結石性膽囊炎的癥狀和治療

劉建平

結石性膽囊炎指的是由于膽囊結石導致的膽囊炎癥反應，主要分為兩種，慢性結石性膽囊炎和急性結石性膽囊炎，在臨床上結石性膽囊炎具有極高的發生率，屬于常見的消化系統疾病，研究顯示每4位良性膽囊疾病患者中，就有3位患者合并有慢性膽囊炎和膽囊結石，而急性結石性膽囊炎多發生于女性，年齡低于50歲女性，其患病率是男性的3倍，年齡超過50歲以后患病率依舊高于男性，是男性的1.5倍。結石性膽囊炎若急性起病，患者會出現劇烈的上腹痛癥狀，病情發展十分迅速，患者病發后立即就醫。而慢性結石性膽囊炎，雖然臨床癥狀比較輕，但是也會影響患者的生活質量，若長期得不到有效的治療，病情會逐漸惡化，給患者的身體健康造成嚴重威脅。

1結石性膽囊炎的病因

1.1 急性結石性膽囊炎的病因

急性結石性膽囊炎患者在炎癥發生初期，可能是因為膽囊結石對受壓部位黏膜造成了直接的損傷，從而引發了炎癥的發生，后期隨著膽汁的瘀滯，導致出現細菌感染。

急性結石性膽囊炎發生的主要原因是膽囊管梗阻和細菌感染，膽囊梗阻使得患者的膽汁無法順利排出，隨著膽汁的不斷淤積，膽汁的濃度會不斷升高，而高濃度的膽汁含有一定的細胞毒性，會損傷膽囊黏膜。

致病菌主要是通過腸道逆行到膽囊的，加上膽汁瘀滯給病菌創造了良好的生長環境，使得細菌感染迅速，患者可在極短的時間內發病。

1.2 慢性結石性膽囊炎的病因

慢性結石性膽囊炎的主要病因是膽囊結石，患者體內的膽囊結石會造成膽囊反復性梗阻，同時會間斷性的損傷膽囊黏膜，使得囊壁反復發炎。

雖然正常情況下，膽汁是沒有細菌的，但是膽囊或者膽管在發生結石嵌頓和梗阻的時候，存在引發腸源性細菌感染的風險，腸道的細菌會經過膽管最終到達膽囊，也可能通過血液和淋巴等途徑到達患者的膽囊，從而引發炎癥。

其他導致慢性結石性膽囊炎的原因還包括有：低纖維、高能量的飲食，使得人體膽汁的膽固醇含量上升，患者極易因此形成膽囊或者膽管結石。避孕藥、頭孢曲松等藥物，若長期服用可導致患者形成膽囊結石，與此同時快速減重也可能會導致膽囊結石的形成。

2結石性膽囊炎的臨床癥狀

2.1 急性結石性膽囊炎的臨床癥狀

急性結石性膽囊炎患者多在夜間發病，起初是上腹部腫脹不適，但隨后會逐漸發展為陣發性的絞痛。當疼痛劇烈時，疼痛部位可能會放射到患者的右肩部、肩胛部和背部。若病發后病情沒有及時得到有效的控制，疼痛會持續和陣發性的加重。

急性膽囊性結石患者病發后常伴有惡心、便秘、嘔吐癥狀，少數患者還可能出現黃疸，比如皮膚或者眼睛鞏膜黃染等。

2.2 慢性結石性膽囊炎的臨床癥狀

慢性結石性膽囊炎通常臨床癥狀不典型，常伴有膽源性消化不良，患者的具體表現為噯氣、惡心和腹脹等，在患者進食油膩的食物或者吃得過飽以后，腹部可能會出現不適或者脹痛，且脹痛的程度不同，可能會牽連到患者的右肩背部。極少數患者病發后，會出現高熱、畏寒以及黃疸癥狀，同時可能還伴有嘔吐等癥狀。

3結石性膽囊炎的治療

急性結石性膽囊炎起病急，病情發展迅速，病發后需要立即就醫，以免造成嚴重不良后果。而慢性結石性膽囊炎病發后，若沒有及時得到有效的治療，隨著病情的發展，膽囊可能會纖維化，并和周圍組織發生粘連，引發消化不良癥狀，部分患者甚至會完全喪失膽囊功能。因此，當我們出現持續性和反復性的上腹疼痛時，應該及時到醫院就診。

3.1 急性期治療

當患者病發急性結石性膽囊炎后，若沒有出現其他并發癥，可以給予其抗感染、解痙止痛、營養支持等治療，待患者病情得到控制后，先由醫生對患者的病情進行評估，然后再決定患者是否需要接受手術治療。

若病情十分危急且沒有任何改善的跡象，或者已經明確患者合并有化膿性膽囊炎或者壞疽穿孔性膽囊炎時，需要考慮給予患者進行急診手術治療。急診手術的適應證有：（1）患者病發時間在48～72小時這個范圍以內。（2）患者接受的非手術治療無效，甚至病情有繼續惡化的趨勢。（3）患者因為膽囊穿孔并發有彌漫性腹膜炎，或者患者合并有急性化膿性膽管炎，或者患者合并有急性壞死性胰腺炎等。

3.2 一般治療

慢性結石性膽囊炎患者在接受內科治療后，若存在以下情況，則需要由外科醫生進行會診，確定其是否需要進行手術治療，具體包括：1.膽囊結石經過各項指標檢查，確定存在逐年增大和增多的情況，或者患者的膽囊頸部有結石嵌頓。2.患者治療后疼痛癥狀并沒有得到緩解，或者疼痛癥狀反復發作，極大的影響了患者的生活和工作。3.患者的膽囊壁出現了陶瓷樣的改變。4.患者的膽囊壁在逐漸增厚，已經達到了4 mm，甚至超過了這個厚度。5.膽囊壁有局部增厚或者不規則的情況，懷疑可能有膽囊癌的患者。

對于沒有癥狀且可能合并有其他疾病的患者，在手術的選擇上需要十分慎重。對于手術不耐受的患者，建議選擇非手術治療。同時限制油膩食物的攝入，并給予患者消炎和利膽的藥物。

4結石性膽囊炎的預防

4.1 注意飲食健康

飲食均衡，合理搭配膳食，少吃油膩、生冷、辛辣、刺激性的食物，同時也應該少攝入堅硬不宜消化的食物，多攝入新鮮的蔬菜和水果，減少胃腸道和膽囊的負擔，以免誘發膽囊炎。

飲食規律，定時定量，不要吃得過飽，尤其是早餐，每天都要堅持吃。若長期不吃早餐，會導致膽汁濃度增加，使得細菌更加容易繁殖，容易增加結石性膽囊炎的發生。

4.2 控制體重

通過合理的飲食和運動控制體重，注意減重速度不要過快，以免增加膽結石的發生風險。每周減重目標控制在0.5 kg～1.0 kg這個范圍，將體重保持在健康的范圍。

4.3 少坐、加強鍛煉

當身體處于蜷曲體位時，腹腔中的壓力就會增加，胃腸蠕動會因此受到影響，不利于食物的消化和吸收，也會影響膽汁的排泄，尤其是飯后久坐，會對膽汁酸的重吸收造成影響，使得膽固醇和膽汁酸的比例失衡，增加結石風險。

選擇合適的運動的方式，長期堅持運動，有助于提高身體的整體機能，增強身體的抵抗力，降低結石性膽囊炎的發生風險。

4.4 定期接受健康檢查

以便及早發現和治療結石性膽囊炎，患者確診后需要積極接受治療，及早控制病情。