飲食護理結合健康宣教對糖尿病患者營養知識認知、遵醫行為及血糖的影響

繆小勤

江蘇省南通市中醫院腎內科，江蘇 南通 226001

我國成人糖尿病的患病率約為9.7%，前期患病率約為15.5%，根據其病情分型，可分為1型、2型糖尿病，其中，初發2型糖尿病占比超過90%[1]。若血糖控制不佳，則可能引起心、腎、眼、足等并發癥，需要采取綜合性的干預措施預防相關并發癥發生[2]。目前，臨床上常用的干預措施主要包括藥物、運動、飲食等，其中，合理的飲食結構是改善患者病情的關鍵。但研究發現，由于糖尿病患者缺乏疾病知識及營養知識，對高血糖的危害性認識不足，導致其遵醫行為下降[3]。因此，對患者加強健康宣教非常重要。該文將對2018年9月—2020年8月在該院治療的46例糖尿病患者結合應用飲食護理+健康宣教，并分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的92例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①參考《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》，確診為2型糖尿病；②臨床表現為急性代謝紊亂癥狀，例如多飲、多尿、多食、體質量下降；③空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；④已簽署知情同意書。排除標準：①其他類型糖尿病患者，例如1型糖尿病、妊娠期糖尿病等；②認知障礙、精神異常患者；③甲亢、肺結核、惡性腫瘤患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組46例，女性22例，男性24例；年齡37～76歲，平均（61.64±5.79）歲；病程2～13年，平均（7.79±2.12）年。對照組46例，女性21例，男性25例；年齡38～77歲，平均（62.03±5.88）歲；病程1～12年，平均（7.56±2.07）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經過倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組患者接受常規護理，包括電話隨訪、用藥指導、心理干預、血糖值監測等，督促患者定期監測血糖，囑咐其控制碳水化合物攝入，講解藥物使用劑量、方法及不良反應，對使用胰島素治療的患者應講解注射方法、注射部位，囑咐患者保持積極樂觀的心態，減少血糖波動。在此基礎上，觀察組患者結合應用飲食護理+健康宣教，具體方法：①飲食護理：評估患者的年齡、身高、體質量、活動量、飲食偏好，幫助患者設定能量目標，制定個性化糖尿病飲食食譜；約束三餐食物種類、總量，脂肪、蛋白質、碳水化合物比例分別控制在30%～35%、15%～20%、45%～50%，若患者消耗較大，或體質量過高、過低，應對飲食方案進行調整；指導患者閱讀糖尿病飲食指南手冊，包括食物熱量表、升糖指數，使其了解飲食及營養知識，指導其學會查閱手冊；遵循粗細搭配、少量多餐、均衡膳食的原則，主食以粗糧、粗制米、面食為主，多食用蔬菜，選擇低糖、低脂、低膽固醇食物，限制鈉鹽、油炸、高甜度食物攝入，注意微量元素補充；指導患者戒煙限酒，禁飲濃茶和咖啡；進食時，速度不宜過快；合理運用中醫藥膳療法，例如對脾虛濕困患者，可指導其在飲食中加入祛濕健脾藥物山藥、薏苡仁、白術等；脾胃虛寒患者，可指導其多食用干姜暖胃，食用洋蔥、山藥、黑木耳、胡蘿卜等。②健康宣教：評估患者的生理、心理狀況以及對糖尿病用藥、運動、飲食控制的認知程度，確定健康宣教方案；對缺乏糖尿病知識的患者，應耐心講解疾病基礎知識、臨床癥狀、并發癥等知識；對血糖控制不理想的患者，應重點介紹血糖監測儀的使用方法、血糖正常范圍，強調血糖自我監測的重要性，督促患者定期監測血糖，出現異常立即處理；指導患者以備忘錄的形式，記錄用藥時間、劑量，遵醫囑用藥，盡量避免出現漏服、補服等情況；指導患者選擇恰當的運動方式，例如走路、慢跑、羽毛球等，注意強調運動時注意事項，鼓勵其堅持每日30 min的運動；充分利用微信平臺，邀請患者關注微信公共服務平臺，定期推送糖尿病相關知識以及糖尿病食譜，供患者閱讀學習，提高其自我護理能力。同時，在開展健康宣教時，應注意分階段、循序漸進開展，對于剛入院、新確診、對疾病缺乏了解的患者，應以疾病發生發展知識、治療方法及流程為重點，引導患者積極配合治療；對已治療一段時間、存在明顯疑慮或不理解情緒的患者，應引導其提問，并解答其疑慮，利用開放式問題引導患者思考，培養其主觀思考能力；對已經具備一定疾病認知的患者，應以飲食、作息、心理干預為主，提高患者的參與度，與患者共同制定血糖控制目，提高其自我管理能力；對能夠較好配合治療、進行自我管理的患者，應給予充分的表揚和支持，并對其提供針對性指導，并鼓勵其向其他病友分享經驗。③心理護理：以積極心理學為基礎，對患者進行心理干預，講解不良心理對血糖控制的不利影響，提高患者的重視程度；指導患者情緒自我調節的方法，例如深呼吸、放松訓練、冥想、聽音樂等；引導患者保持積極樂觀的心態，邀請心態良好的患者分享經驗，建立同伴支持系統，達到互相鼓勵、相互促進的效果；與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關愛患者，提高其自信及自尊感；指導患者每日記錄“自信、感動、勇敢”等體驗，定期與其他病友分享；對于伴有明顯焦慮、抑郁情緒的患者，應運用認知行為療法，引導患者認識到自身的負性思維，指導其學會觀察自身的負性思維及情緒，并重建認識模式及健康信念，消除焦慮、抑郁的誘因。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前、干預后8周的血糖指標，包括FBG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②對比兩組患者干預前后的營養知識認識及心理狀態，使用自行設計的營養知識認識情況調查問卷，共包括10個基礎知識點，每項10分，總分0～100分，分值越高，表明患者的認知程度越高。心理狀態使用焦慮自評量表（SAS）、自尊量表（SES）評價。SAS總分50分，分值越高，表明其焦慮程度越嚴重；SES總分20分，分值越高，表明患者自尊感越強。③對比兩組患者干預后的遵醫行為，使用自行設計遵醫行為調查問卷，包括合理飲食、運動情況、遵醫囑用藥、情緒控制、自我監測等方面，各方面分值均為0～10制，分值越高，表明患者遵醫行為越好[4]。④使用護理工作滿意度量表評價患者的護理滿意度，分為4個等級，90分以上為非常滿意，81～90分為比較滿意，61～80分為尚可，60分以上為不滿意。總滿意為前3項合計。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比

干預后，觀察組患者的FBG、2 hPG、HbA1c水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標對比（）

表1 兩組患者的血糖指標對比（）

組別FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）干預前干預后干預前干預后干預前 干預后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值11.33±2.46 11.42±2.71 0.167＞0.05 6.38±1.79 9.34±1.80 7.908＜0.05 19.22±3.12 19.25±3.05 0.047＞0.05 8.28±1.89 12.28±2.16 9.452＜0.05 9.44±1.27 9.50±1.33 0.221＞0.05 6.69±0.78 7.37±0.83 4.049＜0.05

2.2 兩組營養知識認知情況對比

干預后，觀察組患者營養知識認知評分明顯高于對照組，SES評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養知識認知及心理狀態對比[（），分]

表2 兩組患者營養知識認知及心理狀態對比[（），分]

組別營養知識認知 SES SAS干預前干預后干預前干預后干預前 干預后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值47.46±9.29 48.02±8.94 0.295＞0.05 83.33±6.67 64.65±7.10 13.005＜0.05 15.56±2.06 15.55±1.89 0.024＞0.05 8.08±1.01 10.33±0.89 11.336＜0.05 40.02±4.16 41.05±5.03 1.070＞0.05 27.03±1.77 33.23±2.15 15.100＜0.05

2.3 兩組遵醫行為對比

干預后，觀察組患者合理飲食、運動、遵醫囑用藥、情緒控制、自我監測等方面的遵醫行為均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫行為對比[（），分]

組別合理飲食運動情況遵醫囑用藥情緒控制 自我監測觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值7.42±0.79 5.50±0.68 12.493＜0.05 7.70±1.12 5.89±1.20 7.479＜0.05 7.59±1.13 5.57±1.45 7.453＜0.05 8.20±1.03 6.65±1.14 6.842＜0.05 8.04±0.64 6.67±0.72 9.646＜0.05

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意率為95.65%，高于對照組（80.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是一種與遺傳因素、生活環境、不良生活習慣均密切相關的慢性疾病，具有起病隱匿、并發癥及合并癥多等特點。我國為糖尿病大國，據相關調查顯示，隨著老齡化進程的加快，我國老年糖尿病患病率也顯著增加[5]。近年來，隨著對該病研究的深入，發現患者的日常飲食直接影響其血糖控制情況。在患者發病過程中，肥胖、高熱量食物攝入是重要因素，提示進行飲食營養干預和指導具有重要的現實意義。從以往的治療情況上看，患者由于缺乏對糖尿病及飲食營養護理的認知，遵醫行為較差，血糖控制不佳[6]。同時，由于患者多為老年人，在病情自我監測、醫患溝通、控制血糖方面均存在一定障礙，缺乏主觀能動性，在獲取醫療保健、疾病知識方面能力較低，且對新的健康理念、思維難以理解，因此健康行為較差。此外，初發2型糖尿病患者具有并發癥多、病程長的特點，對其加強護理干預的需求更加迫切。有學者指出，對患者進行健康宣教以及飲食營養護理可改善其心理狀態及遵醫行為，有利于血糖水平控制[7]。由此可見，在糖尿病患者治療中，除常規用藥外，還應綜合評估其心理狀態、飲食營養、運動習慣，做好健康宣教及飲食干預，通過改善患者心理狀態、認知水平、遵醫行為及生活習慣，提高血糖控制效果。

在該次研究中，干預后，觀察組患者的FBG、2 hPG、HbA1c水平均明顯低于對照組（P＜0.05），可見通過講解疾病及飲食營養知識，進行飲食控制，可提高血糖控制效果。作為一種因胰島素分泌或作用缺陷導致的代謝性疾病，患者飲食后，其血糖水平明顯升高，導致病情惡化，因此，飲食及營養管理是不可或缺的一部分。據調查顯示，18～59歲2型糖尿病患者在糖、脂肪類遵醫行為方面得分較高，而在油鹽類方面得分較低，分析其原因，主要是由于患者可能認為糖、脂肪屬于絕對限制食物，而對油鹽攝入缺乏重視。同時，患者缺乏健康飲食知識，自控能力較差，不能完全遵循糖尿病飲食原則，也是影響其飲食行為依從性的重要原因。因此，為提高患者的飲食控制效果，防止出現營養不良情況，必須加強飲食護理及健康宣教，使患者明確控制飲食的重要性，掌握控制飲食的方法。FBG、2 hPG是反映患者血糖水平的直接指標，而HbA1c可反映患者一段時間內的血糖控制效果[8]。通過對患者進行綜合評估，制定個體化、合理均衡的飲食計劃，適當運用中醫藥膳知識，可在保證機體熱量、營養供給的同時改善血糖水平及代謝功能[9]。同時，通過指導患者食用可溶性纖維食物，可改善腸胃蠕動，減少腸胃的食物吸收，防止2 hPG波動過大，加重心腦血管等負擔。

在該次研究中，觀察組患者的營養知識認知評分明顯高于對照組，SES評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05），且患者合理飲食、運動、遵醫囑用藥、情緒控制、自我監測等方面的遵醫行為均明顯優于對照組（P＜0.05），由此可推測患者認知水平提高、不良心理狀態緩解、遵醫行為改善是導致血糖控制效果提高的重要原因，有利于改善患者長期預后。以往有研究顯示，對初發2型糖尿病進行飲食護理+健康宣教后，其遵醫行為、心理狀態明顯改善，護理滿意度明顯提高，且并發癥發生率下降，也證實了該干預方案的有效性，與該次研究結果可相互印證[10-12]。從以往的治療及研究情況可見，患者不良心理狀態、缺乏治療積極性及信心、疾病認知水平低是影響其遵醫行為的重要原因。因此，進行健康宣教及飲食護理后，可從根本上控制以上不良因素，通過糾正患者錯誤觀念，幫助其建立正確認知，從而強化其健康信念，轉變健康行為。同時，觀察組患者的護理滿意率為（95.65%），高于對照組（80.43%）（P＜0.05），可見開展飲食護理+健康宣教可提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對糖尿病患者結合應用飲食護理+健康宣教可提高其營養知識認知程度，改善其遵醫行為及心理狀態，提高血糖控制效果。