經橈動脈介入治療外周血管有哪些并發癥該怎么處理

龔明

經橈動脈介入治療（TRI）在國內發展已有十余年時間，技術日益成熟，已經成為經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的主要途徑，如今，冠狀動脈介入逐步邁入TRI時代。經股動脈路徑和經橈動脈路徑是冠狀動脈造影和介入治療的主要途徑，股動脈路徑局限性較明顯，例如術后制動24小時，血栓栓塞風險系數高（尤其是肺栓塞），出血、血腫發生概率高等。相比經股動脈路徑，經橈動脈路徑更具微創化特征，優勢明顯，患者無需臥床休息，且活動不受限制，住院時間短，治療費用低，手術操作無需暴露陰部，保護患者隱私。經橈動脈路徑介入治療可減少按壓止血的時間，明顯減少臨床工作量，受到患者以及醫生認可。

經橈動脈介入治療需要以周圍血管作為路徑，可能發生外周血管并發癥，影響整體療效。對于常見的外周血管并發癥，需掌握其處理辦法，以便盡早處理。常見的外周血管并發癥包括以下幾種：

1橈動脈閉塞

經橈動脈介入治療中，橈動脈閉塞的發生率約為2%～10%，其中40%左右可在術后1個月內自發再通。橈動脈閉塞的發生可能與橈動脈細小、血管內膜損傷、血栓形成、術后過度壓迫止血等因素有關。其中橈動脈直徑小（<2毫米）、術前肝素用量小、并發糖尿病、鞘管過大、穿刺點壓迫時間長等是常見的獨立危險因素。研究表示，5F導管橈動脈閉塞的發生率約為1.1%，6F導管橈動脈閉塞的發生率約為5.9%。經橈動脈介入治療時，應該綜合評估患者的橈動脈直徑，積極控制糖尿病等合并癥，控制穿刺點壓迫時間，選擇合適的鞘管，且術前足量使用肝素或者低分子肝素，預防橈動脈閉塞。若發生橈動脈閉塞，建議盡早抗凝處理，壓迫尺動脈，必要時介入開通。

2橈動脈痙攣

治療中穿刺或者進管操作時可能引起橈動脈痙攣。在橈動脈痙攣情況不嚴重的前提下，成功實施手術后拔出導管及動脈鞘。若橈動脈嚴重痙攣，建議留置導管，將患者安全送回病房后局部2%利多卡因浸潤麻醉，經由導管推注200微克硝酸甘油，將導管以及動脈鞘拔出。一般來說，出現血管痙攣時，建議用硝酸甘油、嗎啡或者局部加用利多卡因等辦法予以處理。若不能緩解，可采取延遲拔管方式處理，切勿強行拔管，以免導致血管內膜剝脫，如仍無效，可予以臂叢神經阻滯。

3假性動脈瘤

相比股動脈路徑，經橈動脈介入治療中假性動脈瘤的發生率更低。如果發生假性動脈瘤，可在超聲定位引導下，局部再次加壓包扎，促進瘤體閉合。準確的動脈穿刺技術，拔除鞘管后壓迫止血是預防假性動脈瘤的有效辦法。在假性動脈瘤形成的早期，及時診斷與正確有效的加壓包扎可防治瘤壁破裂或者瘤體擴大。

4局部血腫

通常是由于導絲或導管穿破動脈壁引起，也可能由壓迫止血不當、肢體過度活動或較大劑量抗凝、抗栓藥使用等原因所致。如果造影劑外溢，需暫停操作，改為對側橈動脈或股動脈路徑繼續完成操作。同時，局部彈力繃帶加壓包扎、補液、制動以及局部冰敷處理。針對造影劑外溢量較大的情況，停止使用肝素，配合袖帶加壓處理，可緩解癥狀。嚴重血腫比較少見，但其危害較大，可能造成嚴重后果，如骨筋膜室綜合征，一般需要外科手術處理。經橈動脈介入治療時，建議橈動脈穿刺點位于橈骨莖突端，導絲推進過程若遇到阻力可使用親水涂層導絲，在X線指引下完成，必要時使用少量造影劑，證實血管走行。若近心端血管迂曲，應盡量避免近心端穿刺，切不可暴力操作，預防血腫。

綜上，經橈動脈介入療法是一種有效的治療方法，臨床應用較為廣泛，但實際操作中，因各種原因可能出現外周血管并發癥，影響整體療效。因此，需要掌握經橈動脈介入治療常見的外周血管并發癥，采取有效措施，積極防治，保證臨床療效。