甲狀腺乳頭狀癌伴發橋本甲狀腺炎行甲狀腺全切手術后生存質量分析

穆靜輝 馮文靜

甲狀腺癌是我國常見的一種內分泌惡性腫瘤，是近年來我國發病率增長較快的一種惡性腫瘤[1]。甲狀腺乳頭狀癌(PTC)占所有甲狀腺癌約80%[2]。橋本甲狀腺炎(HT)是常見的一種自身免疫性甲狀腺炎，部分PTC病人伴HT，使病情更加復雜，從而增加了治療難度[3]。PTC伴發HT具體發病機制較為復雜，與甲狀腺特異性抗體、上皮細胞增生密切相關[4-5]。目前，針對PTC伴發HT病人通常采用手術治療，甲狀腺全切術是常用的一種手術方法，伴隨癌癥的治療過程，以及長期的病情隨訪負擔可能影響病人生存質量[6]。本研究旨在探討PTC伴發HT行甲狀腺全切術后生存質量影響因素。

對象與方法

一、對象

我院2015年1月～2019年2月收治的PTC伴發HT行甲狀腺全切術病人82例。男性12例，女性70例；年齡32～74歲，平均年齡(53.29±6.57)歲；平均腫瘤直徑(5.21±0.89)cm；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期54例，Ⅲ～Ⅳ期28例。納入標準：(1)均行甲狀腺全切術，且經病理學證實為PTC，且伴發HT；(2)均為初治病人；(3)臨床資料完整。排除標準：甲狀腺全切術禁忌者；合并其他部位惡性腫瘤；臨床資料缺乏，且缺乏隨訪資料。

二、方法

1.生存質量評價：術后隨訪12個月，采用Karnofsky功能狀態評分(KPS)評價病人生存質量，評分0～100分，評分越高生存質量越好。

2.評價指標:包括性別、年齡、體質指數、合并基礎疾病、腫瘤直徑、腫瘤分期、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TSH)、淋巴結轉移、腫瘤包外侵犯、手術時間、出血量、術后低血鈣、術后甲狀旁腺功能減退、術后口服甲狀腺素片、術后采用131I治療。TGAb正常參考范圍為0～60 U/ml。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)正常參考范圍為0～60 U/ml。采用化學發光免疫分析法測定TSH、TgAb和TPOAb水平。

三、統計學方法

結果

1.計數資料賦值情況見表1。

2.單因素分析：所有病人均完成12個月隨訪，平均KPS評分(77.25±13.19)分。單因素分析顯示，不同性別、體質指數、合并基礎疾病、TSH水平、TgAb陽性、TPOAb陽性、手術時間、術中出血量、術后低血鈣、術后甲狀旁腺功能減退、術后口服甲狀腺素片和術后采用131I治療病人KPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；年齡>60歲病人KPS評分低于年齡≤60歲，腫瘤直徑>5 cm病人KPS評分低于腫瘤直徑≤5 cm，Ⅲ～Ⅳ期病人KPS評分低于Ⅰ～Ⅱ期，淋巴結轉移病人KPS評分低于無淋巴結轉移，腫瘤包外侵犯病人KPS評分低于無腫瘤包外侵犯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3.多因素Logistic回歸分析：經多因素Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、腫瘤>5 cm、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結轉移和腫瘤包外侵犯為影響甲狀腺全切術后生存質量獨立危險因素。見表3。

表3 甲狀腺全切術后生存質量多因素Logistic回歸分析

討論

PTC是我國發病率較高的一種頭頸部惡性腫瘤，其具體發病原因較為復雜，認為其發病與遺傳因素、雌激素水平升高、放射性損傷及高碘飲食等有關，也可能是由于橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進等甲狀腺良性疾病發生惡變引起[7]。一旦確診PTC，需立即行手術治療，早期切除PTC病灶有利于改善病人預后，以及提高病人5年生存率[8]。HT是具有遺傳傾向的一種器官特異性自身免疫性疾病，其特點主要是甲狀腺自身抗體形成及大量炎性細胞廣泛浸潤甲狀腺組織，導致甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大，通常無需手術治療，口服甲狀腺素片等藥物治療可獲得良好效果[9-10]。HT與PTC具有共同發病機制，并且二者常伴隨發生。若被確診為PTC合并HT，需立即進行手術治療，避免病變惡化[11]。隨著社會發展以及癌癥生存率的提高，人們更多地認知到不僅癌癥本身帶來的生存質量損害，癌癥的治療過程可能長遠地影響病人生存質量。生存質量是多維度客觀地評估健康狀態的一種方法。

本研究表明，年齡>60歲、腫瘤直徑>5 cm、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結轉移和腫瘤包外侵犯為影響甲狀腺全切術后生存質量獨立危險因素。

綜上所述，PTC伴發HT病人行甲狀腺全切術后生存質量受多因素影響，其中年齡、腫瘤直徑、臨床分期、淋巴結轉移和腫瘤包外侵犯為影響術后生存質量獨立危險因素。但我們認為本研究仍存在一些不足支持，納入樣本量相對較少，觀察因素相對較少，故而還需在后續中作多樣本、多中心深入研究，提供可靠的參考價值。