采用胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的臨床療效分析

陳艷

江蘇省南京市高淳人民醫院內分泌科，江蘇 南京 211399

近年來，隨著我國老齡化不斷加劇，現代人飲食習慣和生活方式的改變，糖尿病發病率呈現逐年上升的趨勢，現已成為威脅我國居民生命安全健康的多發病癥之一[1]。糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，其病因主要由患者機體內胰島素分泌不足，導致體內糖代謝紊亂所致。隨著病情加重，還會引發機體脂肪和蛋白質代謝異常，進而發展為全身性疾病[2]。由于糖尿病病程較長，臨床多用藥物治療來幫助患者控制血糖水平，部分嚴重的患者需終身服藥。目前，胰島素給藥方式主要由分次胰島素皮下注射和胰島素泵治療兩種[3]。相較于傳統胰島素給藥方式，胰島素泵能夠模擬人體正常胰島素的分泌工作，進而使胰島素定時、定量地注射入患者體內，從而控制血糖水平[4]。為進一步改善糖尿病治療效果，幫助患者長期控制血糖水平，該院特以2019年1月—2021年1月期間收治的102例糖尿病患者為研究對象，開展了探討胰島素泵治療該癥臨床療效的專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院進行2型糖尿病治療的102例患者作為研究對象。待對象入院后，均由主管醫師對患者及家屬針對疾病治療細節、效果予以了詳細的醫學解釋，在遵循研究對象自主自愿的原則上予以分組，分為對照組（51例）與觀察組（51例）。對照組中男31例，女20例；年齡25～77歲，平均年齡為（61.21±5.20）歲；病程1～10年，平均病程為（4.17±2.15）年。觀察組中男33例，女18例；年齡26～78歲，平均年齡為（60.26±5.21）歲；病程為2～10年，平均病程為（4.18±2.16）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究起始前，其涉及內容均征得兩組研究對象的同意（均簽署知情同意書），以及醫院倫理委員會的批準。

納入標準：①對象均符合美國糖尿病學會（ADA）中糖尿病診斷指標；②對象具有完整的臨床資料；③無心理障礙和精神類疾病。

排除標準：①意識模糊、表達障礙者；②對象有服用抗抑郁、鎮靜類藥物史；③合并其他慢性及嚴重器官疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規胰島素注射方式治療。采用門冬胰島素30注射液（國藥準字S20133006；規格：3 mL/支）或精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（國藥準字號J20140145；規格：3 mL/支）皮下注射（2～3針）或聯合口服藥物。同時，檢測患者的血糖水平，并根據患者的血糖控制情況調節胰島素使用劑量。觀察組采用胰島素泵治療方式。應用胰島素泵泵入門冬胰島素治療，基礎量和餐前大劑量各占50%，根據血糖水平調整劑量，療程5～7 d，撤泵后根據患者病情換用出院方案。全程檢測患者血糖水平，并根據患者血糖水平及時調整胰島素注射量。確保患者在空腹血糖監測時的血糖值為7 mmol/L以下，飯后2 h血糖值為10 mmol/L以下。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組研究對象治療前后的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平。同時比對兩組研究對象血糖達標時間、胰島素使用量及低血糖發生率。低血糖發生率=（低血糖例數/該組患者例數）×100.00%。

1.4 統計方法

研究過程中所涉及數據分析均經SPSS 21.0統計學軟件處理。計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖水平情況對比

治療前，兩組空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平對比于對照組均呈現了大幅度優越性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的空腹血糖水平對比[（，mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值12.63±1.78 12.64±1.78 0.040 0.119 7.55±0.52 6.19±0.52 18.681 0.002 15.75±1.52 15.74±1.52 0.047 0.561 9.15±0.55 7.21±0.55 25.195 0.001

2.2 兩組血糖達標時間、胰島素使用量及低血糖發生頻率情況對比

觀察組血糖達標時間、胰島素使用量及低血糖發生頻率對比于對照組均呈現了大幅度優越性，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量及低血糖發生率對比

表2 兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量及低血糖發生率對比

組別 血糖達標時間（d） 胰島素使用量（U/d） 低血糖發生頻率（次/例）對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值6.32±0.65 3.48±0.65 31.209 0.001 46.29±1.54 34.31±1.54 55.463 0.001 3.48±0.45 1.22±0.45 35.873 0.001

3 討論

近年來，隨著社會經濟水平的不斷發展和我國飲食結構的不斷改善，2型糖尿病的發病率呈現逐年升高的趨勢[5]。臨床在治療2型糖尿病患者時，多采用迅速緩解高血糖的治療方式，進而抵制部分胰島素，改善自身機體的胰島素β功能，達到降低血糖，緩解糖尿病病癥的效果[6]。據悉，臨床在治療2型糖尿病時常無完善的治療方式，再加之糖尿病病程較長，多數患者均采用了終身服用藥物控制自身血糖水平的方法。通過服用控糖藥物，減少糖尿病并發癥危險發生率，進而維持基本的生活能力和生活質量[7]。目前，注射胰島素是治療糖尿病的有效干預方式。胰島素可有效調節患者體內血糖水平，同時配合健康飲食及適量運動，能促使患者養成良好的生活習慣，控制血糖水平，延緩患者病情進展，還能降低患者受高糖毒性的危害[8]。

相較于傳統胰島素注射方式，胰島素泵可以模擬人體胰島素功能，在控時、控量的基礎上調節患者機體內的血糖水平。胰島素泵是臨床治療2型糖尿病的新型醫療電子產品，在將參數設定后，由中心控制單位檢測各單位模塊[9]。2型胰島素泵通過直流電機的轉動，能夠帶動絲桿推進注射器活塞，經軟管將胰島素按量輸注到患者體內。胰島素泵的功能性逐漸加強，其應用優勢更加顯著，相較于傳統注射胰島素的方式，胰島素泵能進一步精準胰島素注射劑量和時間，給藥方式更加安全，其控制和平穩2型糖尿病患者血糖水平的優勢更加明顯[10]。胰島素泵通過主動模擬機體胰腺分泌胰島素的功能，根據患者的血糖波動情況達到個性化輸注的目的。在患者飲食前追加輸注胰島素劑量，待啟動胰島素泵后會根據患者機體內的血糖水平持續性的向體內注射胰島素，并及時調整輸注劑量，有效減少高血糖對患者機體生理平衡的影響，促進胰島β細胞的功能進一步恢復，增強外周胰島素的敏感程度，實現機體血糖的良性循環[11]。臨床研究證實[12]，患者機體長期處于高血糖環境不僅會降低胰島素敏感性，導致胰島β細胞功能受損，還會加大胰島素抵抗作用，導致機體細胞感知葡萄糖能力顯著下降。胰島素泵通過模擬機體胰腺分泌胰島素模式，合理控制血糖水平，減少低血糖狀況。胰島素泵泵入合理的胰島素進行治療，能夠提高胰島素敏感性，幫助脂肪分解且降低毒性，從而促進胰島β細胞合理運行[13]。據調查顯示[14]，超過9成的2型糖尿病患者均存在胰島素抵抗問題，導致外周組織難以攝取葡萄糖。胰島素泵在改善胰島素抵抗方面具有顯著作用，能保護胰腺細胞功能，促進胰島素正常分泌，進而幫助2型糖尿病患者穩定其血糖水平。三高是導致糖尿病病程延長、病情加重的重要因素之一，導致胰島素敏感性逐步降低，最終導致葡萄糖毒性和脂毒性[15]。胰島素泵輸入胰島素治療方式可有效緩解患者機體的血糖毒性，進而控制脂肪分解毒性，促進生理平衡，改善機體脂質代謝能力。但值得注意的是，采用胰島素泵輸注胰島素存在一定低血糖發生風險，該不良反應受患者飲食習慣和生活方式的影響[16]。若患者出現嚴重低血糖或有嚴重酗酒時時，應停止胰島素泵注治療。若患者飯前注射大量胰島素但并未進食，應立即停止泵注并讓患者進食，過量胰島素未被機體吸收也會加大低血糖發生率[17]。

朱艷萍[18]學者就其研究結果顯示，采用胰島素泵治療的實驗組，治療后空腹血糖（5.6±1.3）mmol/L、餐后2 h血糖（7.1±1.9）mmol/L均較對照組（7.6±2.3）mmol/L、（10.0±1.2）mmol/L下降更為明顯；且實驗組胰島素運用量（31.8±4.9）U/d、血糖達標時間（3.6±1.1）d及低血糖發生率（4%）也均顯著優于皮下注射治療的對照組（50.2±2.3）U/d、（6.8±1.5）d、（16%）。而就該次研究結果顯示，應用胰島素泵治療的觀察組，觀察組空腹血糖水平（6.19±0.52）mmol/L及餐后2 h血糖水平（7.21±0.55）mmol/L優于對照組的（7.55±0.52）、（9.15±0.55）mmol/L（P<0.05）；觀察組血糖達標時間（3.48±0.65）d、胰島素使用量（34.31±1.54）U/d及低血糖發生頻率（1.22±0.45）次/例優于對照組的（6.32±0.65）d、（46.29±1.54）U/d、（3.48±0.45）次/例（P<0.05）。結果充分提示了胰島素泵就治療該癥的理想效果，且結果也與朱艷萍學者研究結果保持基本一致，進一步應證了其可靠性。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病效果顯著，安全性和有效性較高。胰島素泵治療能有效幫助患者控制血糖水平，減少胰島素使用劑量，降低低血糖等不良反應發生率。