醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護理模式改善糖尿病患者自我管理行為及睡眠質量的效果

代月嬌，陸慧仙，王軼婷

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病中心一病區(qū)，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院骨科一病區(qū)，云南 昆明 650000）

糖尿病患者服藥依從性較差，血糖水平控制低下，使得病情遷延，影響患者的睡眠質量[1]。因此，改善糖尿病患者自我管理行為，提高服藥依從性，提升血糖控制效果對改善睡眠質量具有重要意義[2-3]。臨床針對糖尿病患者主要采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護理模式，不僅能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，而且能實時跟蹤治療效果，有助于提升血糖水平控制效果。基于此，本研究選取2019年4月至2020年7月于本院就診的100 例糖尿病患者，旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護理模式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年7月于本院就診的100例糖尿病患者作為研究對象，采用隨機信封分組法分為對照組和實驗組，各50例。實驗組男26例，女24例；年齡38～79歲，平均（54.20±5.10）歲；病程1～20年，平均（10.20±4.10）年。對照組男 27 例，女 23 例；年齡 36～78 歲，平均（53.96±5.37）歲；病程1～18 年，平均（10.14±4.26）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：出現多尿、多飲、多食及體質量下降等癥狀表現，經糖耐量試驗，均符合《2012 年糖尿病診療指南》[4]中糖尿病的診斷標準；意識正常，溝通順暢者；配合度較高；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并身體重要臟器功能障礙者；惡性腫瘤者；嚴重糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理模式，包括糖尿病相關知識普及、飲食調節(jié)、藥物指導及電話隨訪等。

1.3.2 實驗組 實驗組在對照組基礎上，給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護理模式，具體內容：①建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理小組。由1名糖尿病專科醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名科室糖尿病專科護士及3名社區(qū)醫(yī)護人員組成。住院期間，糖尿病專科醫(yī)生對血糖水平進行評估，制定后期治療方案。營養(yǎng)師根據病情狀況、飲食喜好，制定日常飲食搭配。社區(qū)醫(yī)護人員定期隨訪，了解服用降糖藥物、日常飲食等情況，評估自我管理行為及睡眠質量。②院內護理。住院治療期間，建立健康檔案，包括病情狀況、日常飲食等，對臨床治療效果進行跟蹤。營養(yǎng)師制定飲食搭配前，先講解飲食療法在血糖控制中的重要作用，然后根據每例患者體質量、飲食熱量、糖分含量等搭配飲食，并嚴格按照飲食搭配控制每天進食。出院當天，科室糖尿病專科護士核對臨床資料，如姓名、電話及住址等，再次檢測血糖水平，并告知日常生活中注意事項，強調遵醫(yī)囑服用降糖藥物，控制飲食重要性。同時，建立微信群，加強對病情狀況跟蹤，并為患者提供醫(yī)療咨詢服務。出院后，將健康檔案轉入患者當地衛(wèi)生服務社區(qū)，方便社區(qū)了解病情狀況。③社區(qū)護理。社區(qū)醫(yī)護人員面帶微笑與患者交流，根據健康檔案每周給予1 次針對性護理，包括血糖檢測、日常飲食及運動等，每次30 min。同時，每月開展1次社區(qū)講座，向患者普及糖尿病相關知識，結束后預留30 min回答提出問題，糾正對糖尿病錯誤認知，提升自我管理行為。每月對血糖水平、體重指數及睡眠質量等數據進行分析，調節(jié)降糖藥物、運動計劃及飲食搭配等。針對年齡較大，無法定期到社區(qū)檢測血糖水平患者，可提供上門服務。血糖控制效果低下，還應將實際情況向醫(yī)院反饋，進一步完善護理計劃，提升血糖控制效果。④家庭護理。每個月家庭隨訪1次，每次隨訪30～60 min。隨訪時，帶上糖尿病宣傳手冊，讓患者及家屬對糖尿病有初步了解。同時，采用問卷調查方式，了解最近飲食、服藥及運動等情況。及時指出不良行為習慣，使其保持日常良好行為習慣。此外，還應多與家屬溝通，鼓勵家屬參與護理工作中，監(jiān)督日常服藥、飲食及運動，提升血糖控制效果。針對睡眠質量較差患者，應鼓勵多進行運動鍛煉，消耗能量，同時，促進快速睡眠，提升睡眠質量。家屬還應營造安靜、舒適休息環(huán)境，避免打擾患者，提升睡眠質量。

1.4 觀察指標 ①使用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評估兩組自我管理行為，包括普通飲食（14 分）、檢測血糖（14 分）、運動治療（14 分）、足部護理（14 分）、遵醫(yī)囑服藥（7分）及特殊飲食（14 分），滿分為77 分，得分與自我管理行為呈正相關。②使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組睡眠質量改善情況，包括睡眠質量（3 分）、入睡時間（6 分）、睡眠時間（3 分）、睡眠效率（9 分）、睡眠障礙（27 分）、催眠藥物（3分）、日間功能障礙（6分），得分與睡眠障礙呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理行為比較 實驗組自我管理各項目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理行為評分比較（，分）

表1 兩組自我管理行為評分比較（，分）

組別實驗組對照組t值P值特殊飲食12.13±0.68 10.24±0.81 12.64＜0.05例數50 50普通飲食12.20±2.03 9.67±2.10 2.13＜0.05檢查血糖13.01±0.51 12.02±0.60 8.89＜0.05運動治療12.54±1.42 10.00±1.33 9.23＜0.05足部護理11.41±1.14 8.10±1.01 15.37＜0.05遵醫(yī)囑服藥4.21±0.84 3.36±0.71 5.47＜0.05

2.2 兩組睡眠質量比較 實驗組睡眠質量各項目評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較（，分）

表2 兩組睡眠質量評分比較（，分）

組別實驗組對照組t值P值例數50 50睡眠質量1.01±0.31 1.82±0.32 12.86＜0.05入睡時間3.32±0.62 4.01±0.65 5.43＜0.05睡眠時間0.92±0.31 1.62±0.35 10.59＜0.05睡眠效率4.21±0.62 7.01±0.61 22.76＜0.05睡眠障礙11.21±1.72 14.92±1.80 10.54＜0.05催眠藥物0.62±0.52 1.21±0.61 5.21＜0.05日間功能障礙2.53±0.49 3.58±0.60 9.58＜0.05

3 討論

糖尿病患病率主要與醫(yī)療水平提高、人們壽命延長及不良生活習慣密切相關，尤其是飲食不節(jié)制、不規(guī)律情況下，糖尿病患者呈逐年增加的趨勢[5]。患病后，通常給予降糖藥物治療，達到控制血糖的目的，但研究發(fā)現自我管理行為較差是導致血糖控制低下的主要原因，長期未按時服用降糖藥物、過度進食含糖量較高食物等，將促進病情發(fā)展，導致治療失敗[5]。且隨著病情遷延，還將并發(fā)多種疾病，嚴重影響患者睡眠質量及生活質量。因此，改善自我管理行為，提升睡眠質量是當前亟待解決的問題[6]。

糖尿病治療周期較長，常規(guī)護理模式中無延續(xù)護理，無法對出院后情況進行實時跟蹤，對病情狀況了解不全面[7]。隨著護理技術的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理模式不僅能實現對病情狀況進行跟蹤，還能準確把握自我管理行為，對血糖控制效果較高。住院治療期間，制定個性化治療方案和飲食搭配，將血糖控制在正常范圍內。出院后，將健康檔案轉移至社區(qū)衛(wèi)生服務機構，進行后期護理，并隨時提供醫(yī)療資源[8]。同時，定期隨訪，做好家庭護理措施，督促患者遵醫(yī)囑按時定量服用藥物，調節(jié)飲食等。陸軍燕等[9]研究發(fā)現，實施三位一體護理模式后，血糖持續(xù)保持穩(wěn)定，波動幅度較小，證實該護理模式在血糖控制中效果顯著。本研究結果顯示，實驗組自我管理行為各項目評分均高于對照組（P＜0.05），實驗組睡眠質量各項目評分均低于對照組，（P＜0.05），與符霞軍等[10]研究結果相似。說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護理模式在改善自我管理行為和睡眠質量更具有優(yōu)勢，主要原因為，糖尿病治療除堅持服用降糖藥物外，還應糾正日常不良飲食、行為習慣，通過加強監(jiān)督管理，才能真正達到控制血糖目的；且實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護理模式后，日常生活質量也得到顯著改善，癥狀緩解明顯。

綜上所述，在糖尿病患者中實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護理模式對自我管理行為及睡眠質量改善效果顯著，具有一定推廣和應用價值。