門診老年原發(fā)高血壓合并糖尿病應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)不良反應(yīng)的影響分析

劉莉莉

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，福建 福州 350004

近年來(lái)因人們經(jīng)濟(jì)水平不斷升高、飲食結(jié)構(gòu)改善，人們方式有所轉(zhuǎn)變，在一定程度上增加了高血壓、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生概率，再加上我國(guó)老齡化進(jìn)程較為嚴(yán)峻，在這種情況上導(dǎo)致高血壓以及糖尿病患者數(shù)量增多[1]。合并發(fā)生高血壓以及糖尿病以后對(duì)于患者機(jī)體造成的損傷較為嚴(yán)重，主要原因在于糖尿病會(huì)引起糖代謝紊亂以及動(dòng)脈硬化，高血壓在發(fā)生以后可能會(huì)出現(xiàn)血管壁增厚，在這種情況下增加了視網(wǎng)膜病變以及血管病變的風(fēng)險(xiǎn)性，兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)以后會(huì)加重患者病情，很容易危及患者生命健康，為此對(duì)確診后的患者需要給予其科學(xué)以及合理的干預(yù)措施[2-3]。目前針對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者在臨床治療期間主要通過(guò)胰島素、降糖藥物、控制飲食等方式控制血糖水平，常用藥物包含氨氯地平以及纈沙坦[4]。以往臨床上針對(duì)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病大多情況下選擇單純用藥方式，但是越來(lái)越多的實(shí)踐資料證實(shí)采取單一用藥措施以后取得的效果并不理想。為此該文展開(kāi)對(duì)照研究（為2019年4月—2020年1月該院收治的110例老年患者），旨在分析門診老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者于治療期間聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象均為該院門診確診為原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年患者110例，選用方便抽樣法將納選對(duì)象劃分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組男37例，女18例；年齡60～81歲，平均（70.68±3.42）歲；病程1～10年，平均（5.61±1.04）年。觀察組男38例，女17例；年齡60～82歲，平均（70.76±3.40）歲；病程1～10年，平均（5.56±1.07）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在該次對(duì)照研究期間納選對(duì)象臨床癥狀及體征與世界衛(wèi)生組織所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；年齡均在60歲以上；臨床資料完整；在該次對(duì)照研究自愿參與；治療依從性較好；患者以及家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容具有知情權(quán)，均已自愿簽署知情同意書(shū)。經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨發(fā)生心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；患有精神類疾病、居住場(chǎng)所不固定者；對(duì)于該次研究所用藥物存在過(guò)敏癥狀或者用藥禁忌者；存在認(rèn)知功能障礙以及語(yǔ)言溝通能力較差者；于研究中途退出者；治療依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均為其提供藥物干預(yù)以及胰島素治療措施，在治療期間進(jìn)行患者血糖指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值變化情況的密切關(guān)注，結(jié)合患者實(shí)際情況采取藥物治療以及飲食干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)[5]。

對(duì)照組以此為基礎(chǔ)應(yīng)用單一用藥方式：選用藥物為纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）口服治療，在首次用藥期間將用藥劑量設(shè)定為80 mg，結(jié)合患者血壓水平波動(dòng)情況進(jìn)行用藥劑量的增加，最大用藥劑量≤160 mg/d[6]。

觀察組在該次治療期間聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦、氨氯地平，纈沙坦用藥方式和對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020468）口服治療，1次/d，5 mg/次。兩組患者均連續(xù)用藥6個(gè)月，在用藥期間依照患者病情發(fā)展情況增加用藥劑量，氨氯地平最大劑量≤10 mg/d[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓水平：治療前后對(duì)患者舒張壓、收縮壓等指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。

血糖指標(biāo)：采取治療措施前后詳細(xì)監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)。

血壓控制達(dá)標(biāo)率：分析治療后血壓指標(biāo)控制于正常范圍內(nèi)所占比例。

不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在用藥期間頭暈、惡心、嘔吐、面部潮紅等相關(guān)癥狀的發(fā)生概率。

臨床治療有效率：臨床治療效果通過(guò)監(jiān)測(cè)治療前后的血壓及血糖水平分析評(píng)估。顯效：采取治療措施以后血壓及血糖控制于正常狀態(tài)中，維持3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：采取治療措施以后血壓及血糖指標(biāo)得到有效控制，指標(biāo)數(shù)值明顯降低但是較高于正常值，治療效果維持3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)或者病情發(fā)展；無(wú)效：采取治療措施后血壓指標(biāo)及血糖水平不僅沒(méi)有改善甚至存在惡化和加重現(xiàn)象[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)評(píng)估對(duì)比

治療前，對(duì)照組、觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，和對(duì)照組比較，觀察組血糖指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比

表1 干預(yù)前后兩組患者的血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比

組別空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值10.85±2.18 10.76±2.12 0.219 0.827 6.89±1.28 8.74±1.39 7.261<0.001 12.63±1.52 12.71±1.69 0.261 0.795 7.89±1.42 9.44±1.63 5.317<0.001 9.32±1.52 9.49±1.61 0.569 0.570 5.86±1.75 7.48±1.69 4.938<0.001

2.2 兩組患者血壓水平對(duì)比

治療前，兩組舒張壓及收縮壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血壓水平對(duì)比[（），mmHg]

表2 兩組患者的血壓水平對(duì)比[（），mmHg]

舒張壓 收縮壓組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值106.54±7.36 106.74±7.15 0.144 0.885 82.58±4.72 86.18±4.45 4.116<0.001 155.96±9.36 155.85±9.25 0.062 0.951 124.28±7.30 131.96±7.21 5.551<0.001

2.3 兩組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比

對(duì)照組患者血壓指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率為61.82%低于觀察組（87.27%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

對(duì)照組、觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

2.5 兩組患者的臨床治療有效率分析對(duì)比

對(duì)照組臨床治療有效率為85.45%，觀察組為96.36%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比

3 討論

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展的背景下人們生活水平逐步提升，飲食習(xí)慣、生活方式都發(fā)生了不同程度的改變，再加上我國(guó)人口老齡化進(jìn)程嚴(yán)重，導(dǎo)致高血壓以及糖尿病患者數(shù)量逐步上漲，對(duì)于人們生命健康具有嚴(yán)重影響[10]。高血壓以及糖尿病都屬于臨床實(shí)踐中比較常見(jiàn)的慢性疾病，兩種疾病共同出現(xiàn)以后會(huì)互相影響。在治療期間如果發(fā)生血糖水平控制不佳的情況很容易導(dǎo)致患者血管硬化，發(fā)生血管病變進(jìn)展，逐步出現(xiàn)內(nèi)皮改變，導(dǎo)致患者動(dòng)脈硬化加重，血壓水平逐步升高，因此糖尿病患者常常伴有高血壓[11]。原發(fā)性高血壓具有較高的治療難度，與糖尿病伴隨出現(xiàn)時(shí)進(jìn)一步加重了冠心病以及腦卒中等心腦血管病變的發(fā)生概率，在血壓水平增高的同時(shí)引起血糖應(yīng)激性增高，加重糖尿病病變[12]。由此可見(jiàn)高血壓和糖尿病呈相互促進(jìn)、相互影響的關(guān)系，及時(shí)有效的治療措施對(duì)于有效抑制病情變化具有重要作用[13]。目前針對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖尿病基礎(chǔ)性治療措施在于合理降糖，主要采取胰島素進(jìn)行血糖水平控制，同時(shí)還需要應(yīng)用合理的飲食干預(yù)措施，在有效控制血糖水平的同時(shí)需要采取有效的干預(yù)措施控制血壓水平[14]。

此次對(duì)照研究所得結(jié)果顯示，應(yīng)用治療措施前，對(duì)照組、觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平相似（P＞0.05）；治療后，和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組血糖指標(biāo)明顯降低（P＜0.05）；治療前，對(duì)照組、觀察組舒張壓以及收縮壓指標(biāo)數(shù)值相似（P＞0.05）；藥物治療后，與對(duì)照組相比，觀察組血壓指標(biāo)數(shù)值較低（P＜0.05）；和對(duì)照組比較，觀察組血壓指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率相近（P＞0.05）；觀察組臨床治療有效率所得數(shù)值高于對(duì)照組（P＜0.05），分析具體原因如下：纈沙坦屬于高血壓疾病治療的主要藥物，作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，作用機(jī)制主要表現(xiàn)為血漿水平升高，對(duì)于未封閉AT2受體、抗衡AT1受體產(chǎn)生一定的刺激性作用，具有理想的血管擴(kuò)張以及血壓降低作用，此類藥物在實(shí)踐過(guò)程中毒副作用比較小，患者耐受性較高[15]。氨氯地平作為第三代鈣拮抗劑，其藥物作用主要表現(xiàn)為對(duì)于心肌組織及平滑肌收縮取得刺激性作用，促使細(xì)胞外所存在的鈣離子經(jīng)過(guò)特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞中，具有理想的血壓指標(biāo)降低作用，具備獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)，在機(jī)體組織中長(zhǎng)時(shí)間保持于較高濃度，可以逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[16]。對(duì)于原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者而言，單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦以及氨氯地平都具有一定的缺陷，取得的降壓效果并不理想，再加上高血壓和糖尿病相輔相成，如果血壓控制不佳那么血糖水平控制效果也不理想，因此臨床上采取聯(lián)合用藥方式，以期提高整體治療效果[17]。纈沙坦聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用不僅可以抑制平滑肌，預(yù)防心血管重構(gòu)，還可以降低交感神經(jīng)興奮性，降低血壓水平，發(fā)揮協(xié)同作用后提高胰島素敏感指數(shù)，增強(qiáng)了降壓以及降糖效果，安全性較高，療效可靠[18]。

綜上所述，于門診原發(fā)性高血壓合并糖尿病治療期間聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦以及氨氯地平取得的治療效果理想，聯(lián)合作用后所發(fā)揮的協(xié)同作用可以降低胰島素水平，增加胰島素敏感指標(biāo)，可以快速、穩(wěn)定的控制血壓水平，對(duì)提高血壓控制達(dá)標(biāo)率及治療有效率具有積極意義，值得借鑒推廣。