藥師干預對老年2型糖尿病患者合理用藥與血糖水平的影響

楊慧

吉林省衛生健康委員會宣傳中心信息部，吉林 長春 130041

糖尿病是胰島素分泌出現損傷等因素引起的一種高血糖癥狀，不僅威脅著人類的身體健康，而且會對其生活質量造成影響[1]。根據相關數據預測，2035年全球發生糖尿病的患者會超過6億人次，而我國目前存在糖尿病的患者已經超過1.1億人次，且發病率呈現逐年遞增的趨勢，最為常見的為2型糖尿病，在糖尿病病發類型中占比超過95%[2-3]。糖尿病患者病情的控制需要長期用藥并保持合理用藥，而患者用藥狀態常會受到多種因素的影響，如服藥依從性、自我管理水平，較易出現不合理用藥情況，當其發展到一定程度時會對患者的生命安全造成嚴重的影響[4]。藥師對糖尿病患者的用藥情況進行參與與指導，能夠讓患者在持續性的指導與控制下嚴格用藥，有利于血糖水平的有效維持，因而藥師對糖尿病患者的藥學干預方式成為臨床研究的熱點[5]。鑒于此，該研究抽選2018年3月—2020年3月接收的老年2型糖尿病患者96例，討論藥師干預對老年2型糖尿病患者合理用藥與血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選接收的老年2型糖尿病患者96例，應用統計學奇偶數分組方式將研究對象劃分為兩組，各48例。對照組男21例、女27例；年齡61～78歲，平均年齡（65.49±2.18）歲；病程2～10年，平均病程（4.94±1.09）年；體質指數20～35 kg/m2，平均體質指數（27.01±3.15）kg/m2；教育程度中小學15例，初中12例，高中11例，大專及以上10例。研究組男20例、女28例；年齡62～80歲，平均年齡（65.53±2.09）歲；病程2～11年，平均病程（4.87±1.12）年；體質指數20～34 kg/m2，平均體質指數（29.98±3.14）kg/m2；教育程度中小學14例，初中11例，高中12例，大專及以上11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者經臨床檢查確診為糖尿病，符合《中國糖尿病防治指南》[6]中的相關規定，且患者自愿參與研究，簽署入組協議，研究經過醫院倫理委員會的審核。排除標準：心肝腎器官嚴重病變者；精神障礙者；認知障礙者；惡性腫瘤者；中途退出研究組。

1.2 方法

對照組應用常規方式對患者進行常規治療和用藥指導，主要內容為：根據病情對患者血糖水平進行控制，并根據醫囑對患者進行藥物使用指導，利用畫冊形式向患者發放與糖尿病相關的健康知識手冊，告知患者按時按量進行藥物服用，并定期到醫院門診復查。

研究組患者在常規治療基礎上應用藥師干預方式，主要內容為：①建立個人檔案。調查并記錄患者姓名、性別、年齡、住址、性格、飲食習慣、聯系方式等基礎資料，了解患者相關病史、家族史以及遺傳史，為患者進行全面的身體檢查，測定患者血糖指標，對患者的癥狀、治療情況、生活習慣、自我管理以及健康知識進行評估，并基于《中國糖尿病防治指南》的相關標準對患者劃分等級，為患者建立個人健康檔案，對患者進行隨訪管理，統計并記錄患者各項臨床指標，對患者生活方式和相關知識的掌握程度進行調查，及時糾正患者的不良行為習慣。②開展健康宣教。定期組織糖尿病知識教育培訓，基于個人健康檔案中患者等級的劃分，有針對性地為患者進行健康宣教，開設糖尿病健康知識培訓課程，每2周授課1次，授課內容以糖尿病生活方式、糖尿病并發癥防治策略以及病情預后知識為主；定期組織患者之間的病友活動，通過患者之間治療經驗和控制進展的交流提升患者對臨床治療的信心，堅持用藥方案，在患者互相鼓勵中增強其用藥依從性。③強化用藥指導。對各種降血糖藥物和胰島素的用藥方法、劑量、時間及禁忌進行詳細說明，轉變成易于患者接受的文字、圖畫或者視頻，并針對特殊患者或者并發癥人群施以特殊的用藥指導，詳細說明藥物可能出現的不良反應；設置電話熱線解答患者用藥相關問題，安撫患者情緒并及時解答疑問，為患者提供針對性的建議，并安排藥師進行跟蹤指導。

對兩組患者進行為期1年的隨訪，并統計相關信息。

1.3 觀察指標

對兩組患者不合理用藥、血糖水平以及血壓指標方面進行比較。不合理用藥發生率包括用法用量不合理、藥物選擇不合理、重復用藥、超適應證用藥；血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血壓指標包括舒張壓以及收縮壓。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不合理用藥發生率比較

研究組患者不合理用藥發生率顯著低于對照組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不合理用藥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血糖指標比較

研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較

表2 兩組患者血糖水平比較

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前干預后干預前干預后干預前 干預后對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值9.51±1.91 9.58±2.03 0.173 0.862 7.88±0.95 6.21±0.91 8.795＜0.001 13.23±2.85 13.19±2.91 0.068 0.945 10.75±1.24 9.08±1.08 7.036＜0.001 8.98±1.63 9.02±1.71 0.117 0.906 7.39±0.89 6.11±0.72 7.746＜0.001

2.3 兩組患者血壓指標比較

研究組患者舒張壓與收縮壓的水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較[（），mmHg]

表3 兩組患者血壓水平比較[（），mmHg]

舒張壓收縮壓組別 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值93.01±3.75 93.04±3.81 0.038 0.969 87.42±3.27 82.34±3.18 7.716＜0.001 136.01±5.87 135.94±5.68 0.059 0.952 131.50±6.49 124.04±5.71 5.979＜0.001

3 討論

近年來，我國逐漸興起慢性病管理醫學理念，受到國內研究領域的重視。2型糖尿病是慢性病主要類型之一，在其影響下出現的急慢性并發癥有可能致使患者殘疾或者死亡[7-9]。目前，我國多數醫院的病房和床位都處于緊張的狀態，而慢性病患者不僅人群眾多，且需要長時間進行治療，因而慢性病患者通常選擇居家療養[10-13]。糖尿病防治的重點是血糖自我控制，基于正確的生活方式和治療方法進行生活和用藥，掌握基礎的糖尿病防治技能與知識[14-15]。常規用藥指導主要是在患者出院時對患者進行健康宣教，告知患者用藥期間的基礎信息和注意事項，患者出院后的用藥情況和病情變化需要患者或其家屬進行自主控制與監測，患者在無約束的狀態下對合理用藥極易出現懈怠的情況，進而造成患者血糖水平的不平穩，不利于患者的臨床治療[16-17]。藥師干預能夠為糖尿病患者提供科學用藥與疾病管理的服務，可對患者生活方式進行調整和指導，進而提升患者健康水平，并在一定程度上降低患者醫療支出費用；糖尿病患者藥物使用類型較多，其用藥方法存在復雜性，藥師能夠在與臨床醫師配合的基礎上分析患者潛在的危險因素，進而提出科學的干預方案，通過跟蹤指導、電話隨訪、線上溝通等方式對患者的用藥方式和生活習慣進行干預，盡可能降低患者不良反應情況的發生率[18]。藥師通過建立患者個人健康檔案，定期進行隨訪進而實現患者病情的管理，及時對患者并發癥予以評估和篩查，基于患者實際情況對用藥方案進行調整，有效控制患者血糖水平的波動幅度，實現對患者全程與全方位的指導，提供更為個性化的治療，有利于患者良好心態的保持和生活質量的提升。該次研究中干預后，研究組患者不合理用藥發生率（8.3%）顯著低于對照組（27.1%）（P＜0.05），說明藥師能夠控制患者藥物用法用量不合理、藥物選擇不合理、重復用藥、超適應癥用藥方面的發生概率，有效提升患者合理用藥的習慣；研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白數據分別為（6.21±0.91）mmol/L、（9.08±1.08）mmol/L、（6.11±0.72）%，其數據均顯著低于對照組（P＜0.05），說明藥師能夠有效維持患者血糖水平的穩定，控制血糖的升高，對于患者的臨床治療具有積極意義。門超等[19]研究中顯示經藥師干預，糖尿病患者不合理用藥發生率為5.56%，顯著低于未經過藥師干預組別的數據；李思佳等[20]研究中顯示在藥師藥學干預后，糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白數據分別為（6.11±0.86）mmol/L、（9.16±0.67）mmol/L、（6.03±0.62）%，其數據明顯優于常規用藥指導組；該研究在不合理用藥發生率和血糖指標方面的數據，分別與門超、李思佳等研究結果具有一致性，表明藥師干預糖尿病患者的用藥行為和出院治療能夠有效提升其臨床效果。

綜上所述，老年2型糖尿病患者以臨床治療為主，借助藥師干預方式可以提高臨床合理用藥程度，有助于維持血糖與血壓水平的穩定，可在臨床上大力推廣。