中藥配伍與禁忌參考

蔡敏

摘要：通過查閱參考相關文獻書籍分析整理總結中藥配伍與禁忌，為在臨床實際工作中患者用藥咨詢提供參考;通過整理總結能更好方便應用，同時對提高用藥安全、避免毒副作用產生具有臨床指導意義;熟悉掌握用藥禁忌能提高患者咨詢用藥滿意度，促進合理用藥。

關鍵詞：中藥;配伍;妊娠;飲食;禁忌

中醫藥歷史悠久，中藥種類繁多，而每種中藥含有多種成分，作用機制復雜。中醫在治療疾病過程中應用辨證論治和辨病施治相結合的方法，合理應用中藥和中成藥。而適當合理的藥物配伍，可以提高藥物療效或減輕藥物的毒性。相反，如果藥物不合理配伍，就會降低治療效果，還可能產生不良反應。所以合理配伍、用藥，與廣大群眾切身利益息息相關。

1配伍方面

中藥配伍主要有十八反十九畏。隨著中醫藥的發展，越來越多的新劑型出現，如中藥片劑、中藥口服液等中成藥，中藥注射液等劑型。臨床在給患者用藥時，有中藥飲片與成藥的聯合用藥，中藥與西藥的聯合用藥，幾種中成藥聯合用藥，結果出現重復用藥、相同成分藥疊加、有配伍禁忌藥物等的情況。中藥成分復雜可能與西藥成分存在增效、減弱或毒性作用。因此，在中西聯合合理用藥時，需辨證辨病，中藥、西藥標本兼顧，合理運用達到相輔相成。例如，膽囊炎患者出現抑郁、納差等肝氣郁結、濕熱內蘊之象，因此在使用抗生素的同時，加用中藥疏肝解郁、清化濕熱之品（如枳實、柴胡等），可明顯改善癥狀，縮短療程。通過研究發現，該類中藥能松弛膽道括約肌，能更好地發揮西藥抗生素的抗菌消炎作用[1]。但如果使用不注意就可能會產生不良反應，在國家藥品不良反應監測中心的藥品不良反應信息通報中，第32期關注的維C銀翹片安全性問題[2];第53期關注的珍菊降壓片用藥風險[3];還有第71期關注的新復方大青葉片用藥風險，新復方大青葉片的不良反應主要為過敏反應，以皮膚過敏為主，而長期或超劑量使用等不合理應用會增加其嚴重不良反應風險[4]。上述三種藥均為中西藥復方制劑，這類制劑在使用中不能作為一般的中成藥使用。又如，復方枇杷糖漿等含有麻黃堿的中藥、中成藥不能與地高辛等強心藥、降壓藥聯合使用，以避免產生毒性反應或療效降低。

2妊娠注意方面

近些年隨著中醫藥事業的發展，中藥代煎、中成藥等的出現，更加方便了患者用藥。常言道：西藥治標，中藥治本。老一輩人以及妊娠期孕婦生病多找醫生開中藥，覺得中藥毒副作用小，不傷身體，就算沒病，喝了也可以強身健體的思想。Broussard等[5]對美國4 239例妊娠期婦女用藥情況調查發現，中藥在妊娠期使用率為9.4%，且多數在妊娠前3個月內使用。人們普遍認為，西藥起效快、毒副作用大，容易對在生長發育的胎兒造成傷害，甚至認為嚴重的會造成流產、胎兒畸形;而中藥源于自然，天然、安全、無毒，因此妊娠期婦女患病多寄向于中醫藥[6]。無論是中藥還是西藥，是藥三分毒，更何況是妊娠期，使用更應該注意。在中藥用藥禁忌（配伍禁忌）中，即妊娠禁忌方面，就是能影響胎兒生長發育，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥，婦女在妊娠期間應避忌或慎用。妊娠禁忌藥毒性有大小、性能有竣緩之別，因此對母體和胎兒的影響程度也不一樣。據此，現在臨床又習慣將其分為禁忌用藥與慎用藥兩大類。其中妊娠禁用藥多為劇毒性的或藥性峻猛的中藥，即這類中藥妊娠期絕對不能使用;而妊娠慎用藥一般包括活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利的中藥，妊娠慎用藥可根據孕婦患病的情況酌情使用，但必須有相應的措施，一般在沒有特殊需要時應盡量避免使用，以免發生事故[7]。在《中國藥典》（一部）[8]收載的單味藥飲片注意項孕婦禁用慎用藥總計99種，其中禁用藥60種，忌用單味藥2種，慎用藥37種。見下表1。

3飲食與服用中藥方面

張仲景在《金匱要略》中論述：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”由此可見注意飲食禁忌在服藥期間的重要性。有很多患者會問吃中藥可以吃水果嗎，可以吃魚嗎？其實就是在服用藥物或用藥期間，不能進食的某些食物，即飲食禁忌，也就是通常所說的“忌口”。自古以來中醫藥就有“藥食同源”（即“醫食同源”）理論，這一理論認為，許多食物既是食物也是藥物，食物和藥物一樣能夠防治疾病。同時，歷代醫藥家也很重視藥、食之間的服用禁忌，而且也作為用藥禁忌中的一個方面。為便于查看，通過整理見表2。中醫中，藥物有“四氣五味”寒熱溫涼，在生活中食物也有寒熱溫涼、酸甜苦辣咸，而且有些食物也可作藥用，因此，在治療疾病的過程中，對飲食禁忌也很重視[9]。通過整理見表3。

4結束語

中醫藥用藥禁忌理論歷史悠久，有系統的理論和臨床實踐，并不斷的發展和完善，對保障藥物療效、減少不良反應具有臨床指導意義。作為藥師掌握中醫藥用藥禁忌知識，在實際工作中不斷學習總結，豐富更新醫藥知識，更好履行工作職責，為患者安全用藥、咨詢用藥等提供更好的服務，也為臨床合理用藥提供參考具有重要意義。

參考文獻

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[2]國家食品藥品監督管理總局.藥品不良反應信息通報（第32期）：關注中西藥復方制劑維C銀翹片的安全性問題[EB/OL].（2010-09-19）[2020-01-16].http：//samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1989/53951.html.

[3]國家食品藥品監督管理總局.藥品不良反應信息通報（第53期）：關注中西藥復方制劑珍菊降壓片的用藥風險[EB/OL].（2013-03-04）[2020-01-16].http：//samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1989/78756.html.

[4]尹愛群，于軍娜，金欣，等.淺談含西藥成份中成藥及中藥飲片的安全使用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（96）：19004-19005.

[5]Broussard CS，Louik C，Honein MA，et al.Herbal use before and during pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（5）：443.e1-6.

[6]張春華，李琛.妊娠期中藥應用安全分析[J].河北中醫，2013，35（9）：1378-1379.

[7]徐德生.中藥學綜合知識與技能[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.157-158.

[8]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：2015年版.一部[S].北京：中國醫藥科技出版社，2015.3-385.

[9]韓福仁，韓進庭，韓東鐵.淺談醫學上的忌口[J].時珍國醫國藥，1998（5）：88.