些錢，緊緊巴巴過得去，就怕生病，花錢多。”J：“村里辦了低保，國家每月給些補貼，我現在沒有孩子，只能自己算計著花”。

3 討論

3.1 重視老人心理狀態，提供精神支持 獨居老人在老齡化的同時伴隨著生理、心理和社會性變化，這一系列變化也給獨居老人帶來了心理上的新挑戰[17]。老人隨著年齡不斷增長，子女相繼離家、配偶離世、自身身體健康狀況下降，當代青年人擔負著繁重的工作和自身家庭負擔，疏于對老人的陪伴，獨居老人長期無人傾訴，其孤獨感和恐懼感極為強烈。有研究表明，孤獨會增加個體抑郁的患病率[18‐19]。訪談中發現，獨居老人思念親朋好友，想找人傾訴、聊天解悶的同時，又害怕自己會給子女和他人帶來麻煩，長此以往，增加了心理疾病的發生率。隨著時代的發展，人們思維方式的轉變，越來越多的老年人想要參與社會活動，充實自己并服務社會，以期實現自身的社會價值[20]。因此，應給予獨居老人積極的情感支持，積極搭建以社區為主體的多樣化活動平臺，創造有利環境，鼓勵獨居老人參與社區活動，組織敬老愛老志愿服務，為獨居老人提供精神慰藉和心理疏導；同時，針對少數民族獨居老人，要充分尊重其宗教信仰。

3.2 多角度提供生活支持 本研究結果顯示，大部分老人患有慢性疾病，健康狀況下降，自理能力受到影響。在參與訪談的18 名白族獨居老人中，有5 名是80 歲以上的高齡老人，其子女大多數也步入老齡階段，照料能力相對低下。云南省經濟條件較東部沿海地區落后，青壯年常遠赴他鄉打工，使得家庭養老功能弱化[21]；受我國傳統文化的影響，大多數老年人更傾向于在家養老，認為闔家團圓才是真正的頤養天年[21]。故發揮社區優勢，為老年人提供照料服務、醫療衛生服務，同時發揮互聯網的作用，搭建高效的白族獨居老人養老服務平臺，實現新型居家養老模式勢在必行[22‐23]。

4 小結

云南省地處中國西南邊陲，經濟條件相對落后，獨居老人是比空巢老人更弱勢的群體，尤其是高齡獨居老人，本研究提出的白族獨居老人養老服務需求理論框架僅為初始性研究探索，尚處于理論階段，還需長期研究驗證和完善，后續研究可將此框架與云南省養老政策、網絡信息資源相結合，同時發揮社區衛生服務中心的優勢，實現“互聯網+”養老服務。