羅伊適應模式聯合結構式團體心理干預對顱頜面創傷病人心理彈性、應對方式及生活質量的影響

壽宇雁，高曉彥，張士蓮，侯黎莉*

1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 200011；2.上海交通大學護理學院

顱頜面創傷是由于突發性、不可預測的意外事件引起的創傷。由于顱頜面結構的特殊性，該部位的創傷不僅會導致面部功能障礙，影響生活質量，而且因為影響病人容貌，導致病人發生社會心理障礙[1]。有研究指出，顱頜面創傷病人常見的心理問題包括焦慮、急性應激、行為改變及創傷后應激障礙[2]，會導致病人消極面對疾病，影響病人治療信心。由于病人創傷后采用的應對方式和心理彈性不同，導致他們面對創傷性事件時反應不同[3]。心理彈性是個體改變自身以抗衡和適應壓力的行為傾向并從壓力情境中恢復的能力[4]。研究指出，醫務工作者可采用團體護理與個人護理相結合的方法對病人進行心理支持，提高病人對疾病治療的認知水平，減輕內心的困擾，逐步提高病人的心理彈性水平，促進創傷后成長[5]。羅伊適應模式的護理目標是提高人體適應性水平，進而改善健康水平[6]。結構式團體心理治療是針對團體成員個人行為、心理需求、建設性反饋而設計的體驗式活動，通過團體人際相互作用，促進個體正確認識自我，以積極的方式面對逆境[7]。因此，本研究探討羅伊適應模式聯合結構式團體心理干預對顱頜面創傷病人心理彈性、應對方式及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020 年7 月—2020 年12 月選取上海某醫院收治的顱頜面創傷病人104 例。納入標準：①病人自急診入院，經檢查確診為顱頜面創傷，包括牙折斷、牙脫位、鼻骨骨折、牙槽骨骨折、顴骨及面部軟組織損傷；②病人知情同意，自愿配合研究。排除標準：①有正頜正畸手術病人；②合并顏面部惡性腫瘤；③有重大精神創傷及認知障礙、重要臟器損傷和藥物禁忌的病人；④病人中途退出研究者。采用區組隨機化方法分為兩組。觀察組52 例，其中男30 例，女22 例；年齡18～82 歲；文化程度：小學2 例，初中10 例，高中12 例，專科及以上28 例；致傷原因：交通事故30 例，暴力損傷10 例，運動損傷12 例。對照組52 例，其中男29 例，女23 例；年齡20～75 歲；文化程度：小學3 例，初中7 例，高中15 例，專科及以上27 例；致傷原因：交通事故29 例，暴力損傷12 例，運動損傷11 例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預 兩組病人均需進行頜面部創傷修復術，對照組圍術期實施常規護理，即術后密切監測病人生命體征，積極預防并發癥，對病人進行健康教育，指導病人以積極的心態面對疾病。觀察組采用羅伊適應模式聯合結構式團體心理干預。羅伊適應模式護理:對病人進行適應反應評估，評估病人在生理、情感、社交等方面是否存在不適，采用團體心理干預法將認知訓練、放松訓練、形體訓練等融入病人心理干預中，以改善病人不良情緒。團體干預8～10 人為1 組，由急診和口腔顱頜面創傷科醫生、護理人員及顱頜面創傷病人組成。團體干預采取封閉式、結構式干預，干預過程分為3 個階段，分別為手術前、出院后1 周隨訪、出院后1 個月隨訪。

1.2.1 第一階段：團體創始階段（手術前） ①建立良好的人際關系：研究小組在傾聽角與每個入組病人交流，了解病人家庭狀況、經濟狀況、人格特質、心理現況等，向病人講解結構式團體治療的目的及意義，以提高病人配合度。通過組織病人進行自我介紹、團隊游戲、角色扮演、分享及感悟等活動幫助團體成員建立良好人際關系，提高團隊成員合作及溝通能力。②建立規則：組織團體成員圍坐一圈，研究人員與病人相對而坐，可以直接觀察團體成員情況，每個成員先進行簡短的自我介紹，再制定團體規則。每個成員介紹參與此團體干預希望完成的目標，一名工作人員負責記錄。團體成員共同討論，選擇適合的團體活動方式。該活動不但可以促進團隊成員快速認識和交流，而且可以創建信任、和諧的活動氛圍。

1.2.2 第二階段：團體工作階段（出院后1 周隨訪時） 此階段旨在讓病人感受正性體驗，克服負性認知。①識別不良情緒，重塑治療信心：研究小組指導團隊成員學會識別自身存在的不良情緒，并做好情緒管理，通過研究者分次講解，讓團體成員了解抑郁發生的原因、臨床表現、治療方法及預后情況。通過角色扮演、宣泄、傾訴等方式抒發情緒，讓每位成員講述自己病況，引起其他成員的共鳴，讓他們潛意識接受自己患病的事實。②建立安全的人際關系：通過“心有千千結”活動，讓成員相互分享感悟，提高團體成員自信心。通過蒙面畫畫、跳集體舞等活動讓團體成員互相學習，學會接納周圍人、事和自己，學會傾聽、尊重他人，彼此包容，建立良好的人際關系，滿足團體成員歸屬感及被接納的心理需求。

1.2.3 第三階段：團體活動結束階段（出院后1 個月隨訪時） 此階段的干預目的是讓病人更加珍愛生命，積極生活。通過“假如生命只剩3 d”的討論活動，讓團體成員分享自身對生命的看法，學會感受生活美好，珍愛生命，從而提高治療配合度。根據羅伊適應模式對病人進行評估，可提出以下護理問題。①自我形象紊亂：突發頜面部外傷會導致病人對容貌的恐懼、焦慮等負面情緒增加。向病人解釋疾病的治療方案及成功率，提高病人治療疾病的積極性；鼓勵病人家屬多與病人溝通，多傾聽病人的需求，了解病人心理變化并及時給予心理疏導；介紹同類疾病康復病人治療經歷，減少抑郁的發生。②角色改變:病人角色短時間內變成被照顧者，出現適應不良。向病人介紹疾病相關知識，引導病人建立正確的角色意識，給病人家屬介紹治療流程，鼓勵家屬多與病人交流，減輕病人的心理負擔。③相互依賴:病人因容貌受損，自我封閉，孤獨感增加。對病人進行疾病康復宣教，指導病人傷口日常護理方法，提高病人正性心理，培養自我護理能力；鼓勵病人與醫護人員交流康復過程，增加對疾病痊愈的信心，以減少病人孤獨感。

1.3 效果評價

1.3.1 心理彈性 采用心理彈性量表(Connor and Davidson Resilience Scale，CD‐RISC)測評，包括能力、控制、忍受消極、接受變化、精神支持5 個維度，共25 個條目。采用Likert 5 級計分，總分0～100 分，該量表 由Connor 和Davidson 共 同 編 制，Cronbach's α 系 數為0.89[8]。于肖楠等將量表翻譯成中文后進行修訂，修訂后的中文版量表包括堅韌、樂觀、自強3 個維度，共25 個條目。中文版Cronbach's α 系數為0.91，采用5 級評分，得分越高，說明心理彈性越好[9]。

1.3.2 應對方式 采用修正的醫學應對問卷進行測評，反映病人對“特定”生活事件的應對特點[10]，包括面對、屈服、回避3 個維度，共20 個條目，采用Likert 4 級評分，總分為20～80 分，分數越高表示個體越傾向于該維度的應對方式。3 個分量表的Cronbach's α 系數分別為0.64，0.85，0.76，具有良好的信效度[11]。

1.3.3 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI‐74）[12]進行測評，包括物質生活、軀體功能、心理狀態、社會功能4 個維度，共20 個條目，采用1～5 級評分，分值越高提示病人生活質量越好。量表的重測信度為0.84～0.93；條目與總分相關系數為0.38～0.73，條目內部各項目之間相關系數為0.66～0.69，具有良好的信效度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25 軟件進行統計學分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料采用例數表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后心理彈性評分比較（見表1）

表 1 兩組病人干預前后心理彈性評分比較（±s） 單位：分

表 1 兩組病人干預前后心理彈性評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P組別觀察組對照組t 值P例數52 52堅韌干預前21.12±3.98 21.09±4.02 0.04 0.97干預后28.96±4.39 25.11±4.18 4.58＜0.01 t 值?9.54?5.00 P P＜0.01＜0.01干預后28.74±4.98 24.69±4.02 4.26＜0.01 t 值?9.27?4.81＜0.01＜0.01自強樂觀干預前20.98±3.41 21.11±3.56?0.19 0.85總分干預前21.02±3.89 21.11±3.78?0.12 0.91干預后29.02±4.93 24.98±4.72 4.27＜0.01 t 值?9.19?4.61 P P＜0.01＜0.01干預前63.12±6.78 63.31±7.02?0.14 0.89干預后86.72±7.98 74.78±7.11 8.06＜0.01 t 值?16.25?8.28＜0.01＜0.01

2.2 兩組病人干預前后醫學應對評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后醫學應對評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預前后醫學應對評分比較（±s） 單位：分

項目面對t 值?0.10 5.50 P 0.92＜0.01時間干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P觀察組（n=52）18.45±3.12 25.63±4.36?9.66＜0.01 22.12±4.01 15.26±3.78 8.98＜0.01 24.15±5.11 17.11±3.98 7.84＜0.01 64.67±2.24 44.00±2.12 4.56＜0.01對照組（n=52）18.52±3.77 21.11±4.02?8.28＜0.01 22.08±4.36 19.02±3.96 3.75＜0.01 24.09±4.86 20.12±4.02 4.54＜0.01 64.69±2.99 60.25±2.02 2.61＜0.01回避0.05?4.95 0.96＜0.01屈服0.06?3.84 0.95＜0.01總分?0.02?17.65 0.98＜0.01

2.3 兩組病人干預前后生活質量評分比較（見表3）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s） 單位：分

P項目物質生活t 值0.21 8.47＞0.05＜0.01軀體功能?0.19 8.18＞0.05＜0.01心理狀態?0.18 6.60＞0.05＜0.01社會功能?0.18 7.91＞0.05＜0.01總分時間干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P觀察組（n=52）13.12±2.45 21.78±3.78?13.86＜0.01 14.02±2.41 21.62±3.42?13.10＜0.01 14.21±3.11 22.11±3.78?11.64＜0.01 14.02±2.48 22.69±3.25?15.29＜0.01 55.37±4.78 88.20±5.02?34.15＜0.01對照組（n=52）13.02±2.51 16.10±3.02?5.66＜0.01 14.11±2.52 16.26±3.26?3.76＜0.01 14.32±3.26 17.36±3.56?4.54＜0.01 14.11±2.53 17.52±3.42?5.78＜0.01 55.56±4.63 67.24±4.63?12.00＜0.01?0.21 22.13＞0.05＜0.01

3 討論

3.1 羅伊適應模式聯合結構式團體心理干預能有效提高顱頜面創傷病人心理彈性水平 顱頜面創傷屬于突發性事故，病人易出現應激反應，加之病人傷后面對自身容貌的改變，會加重不良情緒，導致病人消極應對疾病，影響其康復信心[13‐14]。心理彈性是心理健康的重要組成部分，個體面對應激事件時心理彈性水平越高，越有利于個體采取積極的態度應對應激事件[15]。因此，提高顱頜面創傷病人傷后心理彈性將有助于改善病人不良情緒，增強病人治療信心。本研究表明，羅伊適應模式聯合結構式團體心理干預能有效提高病人的心理彈性，研究結果與曹春艷等[16]一致。考慮可能由于結構式團體心理干預通過團體的人際交互作用，促進個體在交往中相互觀察和學習，從而更清晰地認識自我、掌控自我情緒，更好地調整心態，適應突如其來的疾病帶來不穩定的心理狀況，增加病人面對疾病的自信[17]。

3.2 羅伊適應模式聯合結構式團體心理干預可促進顱頜面創傷病人積極應對疾病 積極的應對方式有助于增強病人的治療信心，提高病人疾病管理能力及遵醫行為。本研究表明，結構式團體心理干預能讓顱頜面創傷病人以積極的態度應對疾病，有助于病人術后康復。通過對顱頜面創傷病人實施健康教育，團體成員積極參與、觀摩及分享活動，提高病人對疾病及自身情緒的認識，有助于病人樹立正確的治療態度，提高病人治療積極性[18]。

3.3 結構式團體心理干預能提高顱頜面創傷病人的生活質量 本研究結果表明，結構式團體心理干預能提高顱頜面創傷病人的生活質量，與張紅等[19]研究結果一致。顱頜面創傷會造成病人不同程度的容貌改變，尤其是女性、年輕人、文化程度高、從事對外職業的病人等，外形改變會對病人的生活質量產生很大影響[20]。本研究針對顱頜面創傷病人的實際情況進行結構式心理干預，通過團隊構建，個性化服務給予病人情緒、認知、行為、人文及社會支持等方面的干預，針對病人個人需求、創傷嚴重程度情況及術后康復效果等，制定相應的心理干預計劃，幫助病人提高疾病治療積極性、減輕創傷對生活的影響，改善病人生理、心理、社會等功能，從而改善顱頜面創傷病人的生活質量。結構式團體心理干預可為病人創造一個安全、溫暖、尊重及相互接納的團體氛圍，讓團體成員通過相互學習，正確認識自我，宣泄不良情緒，重建對疾病的理性認識，減輕內心不安，促進身心健康，從而提高病人生活質量[21]。

4 小結

顱頜面創傷病人易出現不良情緒，需要給予一定的心理支持。醫護人員應多渠道給病人提供健康信息，進行心理護理，調節病人的情緒[22]。本研究證實，羅伊適應模式聯合結構式團體心理干預能有效提高顱頜面創傷病人心理彈性，使病人能積極應對疾病，促進病人的康復，提高病人的生活質量。