血透患者治療依從性差，該從哪些方面改善

衛茂茜

作為慢性腎功能衰竭及尿毒癥患者的重要治療手段，血液透析目前在臨床上被廣泛應用，隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，慢性腎臟病的患病率日益升高，需要維持性血液透析治療的人群數目日益龐大。據臨床觀察，患有這類慢性疾病需要長期治療的人群其治療的依從性往往較差。所謂依從性，指的是患者在求醫問診后其自身行為與醫生給予的醫囑相符合的程度，習慣稱病人“合作”，包括規律服藥、定期復查、改變生活方式等。血液透析患者是否遵從醫囑服藥、是否保持良好的生活方式、是否規律透析這些都對其疾病的轉歸和預后有著重要的影響。

鑒于此我們可以從以下幾個方面進行改善，提高血透患者的依從性。

1建立良好的醫患關系

取得患者的信任是改善血透患者依從性的首要環節。多數慢性腎病患者因忍受長期的疾病折磨，情緒波動大，精力不易集中。為了使患者產生安全感和信任感，醫護人員要具備扎實的專業知識和熟練的操作技術，以良好的精神面貌服務于患者，根據患者不同的文化程度，向患者交代病情的同時進行耐心地勸解開導，幫助患者了解自己所患疾病，使其面對現實，樹立信心。

2提升醫囑的可操作性

醫囑內容應該通俗易懂，便于患者掌握。維持性血透患者應該掌握的院外飲食和運動方面的知識，醫護人員應該給予更加詳細地講解，如每日鹽的建議攝入量和如何控制鹽分攝入，如何補充營養等等。過于簡單抽象的醫囑不僅達不到指導的目的，患者不知道其中含義就更不要談依從性了。

3實施健康教育

依從性是一種行為方式，受到患者態度的直接影響，提升認知程度，健康教育是有效途徑。加強疾病相關的知識宣教，讓患者了解到疾病的病因、誘因、進展或加重的因素，以及預后和并發癥等，并且要告知其規范治療對于疾病康復的積極意義，使其認識到治療的不規范對身體健康的危害。患者得知藥物的副作用后會助長不依從性的滋生，因此，醫生應該多注意關注藥物情報的收集，及時地反饋給患者，詳細地指導其用藥，避免副作用的發生。采取一對一的教育方式，制定符合患者情況的個性化教育處方。

4取得家人的配合

家庭成員的態度和治療支持與否對患者的遵醫囑行為有非常重要的影響，醫生應該對患者的家庭經濟情況及患者社會文化背景有一定的了解，做好患者家屬的思想工作。血透患者的日常生活起居有些需要家人的照顧，良好的家庭護理對于疾病的治療起到很大助力。

5加強院外期間的監督管理

維持性血液透析患者更多的治療時間是在院外，加強患者在院外的監督和管理顯得非常重要。醫護人員應建立與血透人員的聯系，進行透析后電話回訪，叮囑患者規律透析、定期復查，對患者的實際情況有大致的了解，從而提高患者的遵醫囑行為。

維持性血液透析是腎功能衰竭及尿毒癥患者維系生命的重要方法，為了增強患者的依從性，配合規范治療，在醫生方面、患者自身方面、患者家屬方面都應該做出積極的改變，增強醫囑的可操作性、加強患者的健康教育等都對患者改善生活質量，延長生存時間具有重要意義。

6總結

影響患者依從性的因素有很多，有醫生的因素，也有患者自身的因素，還有患者家屬的因素等等。依從性差的主要原因還是認識層面上的誤區，常見的誤區包括：不了解自身的疾病;不信任醫生、對疾病的治療沒有信心;怕藥物副作用、怕中毒、怕藥物成癮;還有一些人自覺病情好轉就拒絕繼續服藥;不能忍受藥物帶來的副作用;認為服藥或治療很不方便，嫌麻煩;生活工作太忙，不記得按時服藥或與之相反，有病亂投醫、濫用藥。。依從性差影響著血透患者病情的控制，同時也影響著患者其他重要臟器的功能狀態，患者的依從性差會增加出現并發癥的風險，增加血透患者的住院次數和時間，昂貴的醫療費用會增加家庭和社會的經濟負擔，并導致其預后不良，嚴重影響生活質量。